浅谈乡镇卫生院财务管理中存在的不足与解决措施

邹志勋

【摘 要】目前，乡镇卫生院财务管理中账目不清、资金管控不严的现象较为突出，这些问题和不足严重制约了卫生院的进一步发展。本文对乡镇卫生院财务管理中的不足及其原因进行了深入分析，并据此提出了加强乡镇卫生院财务管理的措施。

【关键词】乡镇卫生院；财务管理；不足；解决措施

作为基层的卫生服务单位，乡镇卫生院曾经为我国广大农村的医疗卫生服务作出了重大贡献。但是随着时代的发展，不少乡镇卫生院在管理上并未能与时俱进，特别是在财务管理等方面暴露出的不足和问题，必须引起高度重视。

一、乡镇卫生院财务管理中存在的不足

1.领导重视不够

我国乡镇卫生院当前普遍实行的是院长负责制。因为乡镇卫生院本来规模就小，人员也少，所以院长通常都是从医院内部的医生里面产生。由于院长上任以后一般都把抓医疗技术服务放在第一位，同时对于财务专业缺乏深入的认识，因此对财务工作普遍存在重视程度不够的问题，主要表现在以下几个方面：一是不注重上级财务制度的执行和本院财务制度的建设，对上级的要求落实采取简单化的工作方式，认为交给财务人员去做就算完成，缺乏过程和结果监督，对本院的财务制度也没有从加强内控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少乡镇卫生院对财务工作所需要的硬件和软件没有及时购买和更新，对财务人员的培训也没有制定计划，按期开展；三是对财务人员重视不够，主观认为医院里只有医生最重要，财务人员不过就是记记账，收一下钱，对医院的整体工作没有多大影响。

2.财务人员素质问题

从我国乡镇卫生院的实际情况来看，不少地方的财务人员都存在业务能力不强、账目不清、资金流向不明的问题，究其原因，主要由以下情况造成：一是有的乡镇卫生院由于经费紧张，在用人上张冠李戴，以非财务专业的人员代替或者兼任财务人员，这些人员没有受过系统的财务专业训练，在工作中又缺乏指导，很多工作只能凭感觉做，结果做出来就不符合规范和要求，特别是一些卫生院把医疗服务人员或工勤人员安排到财务岗位兼职做财务工作，结果常常是顾此失彼，两边工作都没能做好；二是凭关系用人，不可否认，在一些乡镇卫生院依靠关系来用人的现象还比较突出，把非财务专业的关系户安排到财务岗位上，导致财务工作质量得不到保证；三是只用人不培养，在信息化技术日新月异的现在，财务上的硬件和软件经常在更新，不少医院因为经费捉襟见肘，只好不派送财务人员去培训，致使财务工作长期达不到财务管理的要求。

3.缺乏规范的资金管理体系

在乡镇卫生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少单位对资金长期缺乏规范有序的管理体系。比较常见和突出的现象有：一是当日现金无法及时盘点并按规定存入银行，作为财务管理，这本来是一项基本的刚性要求，但是不少乡镇卫生院却无法做到，现金及时盘点入库工作的不到位，既增加了现金被盗的风险，又给非法挪用现金提供了方便；二是会计信息失真，依据相关财务制度，会计科目的分类和填写都有严格的规定，但是这些规定在不少乡镇卫生院的执行情况却很差，有的是财务人员的原因，在会计科目上没有严格按照规范落实，有的是领导授意，在财务上做了假账，致使财务会计信息记载失真，无法真实反映卫生院的财务情况；三是现金支出随意，有的乡镇卫生院领导在财务处支取现金不按相关规定执行，不打借条、不提供相关凭据凭证，有的甚至连白条也不打，致使卫生院债务增加，长期账实不符。

4.监督机制缺失

不少乡镇卫生院的财务管理由于长期不按相关规范运行，已经习以为常，这与其监督机制的长期缺失有着直接关系。由于相关人员缺乏和经费紧张等原因，我国乡镇卫生院的财务监督基本都是依靠卫生院的自我监督，而乡镇卫生院的领导一方面把主要精力放到了医疗服务上；另一方面对财务专业工作缺乏重视和了解，所以这一层面的监督形同虚设。对于财务人员，有的因为自身素质不够，无法保证财务工作质量，又缺乏监督指导，所以工作难以做到规范；还有的法律意识淡漠，有的乡镇卫生院自立名目收费，列支票据不符合规定，开支的手续也不齐全，财务账目混乱，也无人监督。

二、加强乡镇卫生院财务管理的措施

1.加强乡镇卫生院领导的财务管理意识

乡镇卫生院领导的财务管理意识必须得到加强，这一点需要从两个方面来做工作：一是卫生院的主管部门要切实加强对于卫生院领导履职情况的监督与考核，首先要对卫生院领导的职能职责作出清晰的界定，其次是要签订工作责任状，最后是每年定期对卫生院领导的履职情况进行评价和考核，并根据考核结果实行奖惩，只有规范化、制度化的管理才能让乡镇卫生院领导有所担当，切实履行起自己的工作职责；二是加强对乡镇卫生院领导的业务培训，主要目的是让卫生院领导进一步认识到财务工作的重要性和必要性，并掌握一定的财务指标分析方法以及财务工作领导与监督方法，鉴于不少乡镇卫生院领导以前都是医学专业的工作人员，对于财务和管理等跨专业的知识经验比较缺乏，所以对他们开展这类业务培训非常必要。

2.加强财务人员业务能力培训和法制教育

这一项措施是加强乡镇卫生院财务管理的重点内容之一。乡镇卫生院财务工作质量的高低主要取决于财务人员的工作能力，对财务人员进行业务培训的直接目的就是为了提高他们的工作能力。根据乡镇卫生院财务管理的现状，应该加强以下几个方面的培训：第一，财务专业理论及实务的培训和强化，要组织财务工作人员对财务上的账目归类、记录、会计报表、现金管理等一系列的财务专业理论和实务进行培训，使其掌握财务工作方法和技能，为其胜任工作打下基础；第二，财务相关法律法规的培训，重点是学习《会计法》《医院会计制度》等法律法规，鉴于财务工作的特殊性，依法依规开展工作是其基本要求，财务人员熟悉与财务工作相关的法律法规是其正常开展工作的必要前提；第三，与财经纪律相关的法律法规学习，这一块主要是针对财务人员开展法制教育，从乡镇卫生院目前的财务工作状况来看，有一部分是由于财务人员不懂法、不守法造成的，因此对其进行法制教育，不仅可以让财务人员知法守法，还利于让财务人员发挥有效的监督作用。

3.建立和完善财务管理体系，强化资金管理

建立和完善财务管理体系是加强乡镇卫生院财务管理的核心工作。从单位的规模和资金数量来说，乡镇卫生院的财务工作并不复杂，但是从规范管理的角度来看，其财务工作从建章立制到规范运行，必须形成一套完整规范的体系。乡镇卫生院应该依据上级相关规定，并结合自身实际，制定基层医院的会计制度，从收入到支出，按照规范的会计科目建立账目，定期形成会计报表，分析管理中存在的问题，并给予纠正。对于在乡镇卫生院常见的资金管理问题，要多措并举，坚决堵住资金漏洞，首先，要根据全院上一年的资金往来情况，结合下一年的资金需求预测，制定出全院全年的资金管控目标；其次，要把全院的资金目标进行分解，层层落实到卫生院的各个科室，作为每个科室的资金预算考核目标，并严格按照预算目标执行，节约有奖，超支即罚；最后，针对卫生院的药品采购必须制定专门办法，坚持集体决策、集体监督，把这些易于滋生腐败的关键工作环节充分展示于阳光之下，避免出现资金浪费。

4.建立健全监督机制

对乡镇卫生院财务工作的监督主要有3个层面：一是上级监督，即来自乡镇卫生院主管部门的监督；二是本级监督，即以院长为代表的领导层的监督；三是职工群众监督，即本院职工群众对于财务工作的监督。从目前的情况来看，这3个层面的监督机制都有待加强，作为上级监督，要定期或不定期对乡镇卫生院的财务工作进行检查，对于查找出的问题和漏洞，要求其必须进行整改落实，同时，上级在接到职工群众反映的意见以后，要及时进行查实；本级监督，院长要带头遵守财经制度，坚决纠正以打白条甚至无凭无据向医院借款的行为，对于财务账目等一系列财务工作上的问题，要敢于面对，坚决支持财务人员按要求规范做账，对违法违纪的问题要坚决查处；职工群众监督，在发现问题后要及时向院领导或上级主管部门汇报，以便及时发现和纠正问题，避免出现更大损失。

三、结束语

通过上文分析可知，对乡镇卫生院在财务管理上的不足和问题必须引起高度重视，要努力通过加强乡镇卫生院领导的财务管理意识，加强财务人员业务能力培训和法制教育，建立和完善财务管理体系，强化资金管理，建立健全监督机制等措施来切实解决。

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