产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素分析

谢燕华　孙露

[摘要] 目的 研究产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素。 方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕妇为研究对象，对其进行超声筛查，并对其临床资料进行回顾性分析，采用单因素及Logistic回归多因素分析先天性心脏病相关因素。 结果 产前超声筛查诊断为先天性心脏病20例，误诊2例，漏诊3例，应用产前超声筛查对先天性心脏病诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。经过单因素及多因素Logistic回归分析显示：流产史≥2次、妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期使用抗生素、父母职业接触有害物质、纤维蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心脏病的危险因素（P<0.05）。 结论 超声筛查在诊断先天性心脏病方面具有一定临床价值，对于存在多次流产、妊娠期合并症、24 h尿蛋白偏高、纤维蛋白原偏低、胎位异常、胎膜早破等高危孕妇应该高度警惕，加强监护，做到早诊断早干预，以改善妊娠结局。

[关键词] 先天性心脏病；超声筛查；诊断价值；高危因素

[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0072-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance and risk factors of prenatal ultrasound screening for fetal congenital heart disease. Methods A total of 2035 cases of pregnant women in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects， which were examined by the ultrasound screening. The clinical data were retrospectively analyzed and factors associated with congenital heart disease were also analyzed by using a single factor and Logistic multivariate regression analysis. Results 20 cases were diagnosed as congenital heart disease by prenatal ultrasound screening， 2 cases were misdiagnosed and 3 cases with missed diagnosis. By using prenatal ultrasound screening in the diagnosis of congenital heart disease， the sensitivity， specificity， positive prediction value and negative prediction value and the accuracy rate of diagnosis were respectively 85.7%（18/21）， 99.9%（2012/2014）， 90.0%（18/20）， 99.9%（2012/2015） and 99.8%（2030/2035）. The single factor and multi factor Logistic regression analysis showed that the risk factors of congenital heart disease were the history of abortion≥2 times， pregnancy complications， passive smoking during pregnancy， pregnancy using antibiotics， parents' occupation exposure to harmful substances， fibrin original<3 g/L and the urine protein ≥3 g/24 h（P<0.05）. Conclusion Ultrasound screening in the diagnosis of congenital heart disease has certain clinical value for the existence of multiple miscarriages， pregnancy complications， and the urine protein in 24 hours， low fibrinogen， abnormal fetal position and premature rupture of fetal membranes. The high risk pregnant women should be highly vigilant and the monitoring should be strengthened， so early diagnosis and early intervention should be carried out in order to improve the outcome of pregnancy.

[Key words] Congenital heart disease； Ultrasound screening； Diagnostic value； High risk factors

先天性心脏病是儿科常见的心血管疾病之一，也是造成孕妇流产或者儿童死亡的主要原因之一，给患者家庭造成极大痛苦及经济负担。研究表明[1-3]，及早发现、及早干预有助于降低其发生率，因此，如何早期发现，从其发病因素寻找干预措施是成为国内外医学界所热门关注的课题。本文以我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕妇为研究对象，对其进行超声筛查，并对临床资料进行回顾性分析，探讨先天性心脏病相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2016年1月间我院接受超声检查的2035例孕妇为研究对象，年龄23～36岁，平均（29.3±3.5）岁，体重54～72 kg，平均（63.5±2.5）kg，孕周21～39周，平均（25.1±2.7）周。单胎孕妇，患者或者家属知情同意，排除合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病孕妇。

1.2研究方法

1.2.1 超声检查 超声检查使用VolusonE8的彩色超声诊断及配套胎儿保护装置，设置频率为<100 watter/cm2，探头频率5.5～8.2 MHz，将影像调至胎儿占据显示图的75%，测量精确至0.1 mm。首先确定心脏位置，进行心脏结构辨认，尤其注意大动脉识别；然后采用“四切面法”获得胎儿心电图。

1.2.2 先天性心脏病危险因素分析 采用本院自制的登记表，详细询问并记录孕妇一般资料，包括：孕妇年龄、孕产史、孕期血压、血糖等。同时所有患者均在入院后定期采集静脉血，进行血常规、肝肾功能、凝血系列等检查，对所有孕妇的实验室指标进行分析。

1.3统计学处理

所得数据均以统计学软件SPSS18.0进行分析。计量资料以（x±s）表示，两两比较行t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；多因素分析时，如因变量为二分类变量，采用Binary Logistic回归分析，如因变量为有序多分类变量，则采用Ordinal Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1产前超声筛查与病理检查结果比较

2.1.1 病理检查结果 2035例孕妇中，经产后或者引产后证实为先天性心脏病21例，发生率为1.03%，其中室间隔缺损3例，左心发育不良6例，法洛四联症5例，右心室双出口1例，三尖瓣返流6例。

2.1.2 产前超声筛查诊断价值 产前超声筛查诊断为先天性心脏病20例，误诊2例，漏诊3例，应用产前超声筛查对先天性心脏病诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。

2.2先天性心脏病单因素分析

单因素分析结果提示：流产史≥2次、妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期使用抗生素、父母职业接触有害物质、纤维蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心脏病的危险因素（P<0.05），而年龄、产次、糖尿病孕期营养不良不是先天性心脏病的危险因素（P>0.05）。见表1。

2.3先天性心脏病Logistic回归多因素分析

Logistic多因素分析提示：流产史≥2次、妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期使用抗生素、父母职业接触有害物质、纤维蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心脏病的危险因素（P<0.05）。

3 讨论

先天性心脏病是围产儿死亡的主要原因之一，据统计[4]，其在我国出生人数中的发病率高达1.0%，本研究纳入2035例孕妇，经产后或者引产后证实为先天性心脏病21例，发生率为1.03%，与文献报道[5]基本一致。

目前，临床上对于胎儿出现先天性心脏病的孕妇多建议给予及早引产处理，但是即使及时给予积极的治疗措施，其发生率仍较高，导致母婴结局相对较差，而临床上不能对先天性心脏病进行准确诊断是妊娠结局较差的主要原因。目前，临床上对于心脏病患者常用的影像学检查方法有胸部X线检查、心血管造影、左心导管检查、超声检查，其中超声检查是一种利用接收所探测物体即心脏对超声波的反射和折射而成像，能够反映患者心脏收缩、舒张功能及前后负荷，以及瓣膜狭窄或者关闭不全程度。但有文献报道，当超声检查用于胎儿先天性心脏病检查时，会受众多因素影响，如胎儿体位、孕妇肥胖等，造成误诊或者漏诊。本研究采用产前超声筛查诊断为先天性心脏病20例，误诊2例，漏诊3例，应用产前超声筛查对先天性心脏病诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035），与聂娅等[6]报道基本一致。分析取得较高临床价值的原因，考虑是由于孕妇均在胎儿心脏趋于完善的22～26周进行检查，能够获得较为清晰的图像。

文献报道[7-10]，先天性心脏病是一种导致妊娠结局较差的多病因疾病，针对高危人群加强监测，一旦发生根据诱发因素及时给予干预措施有助于改善妊娠结局。本研究针对“先天性心脏病高危因素”进行初步探讨，单因素及Logistic多因素分析结果提示：流产史≥2次、妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期使用抗生素、父母职业接触有害物质、纤维蛋白原<3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心脏病的危险因素（P<0.05），提示对于多次流产、妊娠期合并糖尿病/高血压等高危因素人群应该高度警惕，加强监护，做到早诊断早干预。研究表明，细胞凋亡是心肌细胞发育过程中的一个重要环节，OR值前三位的孕期使用抗生素、母职业接触有害物质及父职业接触有害物质，导致胚胎发育基因突变，细胞凋亡发生变化导致先天性心脏病[10-14]。此外，妊娠期高血压孕妇持续的高压状态，致动脉血管逐渐出现血管结构重塑和肥厚，破坏了动脉血管内皮功能的完整性，大动脉管壁出现进行性损伤，同时动脉内膜弹性纤维断裂、变性，而脉压升高促使血管壁弹性减弱，血小板聚集，在多种组织因子作用下促使凝血，引起高凝状态，进而导致胎盘血液灌流减少，诱发先天性心脏病[15]。

综上所述，超声筛查在诊断先天性心脏病方面具有一定临床价值，对于存在多次流产、妊娠期合并症、24 h尿蛋白偏高、纤维蛋白原偏低、胎位异常、胎膜早破等高危孕妇应该高度警惕，加强监护，做到早诊断早干预，以改善妊娠结局。

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（收稿日期：2016-02-19）