如何正确引导循证护理在护理教学中的应用

郭秀珍 王学屏 陈瑞鹏 朱平 王若维

[摘要]本文通过分析目前国内外循证护理的发展情况，研究影响我国循证护理教学发展的众多因素，进而提出有效干预措施，促进循证护理在我国护理教学过程中得进一步应用。

关键词：循证护理；护理；教学

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

目前我国的医疗环境正处于不断变革而又充满活力的阶段，护理相关教育和实践也面临着史无前例的压力和挑战。在这种背景下循证护理逐渐被护理教育者采纳，因为这种方法在提高学生独立解决问题能力的同时可以增强学生终身学习的能力，还有助于促进现代护理学科的发展、教学模式的优化和医患关系的改善。本研究在分析国内外循证护理教育现状的基础上，找出阻碍我国循证护理教育发展的诸多因素，为我国循证护理教育发展给出有效措施和建议。

1、目前国内外循证护理教育现状

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增长的同时要求卫生保健实践活动“既要有疗效又要有效益”的背景下产生的一种护理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循证护理教育”的概念。Linda等[2]研究了循证护理教育的概念，教师需要通过质和量的研究来证明该护理教育方法的效果。通过精确的调查和研究以促进护理教育学的持续发展。在护理教学过程中，注重培养学生学习循证过程的能力和锻炼批判性思维的能力，这才能真正意义上的循证护理教育。

McMaster大学在1982年将循证医学引进了医学教育，自此以后很多国家也开始了这方面的研究。在我国华西医科大学率先于1999年开展了对护士的循证护理教育。香港中文大学在1999年也发表了一些关于循证护理的相关资料。经过近几年的发展，成都中医药大学护理学院在2004年护理本科中开展了相关循证护理课程[1]。

1.1国外循证护理教育现状

国外循证护理模拟教学始于20世纪50年代，以高度贴近真实临床环境为前提，主要采用更符合医学伦理学的教学方式，可为学生提供更多的主动学习机会。Robinson[3]将ADDIE模型应用在临床实习护生中，调查结果显示， 该模型可以大大提高实习护生的评判性思维及对医疗环境的认可度。

目前国外关于循证护理教育的教学方法主要有讲授、问题导向、小组学习和杂志俱乐部等几种方式。研究表明，问题导向的形式为学生研究病人问题的提供了机会，这种方法既能充分调动学生的主动性，又能促进学生相互交流、协作互助。小组学习包含三个阶段，第一，学生在课外独立学习掌握规定的教学目标，第二，用一套多选题试评价他们运用所掌握知识的能力，个人将答案提交后，小组共同完成这次测试病将小组答案提交。第三，各小组在课堂上完成相同的作业，这期间需要各成员利用前面所学知识并相互合作，最终在规定的时间内提交自己的答案，全班讨论的同时老师来梳理要点。杂志俱乐部的目的是通过评价文献和提出相关问题来训练临床工作者或者学生的评判性思维能力，提高其学习兴趣以跟上文献的更新速度。

1.2国内循证护理临床及教育的现状

循证护理教育在我国经过不断的完善和发展，循证护理理念已日益渗透到教学及临床实践中，在具体的循证护理教育方面，还有较大的提升空间。国内各大护理院校在理论教学方面严重缺乏有循证护理科研经历的专业教师，此外，还存在循证护理课程设置不健全、缺乏相关教材和信息资源短缺等问题。临床教学方面：临床护理教师虽工作经验丰富，但一般学历较低，理论功底较差，且不能很好地掌握循证护理思想，同时缺乏相关循证护理科研经历。以上诸多因素严重制约我国循证护理教育的发展，相对国外国内循证护理教育发展较为滞后。

到目前为止，有许多学校及医院在一些护理领域中开展了循证护理教育的尝试，并取得了一定的成效，总结出一些可贵的经验和体会。陈亚华等[4]借鉴国外医学教学中流行的WORKSHOP的方法，在护理本科生中尝试循证护理WORKSHOP，同学们反应热烈，效果显著。陆爱平等[5]介绍了循证医学与护理的教学设计方案。钟玉杰等[6]对护理本科生循证护理认知现状进行了详细调查，分析调查结果并提出效地对策。刘丽等[7]研究了PBL教学法和循证护理理念在外科护理理论教学和实践教学中的应用效果，发现有助于提高学生的整体素质，促进学生的全面发展。黄惠桥等探讨了循证护理教学在临床实习中的应用价值，在临床实践过程中进行循证护理的知识教学，有助于提高学生的循证知识和评判性思维能力。周明芳等总结了在护理本科生中以选修课形式开设循证护理的相关课程，同时针对授课过程中出现的问题提出了改进建议。郑云慧等对护理学基础教学进行了实践研究，渐进培养学生的循证思维，为后续的专科护理进步开展循证护理教学和临床循证护理实践奠定良好的基础。

2、影响循证护理在我国本科教学中的因素

循证护理引入我国的时间不长，只有少数高等院校在本科护理教育中进行教学尝试。评判性思维是进行循证护理教学的基础，临床护士具备了评判性思维能力，才能在临床护理中运用循证护理理念满足各种病人的需要，针对不同的人解决不同的的问题。现阶段大力开展循证护理教育工作还受到大量因素制约：

2.1迄今为止，大部分院校的教师对循证护理的了解处于初步认知阶段，临床带教者更是知之甚少。现在大多数临床带教者都是通过期刊杂志等了解循证护理。对数据库、双盲随机对照研究等循证护理常见的基础方法、手段了解较少，对分析文献、系统评价等方面的知识掌握程度较低。循证护理在我国的发展时间较短，很多教师都未接受过相应的系统培训，因而教师缺乏培养护生循证护理的意识和能力，要短时间内激发护生的学习兴趣、随时掌握最新知识，在教学实施过程中有很多未知的困难和挑战。

2.2受传统教学模式的影响，大多数学生缺乏主动学习的意识。学生受传统教育模式的影响，学习知识时容易盲目地全盘接受，而毕业后在临床护理工作中也是习惯性地执行医生的医嘱。难以在循证护理实践中提出问题，也就不能为病人提供最佳的个体化服务。想要充分调动学生的主动性，这就要靠教师将循证护理理念灵活运用到教学中，备课时不局限于教科书，查询最新的临床证据和科研成果，将最前沿的知识传授给学生并与学生进行互动教学。

2.3循证护理教育尚未引起管理层重视。尽早将循证护理课程纳入高等护理教育体系中，要及时调整教学模式以适应这种变化并建立一整套评估、评价体系。改变已成习惯的传统教学模式已是难题之一，而目前学生课程多、学时少、课业繁重、课余时间不足，又要忙于实习、就业等事务，为大力推动循证护理教育发展，及时优化教学内容、改进教学模式和提高课堂效率势在必行。

3、为改善医患关系，推动护理学科发展，提高学生循证能力的措施和建议

3.1与临床课并行开展循证护理教学。刚进入临床课的学习，兴趣较浓，容易接受新的观念和学习方法，此时受就业等干扰因素的影响也比较小。在学习循证护理的同时可结合各门临床课的学习。

3.2有必要组织国内相关专家学者编写一本适合我国国情的循证护理教材。为促进循证护理的发展，也可以将循证护理理念与护理相关科研、文献检索、医学统计等内容进行适当整合，教学过程中可以灵活穿插或合并。

3.3提高老师循证护理教学的能力。应加强培养护理教师与循证护理有关的评判性思维能力、信息处理能力、统计分析能力、系统评价能力等各方面的能力。

3.4学生要有终生学习的能力。循证护理教育通过论证实践标准改善学生的思维方式，使她们掌握学习的技巧和方法，增强了评判性思维能力，提高了判断力。随着社会不断发展，护理学科将会不断地涌现出新观点、新思想，这就要求学生必须具有终生学习的能力。

3.5积极开展学术交流活动。目前缺少既有护理专业知识，又有循证护理知识与技能的教师，针对这种现状，要加强循证护理专门人才的培养。高校有必要推荐一批年富力强的教师以循证护理机构为依托进行专门培训后从事循证护理研究与教育工作，通过与国内外的专家进行交流，可以提高自身循证护理能力。

总之，循证护理对提高护理质量，推动护理学科发展，指导护理实践有着重要意义。因此，在护理教育阶段大力开展循证护理教学是培养高素质护理人员和促进护理学科发展的必由之路。然而，我国目前循证护理教育的发展与国外相比相对滞后，因此，循证护理教育工作仍任重道远，循证护理的发展对于护理教育来说，既是机遇，又是挑战。

参考文献

[1]李迎春等.国外循证护理教育现状及启示[J].循证护理，2015，1（1）：46-48

[2] Linda FL， Renea D. Evidence-based nursing education： Myth or reality[J].J Nurs Educ，2005，4（3）：107-118

[3] Robinson BK.Evidence-based nursing education：Effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing student[J].Journal of Professional Nursing，2013，29（4）：203-209

[4] 陈亚华，季晓鹏.循证护理WORKSHOP在本科护理教学中的实践[J].现代护理，2006，12（1）67-69

[5] 陆爱平，高钰琳.《循证医学与护理》教学设计方案介绍[J].护理进修杂志，2006，21（6）541-542

[6] 钟玉杰，段明娟，钟秋.护理本科生循证护理认知现状调查[J].护理研究，2008，22（12）3211-3213

[7] 刘丽，仝春兰，张彬彬，魏其珍，李明丽，孟志新，王超.PBL教学法和循证护理理念在外科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2013，7，94-95