能全力在溃疡性结肠炎患者中的营养支持的应用研究

黄朝玲　夏宣平　郭旭日

[摘要] 目的 探讨能全力在溃疡性结肠炎患者肠内营养支持中的重要性。 方法 2015年1～4月选择在我院成人消化内科住院的30例溃疡性结肠炎患者，采用能全力肠内营养，观察患者治疗前后的体重、白蛋白水平、血红蛋白及生命体征变化及大便次数。 结果 治疗3个月后能全力不仅能明显改善患者的营养状况，而且能有效控制腹泻的发生。治疗后的白蛋白、血红蛋白及体重水平同治疗前的水平比较差异有统计学意义（t=4.025、4.246、4.104，P=0.023、0.025、0.027）。治疗后同治疗前的生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于溃疡性结肠炎患者，选择能全力肠内营养支持是可行的。肠内营养是符合生理需求的、且并发症少、费用低。既能减少溃疡性结肠炎患者的肠道损伤又能满足基本的营养需求，也能节约患者的治疗费用，可广泛应用。

[关键词] 能全力；溃疡性结肠炎；肠内营养；营养指标

[中图分类号] R285.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）16-0013-04

[Abstract] Objective To explore the importance of Nutrison Liquid support in patients with ulcerative colitis. Methods From January to April 2015， 30 cases of ulcerative colitis in the Department of internal medicine of adult digestion in our hospital were choosed， Nutrison Liquid could be usded in Enteral nutrition， the body weight， albumin level， hemoglobin and vital signs of the patients were observed before and after treatment. Result After 3 months treatment， it can not only improved the nutritional status of the patients， but also controled the occurrence of diarrhea. After treatment， the levels of serum albumin， hemoglobin and body weight were significantly different from that before treatment（t=4.025， 4.246， 4.104， P=0.023， 0.025， 0.027）. No statistical significance after treatment with the treatment of life before life signs（P>0.05）. Conclusion For patients with ulcerative colitis，the choice of Nutrison Fibre for Enteral nutrition was feasible. Enteral nutrition was in line with the physiological needs，and the complications wer little， and was low cost. it Can reduced the intestinal damage in patients with ulcerative colitis and can meeted the basic nutritional needs， also it can saved the cost of treatment of patients. It can be widely used.

[Key words] Nutrison liquid； Ulcer ative colitis； Enteralnutrition； Nutritional index

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎，在我国的发病率呈现逐年上升的趋势[1-3]，其主要病变的部位是直肠和结肠，呈慢性炎症性病变，以溃疡为主，是以腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重为其主要临床表现，病情轻重不一，并且多为反复发生且（或）长期迁延，目前具体发病原因不明，病程多呈慢性[4-7]。日常普通的饮食往往不适合溃疡结肠炎患者，即使患者摄入多，还是比较消瘦，大便次数及形态不正常。导致患者消瘦的主要原因还是食物的摄入不足，营养需求增多，日常的普通饮食对于肠道有一定的损伤，导致蛋白质丢失增加。经过临床研究发现，肠内营养的供给对于溃疡性结肠炎患者有很大的营养支持治疗作用。目前肠内营养（enteralnutrition，EN）与肠外营养相比，优点是并发症少、费用低，它能保持胃肠肠道的正常延续性，对于肠道的化学屏障功能、肠道的生物屏障功能、肠道的机械屏障功能、肠道的免疫功能屏障功能等有着很好的维持作用，在临床上受重视程度较高，尤其是在溃疡性结肠炎患者中[5，8-11]。本研究的EN配方是含膳食纤维的能全力，经口服能全力液体，观察其在溃疡性结肠炎患者中起到的营养支持治疗的效果及其对大便形态的改变，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～4月选取在我院成人消化内科住院的30例患者。纳入标准：①临床上有明确资料支持诊断为溃疡性结肠炎；②病程为3～5年；③年龄在20～50岁；④患者无其胃肠道疾病及相关并发症；⑤患者文化程度在初中及以上，依从性较好。总共选取30例患者，其中男24例，女6例。

1.2 使用方法

我科室采用的能全力的制剂是液态的，生产厂家是紐迪希亚制药（无锡）有限公司，规格是1.0 kcal/mL，产品批号1508074。它是已配置好各种营养物质，所以患者使用前无需再配置，患者可以直接口服饮用，无需加热。首次EN的剂量可以设定在1瓶/d，可以分次喝完。如果患者耐受情况好可以逐渐增加至2瓶/d，如果患者没有出现不良情况，2～3 d后可以增加到4瓶/d，但是已经开封的能全力液体在4℃下最多能保存24 h，所以应在24 h喝完已经打开的能全力液体。如果患者已经连续3个月使用能全力液体，应进行相应的营养指标监测。

1.3 护理方法

①饮用能全力液体前应先摇匀，因为能全力在天气变冷的情况下容易结块，注意操作时的清洁卫生，已开启的能全力液体在冰箱内的保存时间不超过24 h。②注意观察患者的不良反应，如果患者出现腹泻、恶心、呕吐等症状，应立即减少每次口服量或停止。能全力的饮用温度不可过低，因为温度过低，会对胃肠道造成刺激，引起恶心呕吐不适，或者腹痛腹胀不适，甚至腹泻，所以能全力的温度可以调节在37℃，特别是冬天，注意温水隔水加热再饮用。③不能与其他药物混合饮用，避免发生不良反应。④注意患者的口腔清洁卫生，患者可采用漱口液漱口或者用生理盐水溶液漱口，以降低口腔感染及溃疡的发生率。每次可做口腔护理2次。⑤准确记录患者的24 h出入量，正确留取24 h大小便标本，尤其是大便的量和次数。定时监测血糖、尿糖的变化；每月定期监测血红蛋白水平、白蛋白水平，体重水平，用来评价营养支持治疗的效果。⑥能全力的外包装基本是玻璃瓶，容易破损，在运输及储存过程中要谨慎，轻拿轻放，存储应放于阴凉处。

1.4 观察指标

入院后第1天和出院当天抽取患者外周静脉血，监测患者的血清白蛋白水平、血红蛋白水平、入院时和出院时的体重、入院时和出院时的生命体。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计数资料资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后体温、呼吸、脉搏、血压的变化比较

治疗后体温、呼吸、心率、血压与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 治疗前后患者的白蛋白水平，血红蛋白及体重比较

治疗3个月后患者的体重、白蛋白水平、血红蛋白较治疗前均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎在我国发病率越来越高，并且它是一种慢性疾病，易反复发作，这类患者本身处于应激状态，蛋白质分解增强，但是由于本身的消化道特点，导致摄入不足，吸收少，从而使得蛋白质合成减少，葡萄糖代谢率下降，脂肪分解代谢能力下降，患者往往会营养不良，比较消瘦。溃疡性结肠炎患者反复发作的因素有许多，但是其主要诱因还是饮食方面的因素，如果患者不加以控制饮食方面的因素，食用一些粗糙坚硬的食物、油腻、辛辣刺激性的食物，多会诱其发病，这样不利于疾病的恢复，又加重患者的经济负担[12，13]。合理有效的肠内营养可以改变患者的这种营养状况，增强患者的体质。肠内营养的供给是符合生理常态的。通过小肠直接吸收的营养物质，通过门静脉系统的作用被直接吸收输送到肝脏，对液体循环干扰少，不仅有利于内脏合成和调节蛋白，并且有助肠黏膜细胞保持结构和功能的完整性，保持肠道固有菌群的正常生长，减少肠道细菌移位和肠源性高代谢，更快地促进患者营养状态的改善。同时，肠内营养还具有费用低，容易实施和护理，严重并发症相对较少等优点[14-17]。

本研究的肠内营养乳剂为能全力，它是浅黄色至黄褐色乳状状悬浮液，味微甜，它的主要成分是水、酪蛋白、膳食纤维（大豆多糖等）、麦芽糊精、植物油、矿物质、微量元素和维生素等，每瓶规格为500 mL，每瓶可以提供500 KCl的热量。能全力是不含乳糖的，其渗透压为250 mmol/L，各种营养成分比较齐全，足以满足人体所需的各种营养，能量价值高[18]。它是一种碳源为麦芽糖糊精、脂肪为植物油、氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂，且含有多种膳食纤维，一方面能保持肠黏膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌群正常生长，保持了肠道的正常功能，另一方面提供了各种营养需求，维持了日常所需的热量，保证了患者的营养[19]。

本研究选择的30例患者，研究结果表明，合理有效地应用能全力液体进行肠内营养支持治疗，不仅可以提高溃疡性结肠炎患者的血清白蛋白水平，提高患者的血红蛋白水平和体重水平，利于疾病的恢复，而且可以减轻患者经济负担，简化治疗过程，便于患者进行自我护理。其优势是基本无并发症，本研究表明能全力对患者的体温、血压、呼吸、心率无实质性的影响，不会引起患者血压升高、发热等不适症状。

溃疡性结肠炎本身就是一种反复发作的累及直肠和结肠炎症性慢性疾病，主要累及肠黏膜及黏膜下层。肠黏膜屏障是由机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障等组成。生理条件下，肠道黏膜能够阻止细菌及毒素侵入血液及组织中，作为人体一道天然的屏障功能墙，从而防止疾病的发生。但是如果人体发生一些病变，例如肿瘤、炎症反应等病变，这些因素破坏肠道黏膜的屏障功能，破坏肠道黏膜结构，肠道黏膜就会发生缺血、缺氧，肠道上皮就会发生细胞萎缩、凋亡、细胞间紧密连接松弛等系列变化，就此肠道细胞的通透性就会增加、肠道菌群由此就会失调，从而导致胃肠道内细菌移位，内毒素产生，全身的炎症反应就会诱发和加重。随着病程进展，肠衰竭或者多器官功能衰竭就会出现在部分患者身上。所以，对于溃疡性结肠炎患者，维持肠道正常的形态结构，改善和稳定炎症性肠病患者的肠黏膜屏障更为重要，有利于疾病的治疗。UC患者病程的任何阶段都可存在体质质量下降，营养不良。食物摄入的减少，饮食的限制，营养吸收的不良，发热和炎症所致营养需求增加，黏膜剥脱和出血所致肠道丢失的增加等原因都是发生营养不良的主要原因。还有营养物质和药物的相互作用等因素都会导致对UC的治疗效果不理想。所有对于采取传统内科保守治疗的患者，采用营养支持治疗，可以一定程度上缓解病情。作为一种对UC治疗起到辅助治疗作用的肠道营养制剂，其疗效已越来越受到关注。众所周知，肠内营养疗法是指通过经口摄食或管饲途径（直接鼻饲或者在空肠营安置养管），用以补充人体所需的营养素，起到支持治疗的一种治疗方法。肠内营养液直接被肠道黏膜吸收，起到直接营养肠道黏膜的作用，借此可以帮助肠道修复黏膜细胞，避免了肠外静脉营养作用时可能发生的肠道萎缩的副反应。通过肠内营养疗法可以使肠道黏膜的正常屏障功能和肠道结构完整性保持住，使肠道正常菌群不会发生移位，巩固了肠道黏膜的完整性，减少了肠道内蛋白质的丢失。适当的营养支持治疗可以对疾病治疗起到辅助作用，肠内营养支持无需或较少需要胃肠道消化，直接肠道吸收，残渣少，肠道作功少，机械性或化学性的刺激减少，肠道得到充分的修养，从而缓解了疾病活动期的病变。肠道营养支持疗法又可以纠正负氮平衡，促进肠道黏膜修复损伤的组织。肠内营养还可以通过刺激免疫球蛋白、酶类、胃肠道激素以及消化的分泌，增加了内脏血流量，促使胃肠蠕动胆囊收缩，整个肠道代谢更加符合了生理过程。文献报告，在相同热量和氮水平的治疗下，应用EN可获得与完全胃肠外营养（TPN）相同或更好的疗效。通过EN肠黏膜结构与功能的完整性可以保持。正常的肠黏膜与肠管肌层可以分泌IgA，维持正常肠道菌群。肠黏膜与肠管肌层在胃肠道无食物通过时就会发生萎缩，分泌性IgA就会减少，正常的肠道屏障功能就会失去，正常肠道菌群就会发生移位。而EN符合生理结构，它不仅使肠黏膜形态结构保持完整；同时也能使肠道固有菌群正常生长，不会发生移位，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障功能，从而可防止细菌移位，减少感染的发生率。溃疡性结肠炎患者目选择营养支持的原则应是：应优先、尽早考虑给予肠内营养，通过肠内营养给予，维持胃肠道的自然生理功能，除非不能经口正常摄食的重症患者。只有肠内营养不可实施的情况下，才考虑肠外营养。

通过临床各种验证，能全力作为肠内营养制剂，其疗效已得到广泛的肯定。目前，能全素、大元素、百普素等是临床上被广大医生推荐使用的营养剂，但是这些营养制剂的缺点是都不含有膳食纤维[20，21]。患者长期使用这些肠内营养剂就会出现一些不良反应，比如饮用初期患者容易发生腹泻，长期使用又会出现便秘现象。而能全力作为肠内营养剂型，就弥补了以上肠内营养剂的不足之处。它的优点是能全力里面含有一种叫做大豆多糖纤维（每1000 mL中含15 g）的膳食纤维，在结肠中通过厌氧菌的作用，大豆多糖纤维就会被分解发酵产生很容易被肠道吸收的短链脂肪酸，因为有短链脂肪酸的刺激，肠道就会对钠离子和水重新再吸收，从而起到治疗患者腹泻的作用。另外，通过膳食纤维患者肠道内的粪便体积增大了，肠道蠕动就会增强，结肠过渡时间提高，肠道内粪便的含水量增多，这样患者就有利于患者体内粪便的排出，防止便秘现象的出现。因此，为了防止患者使用肠内营养制剂时出现腹泻和便秘的现象，推荐使用含膳食纤维的营养制剂或添加膳食纤维的肠内营养制剂的配方。能全力系液体膳符合以上所需，使用前不再需要进行配制和稀释，直接使用，既能减轻护士的工作量，也可以减少污染的机会。

临床实践证明简便、安全、有效的营养支持疗法不仅可以提高患者的营养水平，还可以作为临床上一种辅助治疗手段。本文研究的能全力作为肠内营养制剂的一种，饮用方便，患者往往能耐受其腹泻的副反应，它的摄入既符合生理需求，满足患者的营养需求，而且有于患者本身的疾病治疗（减少食物的肠道摩擦），减低了患者的治疗费用，进而能提高了溃疡性结肠炎患者的生活质量，临床上应广泛推广[22]。

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（收稿日期：2015-11-30）