智能分光比色技术在食管上段胃黏膜异位症诊断中的应用价值

王东芳　王晓霞　王树俊

[摘要] 目的 探讨智能分光比色技术（FICE）在诊断食管上段胃黏膜异位症（HGMUE）中的应用价值。 方法 选取2014年8月～2015年10月来我院内镜中心行胃镜检查并经病理确诊的HGMUE患者62例，分别在常规内镜、FICE两种模式下观察，比较FICE与常规内镜模式图像清晰度。 结果 FICE组3分23例，4分39例；常规内镜组1分9例，2 分14例，3 分27例，4分12例；FICE明显优于常规内镜模式（Z=-5.925，P<0.05）。 结论 在FICE模式下HGMUE黏膜轮廓更能清晰显示，并能准确的指导对病变进行靶向活检，从而提高检出率。

[关键词] 智能分光比色技术；胃黏膜异位症；食管上段；诊断

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）16-0010-03

[Abstract] Objective To explore the application value of Fuji intelligent chromo endoscopy （FICE） in the diagnosis of heterotopic gastric mucosa in upper esophagus. Methods 62 cases of HGMUE from August 2014 to October 2015， examined by endoscopy in our hospital， were observed with the conventional endoscopy and FICE， and the image resolution of the FICE and the conventional endoscopy were compared. Results The image resolution of the FICE was 23 cases of 3 and 39 cases of 4. The image resolution of the conventional endoscopy was 9 cases of 1， 14 cases of 2， 27 cases of 3 and 12 cases of 4. The image clarity of FICE was superior to conventional endoscopy model（Z=-5.925， P<0.05）. Conclusion The FICE model of HGMUE can be clearly displayed， and can accurately guide the lesion to target biopsy， so as to improve the detection rate.

[Key words] Fuji intelligent chromo endoscopy； Gastric mucosa； Upper esophagus； Diagnosis

食管上段胃黏膜异位症（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）是一种先天性异常的疾病，通常情况下患者没有显著的临床症状，但部分患者常同时合并有胃酸过度分泌的疾病，且Barrett食管的患病率明显增高，因此，有学者认为食管胃黏膜异位可能是一种双重病因的疾病，在潜在的先天胚胎发育异常的基础上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成。所以部分HGMUE患者可出现一些类似胃食管反流的临床症状，如吞咽不畅、咽部异物感、胸骨后疼、烧心、咳嗽及声嘶，重者可造成食管溃疡、出血、穿孔、狭窄等，极少会发生癌变[1]。在日常工作中由于食管解剖的原因行胃镜检查时很容易漏诊食管入口处的病变，因此国内的研究并不多[2]，近年来，随着电子染色内镜的广泛应用及内镜诊疗技术的不断提高，HGMUE的检出率逐渐增多，目前得到国内外临床消化科和内镜医师的重视，而智能分光比色技术（Fuji intelligent chromo endoscopy，FICE）在HGMUE的应用价值报道极少。本研究目的是应用FICE与普通内镜进行比较，探讨FICE在诊断HGMUE中的应用价值。现对我院近年诊断的HGMUE的病例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年10月来我院内镜中心经胃镜检查并经病理确诊的患者62例，其中女25例，男37例；年龄14～72岁，平均51岁，临床症状：上腹痛、腹胀、咽部异物感、吞咽不适、胸骨后不适、无症状体检者。

1.2 方法

患者检查前10～15 min口服达克罗宁胶浆10 mL，应用富士VP-4400、EG-450WR5电子胃镜进行检查，患者在行检查操作时，当内镜退至距门齿20 cm左右时，充分注气扩张食管，以较慢的速度后退，分别在常规内镜、FICE两种模式下细致观察病变和采集图像，记录大小、数量、位置、形状，并对病变黏膜活检送病理检查。

1.3 内镜标准

患者均符合HGMUE诊断标准[3]：食管上段可见单发或多发，呈桔红色，圆形或类圆形斑块，活检病理为胃柱状上皮。图像清晰度评价标准[4]：1分：图像看不清楚；2分：图像模糊；3分：图像较清晰；4分：图像十分清晰。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组图像清晰度比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胃镜下表现：距门齿15～20 cm食管上段可见椭圆、圆形或不规则形桔红色天鹅绒样黏膜区，沿长轴纵形分布，直径0.2～2.0 cm，其中单发46例，双发13例，多发3例。病灶多位于食管前、后壁，表面平坦、高起或凹陷。病理所见：病变含有主细胞和壁细胞为主的胃上皮组织。

FICE与常规内镜模式图像清晰度比较，FICE 3分23例，4分39例；常规内镜1分9例，2分14例，3分27例，4分12例；FICE模式下清晰度明显优于常规内镜模式（Z=-5.925，P<0.05）。

3 讨论

目前多数学者认为，HGMUE是一种先天性病变，在胚胎初期柱状上皮被鳞状上皮取代不完全形成，少数学者认为其是一种后天获得的疾病[5-7]，胃黏膜异位症可发生在消化道的任何部位，常见部位有食管（43.41%），十二指肠球部（26.67%）、麦克尔憩室（13.50%），年龄、性别差异无显著性[8]，食管的任何部位均会发生，常位于食管上段，近食管上段括约肌水平偶可向上越过括约肌，常单发，也可双发多发，直径大多为0.2～5.0 cm不等[9]。1805年Schmidt首先报道HGMUE，HGMUE是临床上少见病，发生率为0.1%～10%。尸检发病率为0.67%～70.00%，从尸检可以看出HGMUE发生率很高，临床工作中如果能减少医师的漏诊率，则会提高HGMUE的检出率。一项前瞻性观察性研究，Al-Mammari等[10]对1407例检查者分别使用NBI及常规内镜，对比HGMUE的检出率，其中采用常规内镜者检出率为1.11%（10/897）；使用NBI者检出率为3.33%（17/510）。结果表明，与常规白光内镜比较，应用NBI染色可将HGMUE检出率提高3倍。HGMUE是发生于食管上段的正常鳞状上皮黏膜被胃黏膜所取代，是由含有壁细胞、主细胞的胃黏膜上皮组成，大多数学者认为异位胃黏膜具有泌酸功能。NaKajima等通过测定食管各点的pH，发现在食管胃交界处pH值为5.6，至异位胃黏膜处骤降至2.4，再往上推镜，pH为8.1，提示病灶分泌酸，且发现pH值与病变大小无关[11]。Hamilton等在用促胃液素刺激后用刚果红染色的方法证实了HGMUE可分泌酸，Galan等用食管动态pH测定方法证明了这一点。同时，壁细胞的存在也印证了HGMUE可分泌酸。

HGMUE的并发症多为分泌酸引起，如出血、溃疡、穿孔等比较少见，近年来有少数报告HGMUE可发生腺癌，虽然从目前资料看，HGMUE恶变的概率较低，但仍需引起胃镜操作医生的重视。有研究者发现HGMUE恶变的可能原因是HGMUE存在化生和发育异常，只是目前这些临床和组织病理学改变还相对稳定[12]。

HGMUE发生率较高，并不是所有的患者都需要治疗，无症状的患者可以定期随访，有症状的患者可采取以下两种方法治疗：①给予抑制酸分泌的药物治疗；②氩离子凝固疗法（APC），APC是目前较推崇的新的治疗方法[13]。不少学者进行了APC治疗HGMUE的研究，远期疗效显著，Klare等[14]对49例有癔球症的HGMUE患者给予APC治疗，术后随访的中位时间为27个月，最后31例患者完成随访，其中23例（74%）治疗后症状缓解、远期疗效明显；结果表明，APC治疗的HGMUE效果显著，即能缓解症状，又能彻底治愈疾病，以后随访过程中仍能再次治疗。

FICE染色内镜，由日本Chiba大学Yoichi Miyake发明，又称智能分光比色内镜，是一种成像技术[15]。FICE技术通过选择性处理对临床意义最大的光波信息，增加了消化道内黏膜上皮和黏膜下血管结构的对比度和清晰度，提高表浅病灶的检出率。同色染色内镜比较，不需要内镜下喷洒色素对比剂，从而避免碘剂引起的不适，操作方便，仅需按压一个按钮即可实现电子染色，缩短了检查时间，避免了人为的误差，适用更广。

目前FICE报道较少，本研究分别用普通内镜及FICE模式对HGMUE患者进行病变的轮廓清晰度的观察，结果表明在FICE模式下HGMUE黏膜轮廓更加清晰可见，靶向活检范围更加准确，提高了病变检出率，因而FICE在诊断HGMUE中有重要的应用价值。

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（收稿日期：2016-01-07）