微小钙化点会是癌吗

王骏

前一段时间，一位患者感觉乳腺微痛，去医院就诊时，医生给她拍了乳腺X线片，看到一些微小钙化点，建议做X线下穿刺活检。她还不到35岁，自觉不可能是癌，就没做。尽管如此，但她还是被吓得够呛。于是来电咨询，微小钙化点有必要做X线下穿刺活检吗？能否2个月或3个月后再拍X线片观察进展？如果真是乳腺癌，那么X线片上看到的微小钙化点属于哪一期？是乳腺癌前期吗？

关于乳腺钼靶X线检查

乳腺疾病是女性的常见病，且种类繁多，如乳腺癌、乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤等，其中乳腺癌是成年女性最常见的恶性肿瘤之一，如能早发现、早治疗，则预后较好。

随着医学影像技术的进步，乳腺钼靶X线机的不断更新换代，现已发展成为钼铑双靶数字X线摄影，在增加X线穿透力的基础上增加了图像的密度分辨力，可清晰显示乳腺内小于1厘米的病灶，并可准确定位，甚至还可以发现临床医生不能扪及的结节性病灶，有助于早期发现乳腺癌。加之具有操作简单、全面、直观和费用低廉等优点，使其成为乳腺临床检查和普查的首选方法。

更新的数字乳腺X线摄影，以及数字融合X线体层摄影不仅使曝光量减少，还可将所得到的信息按诊断要求进行处理，最大限度地减少影像信息的丢失，在X线诊断和发现微小乳腺癌方面有希望取得突破性进展。

良恶性病变的钙化特点

在众多的医学影像学检查手段中，以钼靶X线摄影对显示其钙化最为敏感，而早期肿块的钙化是诊断早期乳腺癌的重要征象。当然，这里面也有良恶性之分。

良性病变的钙化多比较分散，密度也较一致，边界清楚，形态规则。以乳腺影像为例，边缘光整、中心透亮的铸型钙化多见于浆细胞性乳腺炎；簇状分布的新月形或珍珠状钙化常提示纤维囊性变或退变；环形钙化常为脂肪坏死所致。

恶性肿瘤的钙化边缘模糊，多呈泥沙样、细粒状，密集成簇，单位面积内数目较多，每平方厘米内常多于15枚，而且密度不一、浓淡不均、钙化粒微小且大小不等。其中形态不规则、边缘模糊的铸型钙化，多为高分化的原位导管癌。乳腺导管癌的钙化多为线状，长短不一，直或分叉，边缘模糊，如果在一丛钙化点中发现有2～3个此种线钙化，即可诊断为恶性。

恶性肿瘤的钙化一般位于肿块内，也可位于肿块外。成簇的细粒样钙化伴少量铸型钙化也多为恶性肿瘤所致。此外，一些癌的钙化在不同病期可有不同表现，在诊断时除观察照片外，还要询问病史，如有可能需与以前的照片对比。一般建议穿刺活检，以排除癌症的可能。

为什么要活检

钙化有良、恶性之分，但当疾病处于早期或是征象不典型时，要想达到精准诊断就比较困难。这时，只有通过穿刺活检，取某一组织在显微镜，甚至是在电镜下观察，才能得到较为可靠的诊断依据。

穿刺不同于手术的大动干戈，而是一种微创的检查方法，只需夹取一块小小的组织即可，事后遵从医嘱进行抗感染治疗，不影响正常工作与生活。因此，患者大可不必过分担心。另外需要注意的是，为使穿刺活检顺利进行，在拍片与穿刺活检时，患者最好在同一状态下进行，避免呼吸、移动产生距离上的偏差，尤其是在压迫时，尽可能地保持相同的压迫厚度，以减少检查失误。

坚持科学随访

如果在诊断上有模棱两可的情况，就要坚持随访。通常随访时间为3个月或半年，仍以X线钼靶摄影检查为主，进行前后两次或是多次的对照分析，观察病变有否改变。在高度怀疑时，有必要进行CT、磁共振等检查，以获得综合影像学资料。

手术后的癌症患者也要进行随访。通常在手术后早期，随访较为密切且以CT检查为主。随着时间的推移，在没有复发迹象时，可适当拉长随访间隔。还可以根据患者的经济实力，进行X线片与CT检查的间隔随访。