糖尿病与周围神经病变

高蕾莉

“大夫，您快帮我看看我是不是得糖尿病足了？”王大妈的脸上写满了焦虑与担忧。许多糖尿病患者都“谈‘糖尿病足色变”，因为大家知道得了糖尿病足就可能面临截肢，由此带来的肢体病痛和心理病痛，以及未来发生残疾，会给个人、家庭及社会带来沉重的负担。但其实糖尿病足是可以预防和控制避免的。今天我们就来谈谈预防糖尿病足这一“洪水”的堤坝之一——糖尿病周围神经病变的防治。

定期筛查助诊断

调查显示，若患者得糖尿病的时间超过10年，就容易发生明显的糖尿病周围神经病变。患者得糖尿病的时间越长，血糖控制得越差，发生糖尿病周围神经病变的风险就越高。因此，建议所有的糖尿病患者在严格控制血糖达标的同时，都应当规律地进行糖尿病周围神经病变的筛查和检查。通常，2型糖尿病患者在诊断为糖尿病后，至少每年进行一次糖尿病周围神经病变筛查；1型糖尿病患者应在确诊糖尿病5年以后，每年进行一次筛查；糖尿病病程较长或合并有糖尿病眼底病变、糖尿病肾病等并发症的患者，应每3～6个月进行一次糖尿病周围神经病变的复查。

医生通常会通过患者的症状及检查结果综合分析，来进行糖尿病周围神经病变的诊断。常用的检查有足部温度觉检查、针刺痛觉检查、10克尼龙丝压力觉检查、振动觉检查和踝反射检查等。痛觉或温度觉减弱，10克尼龙丝压力觉异常，振动觉减弱或消失，足部跟腱反射减弱或消失，均提示有周围神经病变的可能。当然，若上述检查异常，还需排除其他疾病引起神经病变的可能，比如颈腰椎病变、腰椎病变、脑梗塞、严重血管病变等；同时，需排除某些药物的神经毒性作用对神经的损伤。对于诊断或病因鉴别存在困难的患者，还需要进行特殊的神经检查——神经电生理检查，来协助周围神经病变的病因诊断。

哪些人更应该关注自己是否存在糖尿病周围神经病变

前面我们提到糖尿病患者诊断10年后常有明显的糖尿病周围神经病变发生，因此，糖尿病病程在10年以上的患者是糖尿病周围神经病变的高危人群。

此外，血糖控制差、合并糖尿病眼底病变、合并糖尿病肾病、吸烟、年龄大于40岁的患者发生糖尿病周围神经病变的风险也很高。酒精本身对神经也有不利影响，因此酗酒的患者更容易发生神经损伤和病变。

及早发现病变症状

哪些症状可以警示患者可能发生了糖尿病周围神经病变呢？总体来讲，糖尿病周围神经病变病情多隐匿，进展缓慢。病变常先累及足趾和远端足部，随着病程进展，病变可发展至踝部和膝部，引起更大的问题。

典型的糖尿病周围神经病变表现为对称性下肢肢端感觉异常（麻木、针刺、灼热、蚁行感或感觉迟钝等），感觉异常常呈手套或短袜状分布，有时可出现痛觉过敏，出现隐痛、刺痛或烧灼样痛。疼痛的症状常在夜深人静时加重，严重者会使人彻夜难眠。由于感觉减退导致患者局部皮肤（如足部）易受创伤或灼伤，形成难以愈合的溃疡（这就是糖尿病足）。部分患者还可出现四肢肌力降低以及肌肉萎缩和瘫痪、关节变形（医生诊断为夏科氏关节病），有些不典型的患者还可能出现面瘫等颅脑神经受损的表现。但这种情况应与脑血管病后遗症进行仔细鉴别。

患者可自行应用密歇根神经病变筛查工具（MNSI）第一部分自填问卷“神经功能评分表”，了解自己是否存在糖尿病周围神经病变（见附表）。该评分表由15个问题组成，可由糖尿病患者自己完成，得分越高提示有越多的神经病变症状（最高15分）。

临床上糖尿病周围神经病变一旦被确诊，治疗起来难度很大，因此早发现、早诊断、早治疗有助于改善糖尿病周围神经病变的预后。积极、合理地控制血糖是最关键的，同时定期进行相关检查，对早期发现糖尿病神经病变也是非常重要的。血压和血脂的合理控制也有助于预防糖尿病神经病变的发生。

糖尿病周围神经病变的防护

一旦诊断为糖尿病周围神经病变，应特别注意保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

加强足部护理是防止糖尿病周围神经病变患者发生糖尿病足的第一要务。呵护双脚的具体做法是，任何时候都不要赤足行走，以免足部皮肤受损；洗脚时先用手试试水温，避免水温过高而引起足部烫伤。通常糖尿病神经病变在足部表现得更严重，许多患者足部感觉减退，而手的感觉则是正常的，必要时水温的测试应让家人协助确认。洗脚后应该用毛巾将趾间擦干；穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环；鞋子宜宽大一些，透气要好，穿前应摸一摸、看一看鞋里是否有异物，鞋跟不可过高；剪趾甲时应该平剪，不可为了剪趾甲而损伤甲沟皮肤，甚至引起甲沟炎；秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，防治龟裂；足底如有胼胝（局部扁平角质增生，又称“老茧”）不要自己处理，应请专业人员修剪，不可自行处理。

糖尿病患者应经常进行足部自我检查。如果自己检查足部有困难，可以借用镜子或请家人协助。主要观察足底是否有胼胝、皮肤破溃等。建议戒烟，因为吸烟可引起血管收缩，吸烟严重者容易发生周围血管病变。

希望糖尿病患者了解糖尿病周围神经病变防治的基本知识后，能与医生积极配合，共同防治这一糖尿病慢性并发症的发生和进展。