手痹的源流及相关历史文献复习

李满意 许平英 娄玉钤

【摘 要】 手痹是肢体痹之一，是按肢体部位命名的风湿病三级痹病。最早在《黄帝内经》中就有关于手痹的描述，之后众多医家分别在各自的著作中提及手痹的临床表现、辨证论治。通过对不同时期相关文献的整理和研究，系统整理了手痹的病名、病因病机、临床表现、治疗方法等，便于更好地服务于临床。

【关键词】 手痹；骨关节炎，手；关节炎，类风湿；腕管综合征；肢体痹；三级痹病；虚邪瘀

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.011

手痹是以手部麻木、肿痛挛急、屈伸不利为主要表现的风湿病。本病多因劳损邪侵，痰瘀阻络，筋脉失荣所致[1]。手为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。手痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3]，在临床上有着重要意义，历代中医文献不乏对本病的描述，但系统论述不多。本文将有关手痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能更好地运用于临床。

1 手痹的病名

古代医籍中关于手痹的描述颇多，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《足臂十一脉灸经》中就有“手痛”的论述。《内经》《针灸甲乙经》对本病也有论述。隋·巢元方《诸病源候论》列有“虚劳手足烦疼候”。《备急千金要方》在针灸部分列有“手病”。《针灸资生经》首先提出“手痹”之名。《证治要诀》等论有“手气”。《普济方》在针灸部分专门设有“手痹”论治。《傅青主男科》等论有“手足痛”。《石室秘录》论有“手麻木”等。明清医家对本病论述较详。现代娄多峰《痹证治验》将本病归属“上肢部痹证”论述[4]。娄玉钤《中医风湿病学》首次完善手痹的理法方药。本病在历代文献中还有不同称谓。

1.1 手 痛 手痛是本病的主要症状，是指手部肌肉筋脉作痛。现有文献中，最早描述此症状的是《足臂十一脉灸经》，其曰：“足太阳之脉……项痛，手痛。”汉·华佗《中藏经》曰：“痹者闭也，……或左右手疼痛。”唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“间使，主手痛。”《证治要诀》《证治准绳》等论有手肿痛。《普济方》《张氏医通》等论有手痛。《本草纲目》论有“十指疼痛”。《经历杂论》论有“手腕痛”。因为手痛是本病最主要的症状，故也成为一些文献对手痹最常用的称呼，甚至相互通用。其实两者是有所不同的，手痹虽然以手痛为最主要症状，但还包括手部肿胀、麻木以及功能受限等表现，因此有待进一步规范。

1.2 手 痹 手痹之名首见于宋·王执中《针灸资生经》，其曰：“劳宫，治手痹。”其后，《普济方》承其说详论手痹。另外，明·方毂等《医林绳墨》引河间言：“手足不能屈伸，动辄不能转移，此痹之为病也。”《医学入门》论有“手足冷痹”。龚信《古今医鉴》曰：“病夫痹者，手足痛而不仁也。”《医门法律》论有“痹在手足”。《杂病源流犀烛》论有“痹症有手足缓弱者”。《娄多峰论治痹病精华》在“上肢痹病”中列有“肘及腕手痹”，并附有手痹医案[6]。《娄多峰论治风湿病》列有“腕手痹”之名[7]。《中医风湿病学》首次把手痹作为肢体痹之一，独立章节对其论述，包括手痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等，完备了理法方药[1]，其后被其他著作所采用[8]。

1.3 鸡爪风 指手指挛缩变形等表现。鸡爪风作为病名，多为民间俗称，是本病发展到一定程度所出现的特殊表现，因此也可以作为特殊痹之一[5]。鸡爪风之名首见于金·刘完素《黄帝素问宣明论方》，其曰：“妇人血气，并产后风热搐搦，俗谓鸡爪风。”其后《普济方》《医学正传》承《宣明论方》之说论有“鸡爪风”。明·沈之问《解围元薮》首次详论“鸡爪风”，曰：“此症手足自摇振抖无力，不能持物，举动艰难，牵引挛缩。”另外，《永乐大典》《三三医书》等也论及“鸡爪风”。

1.4 手气（手肿痛） 手气即手肿痛，首见于明·戴思恭《证治要诀》，其曰：“手气手肿痛，或在掌指连臂膊。”其后王肯堂《证治准绳》承其说，论有“手气手肿痛，或掌指连臂膊痛”。清·张璐《张氏医通》明确论述“手气”，曰：“手肿痛曰手气，或指掌连臂膊痛。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“手肿痛，或指掌连臂膊肘腕俱痛，为手气也。”手气之名只在明清出现，因其意容易混淆，不易理解，其后医家对之论述较少。

1.5 手足痛（疼痛） 在临床上手痛常与足痛一起出现，称为手足痛，或手足疼痛，在历代文献中也多有论述。如《傅青主男科》《石室秘录》《证治概要》等列有“手足痛”。另外，《诸病源候论》论有“虚劳手足烦疼”，《太平圣惠方》《普济方》《医学正传》等论有“手足疼痛”。

1.6 手麻木 手麻木也是本病常见的症状。“手麻木”一名首见于清·陈士铎《石室秘录》，其曰：“气虚而中风湿，手麻木。”另外，《医学正传》《傅青主男科》《证治汇补》论有“两手发麻”。《医学入门》论有“十指麻木”。《古今医鉴》《张氏医通》论有“手指麻木”。《红炉点雪》《张氏医通》论有“手麻”“十指麻”。《辨证录》论有“两手麻木”等。

1.7 手足麻木 手麻木在临床上多与足麻木一起出现，称为手足麻木，或手足麻。文献多有论述，如《风科集验方》《奇效良方》《古今医鉴》《外科大成》《石室秘录》等论有“手足麻木”，《医学入门》论有“手足麻”。另外，《太平圣惠方》《医学入门》《丹台玉案》等论有“手足顽麻”，《圣济总录》《医学启源》《奇效良方》《医学正传》《证治汇补》《杂病源流犀烛》等论有“手足麻痹”。

2 手痹的病因病机

本病发生多为禀赋不足，素体虚弱，感受外邪，外伤瘀血，痰浊流注，气血经脉痹阻，手部筋脉不通失养而致。如清·林佩琴《类证治裁》曰：“或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之，其手指挛曲，身多傀儡，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸。”

2.1 感受外邪 外感六淫之邪均可致痹，如手指常触冰冷之物，或久居潮湿之地，或涉水冒雨，寒湿入侵，流注指端，以致手部经脉阻滞，而发本病；或湿热之邪蕴结日久，阻遏手部经脉，亦可致病。如《灵枢·阴阳二十五人》曰：“感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也。”《备急千金要方》曰：“若伤寒，则筋不能动，十指爪皆痛。”宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“手指伤风冷，筋脉挛急。”“风毒攻手足，疼痹赤肿。”许叔微《普济本事方》曰：“风热成历节，攻手指，作赤肿麻木。”陈言《三因极一病证方论》曰：“风寒暑湿流注足三阳经，手足拘挛疼痛。”杨倓《杨氏家藏方》曰：“湿留肢节，身体烦疼，手足肿痛。”金·张从正《儒门事亲》曰：“痹痛寒热交作，筋骨疼痛，手足拘挛。”严用和《济生方》曰：“湿流关节，臂疼手重。”《证治要诀》曰：“坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外，为寒邪所袭。”朝鲜·金札蒙《医方类聚》引《海上仙方》曰：“背肩手足痛如槌，湿在脾经故若斯。”“脾经受湿，令人走注疼痛，肩背手足俱疼。”明·张时彻《摄生众妙方》曰：“诸湿客搏，腰膝重痛，手足湿痛。”李梴《医学入门》曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木，手腕硬痛。”清·喻昌《医门法律》曰：“痹在手足，湿流关节。”鲍相璈《验方新编》曰：“感受风湿，手足麻木。”刘恒瑞《经历杂论》曰：“湿邪流注而为痹痛，多手足四肢症。”

2.2 内邪致痹 手痹可由外邪所致，也可由内邪致痹。内邪指脏腑功能失调，邪自内生。如机体阳盛，阳郁生热，火热毒邪内生，攻注手部筋脉，可致痹。或饮酒过量，肝伤筋挛；或失治误治，久用温燥之药，或过用热药，郁热内蕴；或寒凉药物过用，痹阻手部经络，均可致痹。如《诸病源候论》曰：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也。人五脏六腑井荥俞，皆出于手足指，故此毒从内而出也。”《普济本事方》曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩髃，肌肉疾痛，渐入左指中。”明·万全《万氏家传点点经》曰：“酒伤肝，病发周身麻胀，四肢筋痛，手足拘挛难伸，麻木不仁，捏不知痛。”“酒伤筋弱，手足发战，经络麻胀。”清·陈歧《医学传灯》曰：“有痛而不肿者，有肿而且痛者，或头生红点，指肿如槌者，皆由肝经血少火盛，热极生风，非是外来风邪。”汪文绮《杂症会心录》曰：“有服热药太过，胃中蕴热日深，筋脉不利，不能转移，手足肿痛如锥。”顾锡《银海指南》曰：“伤寒服凉药过多，水中无火，手足牵引。”

2.3 正气亏虚 先天禀赋不足，或房劳过度，或年老肾衰，肝肾亏虚，无以濡养手部筋骨关节，而致疼痛挛缩麻木，发为本病。或平素脾虚，气血生化乏源；或病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，手部筋脉肌肉失养，而致痹。或肺脾气虚，卫外不固，感邪痹阻，而为本病。如《太平圣惠方》曰：“夫虚劳之人，正气衰弱，阴阳不和，邪气乘之，则冷热交争，故手足烦疼也。”“虚劳伤筋，风引筋脉拘挛疼痛，或时肢节浮肿，手指不可拳。”《三因极一病证方论》曰：“元气不足，真气虚弱，及诸虚寒湿气进袭，手足拳挛。”宋·陈白明《妇人大全良方》曰：“脾肺气虚，肌肤不仁，手足麻木。”金·李杲《兰室秘藏》曰：“两手指麻木，四肢困倦怠惰，嗜卧，乃热伤元气也。”《医学入门》曰：“肝虚为四气所袭，手足顽麻。”《古今医鉴》曰：“病夫痹者，手足痛而不仁也，盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。”《证治准绳》引李东垣言：“麻者气之虚也，真气弱不能流通，填塞经络，四肢俱虚，故生麻木不仁，或在手，或在足。”《石室秘录》曰：“气虚而中风湿，手麻木。”《张氏医通》曰：“若手麻，乃是气虚。”《杂病源流犀烛》曰：“手与足麻木，病则属脾肺气虚。”《验方新编》曰：“气血亏虚，手足麻木。”近代张梦侬《临证会要》曰：“耗伤津液，导致经脉、筋骨、肌肉失其营养滋润，使手指足趾卷屈，肌肉瘦削，关节变形。”

2.4 痰浊流注 饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃虚弱，痰湿内生；或脾阳素虚，水湿不得运化，聚湿生痰，痰饮流注于手而致痹；或肝郁化火，灼津成痰，痰浊横行于手臂，阻遏经络气血，而致手痹。《三因极一病证方论》曰：“凡人忽胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛，坐卧不宁，时时走易不定……此是痰涎伏在心膈上下变为此疾。”《证治要诀》曰：“痰饮流入四肢，令人肩背酸疼，两手软痹。”《医学入门》曰：“挟痰者，手足痹麻。”《证治准绳》曰：“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移；支饮者手足麻痹。”清·傅山《傅青主男科》论“胸背、手足、颈项、腰膝痛”时曰：“筋骨牵引，坐卧不得，时时走易不定，此是痰涎伏在心膈上下。”《杂病源流犀烛》曰：“支饮本痰饮中症，此则兼有痹病，……其原由受三气兼挟痰涎宿饮，故手足麻痹。”俞根初《重订通俗伤寒论》曰：“痰注，湿痰挟瘀血流注经络，日久见手足牵引，四肢麻木。”

2.5 劳伤瘀滞 手部长期劳损，或跌仆外伤，损伤手部脉络，脉络瘀阻，闭阻不通，而发本病；或情志不畅，肝气失于疏泄，手部经气郁滞不行，而致痹；或气滞血瘀，或痰瘀互结，致使手部气血不通，而致本病。宋代《圣济总录》曰：“打扑损伤，手脚筋骨疼痛。”《针灸资生经》曰：“因折伤，手腕捉物不得。”金·张元素《医学启源》曰：“一切风热郁结，气血蕴滞，筋脉拘挛，手足麻痹。”《妇人大全良方》曰：“血气凝滞，手足拘挛。”《医林绳墨》曰：“手木湿痰，或死血病。”《医学入门》曰：“十指麻木，胃有湿痰死血。”明·皇甫中《明医指掌》曰：“血气凝聚，手足拘挛。”孙文胤《丹台玉案》曰：“男妇七情所感，气血不行，手足顽麻。”《张氏医通》曰：“十指麻乃是湿痰死血；手指麻木是气不行，有顽痰死血也。”“血气凝滞，手足拘挛疼重。”《重订通俗伤寒论》曰：“湿痰挟瘀血流注经络，日久见手足牵引，四肢麻木。”

综上所述，手痹病位在手部，可与臂、肩相关，与脾肺肝肾等脏腑关系密切。本病多由外感六淫、正气亏虚、损伤血瘀、痰浊气滞等所致，但概括起来不外“虚邪瘀”[9]。其基本病机为邪滞手部，筋脉失荣。病性为本虚标实，本虚为气血不足，脏腑虚弱；标实为寒湿、热毒，痰浊、瘀血、气滞。病之初，以邪实为主，多属风寒湿痹，痰湿血瘀之候，可见手指关节疼痛、肿胀，挛急，或有损伤史等；后期以正虚或虚实夹杂为主，多以双手麻木、挛急，屈伸不利为临床特点。

3 手痹的主要表现

“手足不仁。”（《素问·本病论》《太平惠民和剂局方》《针灸资生经》《普济方》《类经》）“手屈而不伸。”“伸而不屈。”（《灵枢?终始》）“骨痛爪枯。”（《灵枢·阴阳二十五人》）“手足欹侧。”“左右手疼痛。”（《中藏经》）“臂腕外侧痛不举。”（《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》《医述》）“指臂痛。”（《针灸甲乙经》《针灸资生经》《普济方》）“肘臂腕中痛。”“肩胛小指痛。”（《针灸甲乙经》《医述》）“手不能自上下。”“手不可举重，腕重急。”（《针灸甲乙经》）“手足烦疼。”“手足则焮热赤肿疼痛。”（《诸病源候论》《太平圣惠方》）“手足指节皆卒然而痛，不在一处，其痛处不肿，色亦不异，但肉里掣痛，如锥刀所刺。”（《诸病源候论》《杂病广要》《奇效简便良方》）“十指筋挛急，不得屈伸。”（《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《圣济总录》）“脚手拘挛，伸动缩急。”（《备急千金要方》《外台秘要》《三因极一病证方论》《普济方》）“手不仁。”“臂腕急，腕外侧痛脱如拔。”“手不可举重，腕急。”（《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》）“十指爪皆痛。”（《备急千金要方》《普济方》）“手挛不伸。”“掣痛，手不可伸。”“五指掣，不可屈伸。”“筋急手相引。”（《备急千金要方》《针灸资生经》）“手脚拘挛。”（《备急千金要方》）“手脚不仁。”“手足挛急。”“手足疼痹赤肿。”“手足疼痛，或有赤肿。”（《太平圣惠方》《普济方》）“五指挛急。”“手足疼痛顽麻。”“五指筋挛急。”“手指不可拳。”“手足赤肿疼痛欲断。”（《太平圣惠方》）“手足牵强。”（《太平惠民和剂局方》《圣济总录》《普济方》）“脚手痛，或拘挛伸屈不得。”“手足冷麻。”（《太平惠民和剂局方》）“手脚筋骨疼痛。”“手足拘挛痹弱。”“手足筋急，拘挛疼痛。”（《圣济总录》《普济方》）“手脚指节肿满。”“手足冷痛。”（《圣济总录》）“手指作赤肿麻木。”（《普济本事方》《医学纲目》《证治准绳》）“手指挛曲，节间疼不可忍。”（《普济本事方》）“手足拘挛。”（《针灸资生经》《儒门事亲》《妇人大全良方》《济生方》《明医指掌》《医门法律》《仙拈集》）“折伤手腕，捉物不得。”（《针灸资生经》《普济方》《针灸大成》《类经图翼》）“手不举。”（《针灸资生经》《普济方》）“腕劳。”“手挛指痛。”“手卷不得伸。”“肘腕酸重，屈伸难，十指痛不得握。”“肘臂腕重，难屈伸，五指尽痛。”“肘臂酸痛，手五指不握，尽痛。”“手足指掣痛不可忍。”（《针灸资生经》）“手足不能屈伸，动辄不能转移。”（《黄帝素问宣明论方》《医林绳墨》）“手足拘挛疼痛。”（《三因极一病证方论》《世医得效方》《普济方》《奇效良方》）“胸背手脚颈项腰膝隐痛不可忍，连筋骨牵引钩痛。”（《三因极一病证方论》《证治准绳》）“头面手足时时浮肿。”“手足拳挛。”（《三因极一病证方论》）“手足冷痹。”（《杨氏家藏方》《医学入门》《明医指掌》）“手足肿痛。”（《杨氏家藏方》《普济方》）“大拇指及次指麻木不仁。”（《素问病机气宜保命集》）“手足麻木不仁。”（《儒门事亲》《医方类聚》《杂病广要》）“臂疼手重。”（《济生方》）“手足不举。”（《仁斋直指附遗方论》《普济方》）“遍身手足疼痛。”（《仁斋直指附遗方论》）“背膊手足头目筋脉虚掣。”（《类编朱氏集验医方》《世医得效方》《奇效良方》）“两手指麻木。”（《兰室秘藏》《普济方》《医学正传》《名医类案》《寿世保元》）“背肩手足痛如槌。”“肩背手足俱疼。”（《海上仙方》《助道方》《医方类聚》）“大拇指麻木不仁，或手足少力。”（《丹溪心法》《校注妇人良方》《证治准绳》《古今名医汇粹》）“两手软痹。”（《证治要诀》《证治准绳》《张氏医通》）“手足四肢强直不能屈伸。”（《普济方》引《德生堂方》）“手麻不举。”“臂腕外侧，痛不能举。”（《普济方》）“手足风湿性疼痛。”（《永乐大典》）“手指拘挛筋紧。”（《神应经》《针灸大成》）“手足拘急及转筋。”（《医方类聚》引《简要济众方》）“手指节肿痛，屈伸不利。”（《医方类聚》引《卫生宝鉴》）“手足冷痛如虎咬。”（《医学正传》《证治准绳》）“手痹顽麻。”（《百症赋》）“手拳挛。”（《薛氏医案》引《保婴撮要》）“手足自摇振抖无力，不能持物，举动艰难，牵引挛缩，霎时僵直或节骱麻木大痛。”（《解围元薮》）“手足湿痛。”“十指顽木，屈伸直强。”（《摄生众妙方》）“手足或时浮肿。”（《立斋外科发挥》《外科正宗》）“手足掣痛，不能屈伸。”（《古今医统大全》《百代医宗》）“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿，骨头里痛。”（《医学纲目》《证治准绳》《杂病广要》）“手腕硬痛。”（《医学入门》《证治汇补》《通俗伤寒论》）“左手脚腿偏麻疼痛。”（《医学入门》《医部全录》）“手足蜷挛。”“指掌肿痛。”“手足痹麻。”（《医学入门》）“手足痛而不仁。”“手足不遂而多痛。”（《古今医鉴》）“手足拘挛难伸，麻木不仁，捏不知痛。”“手足发战，经络麻胀。”（《万氏家传点点经》）“手足痛风，冷痛如虎咬。”（《本草纲目》《急救广生集》）“十指疼痛，麻木不仁。”（《本草纲目》）“手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸。”（《明医指掌》《医门法律》）“手足不能动。”（《万病回春》）“手足不得转移。”（《证治准绳》《张氏医通》《时方妙用》）“掌指连臂膊痛。”（《证治准绳》）“手足不能屈伸。”（《寿世保元》）“手足拘急。”（《疡科选粹》）“手指木。”（《红炉点雪》）“胸、背、手、脚、腰、胯痛不可忍，牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定。”“手脚肿痹。”（《医门法律》）“胸背、手足、颈项、腰膝痛。”“手足重。”（《傅青主男科》）“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定。”（《辨证录》）“指节脚板之堕落。”（《石室秘录》《集验良方》）“手足痠疼而肿。”“手足拘挛疼重。”“手屈不伸。”“伸而不屈。”“指掌连臂膊痛。”“十指皆紫黑而痛。”（《张氏医通》）“手足拘紧。”（《症因脉治》）“指肿如槌。”（《医学传灯》）“手足肿痛如锥。”（《杂证会心录》）“手足麻木疼痛。”（《惠直堂经验方》）“手肿痛，或指掌连臂膊肘腕俱痛。”“手与足麻木。”“手与足心肿。”（《杂病源流犀烛》）“手足牵引。”（《通俗伤寒论》《银海指南》）“手足冷木。”（《应验简便良方》）“手指挛曲，身多傀儡，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸。”“手屈而不能伸。”“伸而不能屈。”“手肿痛连臂。”（《类证治裁》）“手足腰肢疼痛。”（《外治寿世方》《验方新编》）“手足软疼。”（《外治寿世方》）“手足搐麻。”（《揣摩有得集》）“手脚麻木，不知痛痒。”（《验方新编》《浮溪外治方选》）“肩肘臂腕，痛如锥刺。”“肩、肘、腕、指、髀枢、膝膑、踝、趾诸关节，游走作痛。”“手指关节肿痛变形。”“手指足趾卷屈。”（《临证会要》）

历代医家从不同角度对手痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，手痹的病变常位于腕关节至手指末端，其主要症状是：手部疼痛，肿胀，十指麻木，屈伸不利或挛缩，甚或疼痛剧烈，难以忍受。疼痛多为刺痛、胀痛，或十指交替疼痛。部分可涉及臂、肩等部位。根据其证候特点，现代医学的复发性风湿症、类风湿关节炎、骨关节炎、腕管综合征、腱鞘炎、末梢神经炎等出现手痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对手痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》即有对本病的论述，“足太阳之脉……项痛，手痛，颜寒”等；在《阴阳十一脉灸经》中论有“四末痛”等。《内经》对本病有相关论述，如《灵枢?始终》曰：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”《素问·本病论》曰：“辰戌之岁……又遇庚戌，金运先天……民病卒中偏痹，手足不仁。”《类经》从之。《中藏经》也有对本病的描述：“痹者闭也，……或手足欹侧，……或左右手疼痛。”《症因脉治》《杂病广要》从之。《诸病源候论》专设“虚劳手足烦疼候”，并强调：“虚劳血气衰弱，阴阳不利，邪气乘之。”而致虚劳手足烦疼。《备急千金要方》在针灸部分专门列有“手病”，对“手痛”“手不仁”等进行论述。《太平圣惠方》承《诸病源流论》之说论述本病，如论“五指筋挛急”曰：“夫五指挛急者，是筋急挛缩，不得屈伸也，筋得风热则弛纵，得风冷则挛急也。”论述“时气毒瓦斯攻手足”曰：“夫时气毒瓦斯从脏腑中出，攻于手足，手足则焮热赤肿疼痛也；人五脏六腑，井荥输皆出于手足指，故毒瓦斯从内出，而攻于手足也。”《普济方》从之。宋代《太平惠民和剂局方》强调曰：“因风气入于筋络及骨节，疼痛，或攻注脚手痛。”《针灸资生经》对本病论述较为丰富，列有“腕劳”“手麻痹不仁”“手指挛”等。金·刘完素《素问病机气宜保命集》提出中风先兆也可以出现本病症状：“谓中风先兆，可见大拇指及次指麻木不仁，或手足不用。”《普济方》引《德生堂方》曰：“因起居阴湿之地，或在水乡船上，以致浑身上下，手足四肢强直不能屈伸，其痛不可忍。”《永乐大典》引《风科集验方》曰：“风寒湿三气合而成痹，腿脚沉重，手足麻木。”均强调外邪侵袭而致本病。《普济方》《医学正传》承《宣明论方》论述鸡爪风，曰：“妇人血气，并产后风热，搐搦转筋，俗云鸡爪风。”《医方类聚》列有“脾经受湿背肩手足痛”。明·薛己《立斋外科发挥》曰：“四气流注于足太阴经，骨节烦痛，……手足或时浮肿。”《外科正宗》从之。《医学入门》论述本病病因病机曰：“有因虚而风寒湿三气乘之，……盖麻犹痹也，虽不知痛痒，尚觉气微流行，在手多兼风湿。”“痛多痰火，肿多风湿。然痰火虽内因七情六欲，或病后亡津，血热已自沸滕，亦必略感外邪而后发动，骨节痛极，久则手足蜷挛。”《古今医鉴》承《证治要诀》曰：“因风寒湿所搏也，或睡后，手在被外，为寒邪所袭。”《万病回春》《杂病广要》从之。《古今医鉴》和《医林绳墨》均强调：“手麻气虚，手木湿痰，或死血病。”《证治准绳》承《普济本事方》曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩髃肌肉疼痛，渐入左指中。”龚居中《红炉点雪》曰：“若手麻乃是气虚，十指麻乃是湿痰死血，手指木是气不行，亦死血顽痰而将作风症也。”《张氏医通》承其说。《傅青主男科》在“腰腿肩臂手足疼痛门”中列有“手足痛”和“胸背、手足、颈项、腰膝痛”论述本病。在论“手足痛”时曰：“手足，肝之分野，而人乃为脾经之热，不知散肝木之郁结，而手足之痛自去，……盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢，结而不伸，所以作楚，今平其肝气，则脾气自舒矣。”“手足心腹一身皆痛，将治手乎？治足乎？治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈。清·李用粹《证治汇补》承《医学入门》曰：“风湿多侵于上，肩背麻木，手腕硬痛。”《张氏医通》在臂痛中附有“手痛”“手气”进行论述。《杂病源流犀烛》设有“肩臑肘臂腕手病源流”，详论手曰：“掌后为腕，腕之下曰手，手有掌有指，五指各有名：一曰大指，二曰食指，又曰盐指，三曰长指，又曰中指，四曰无名指，五曰小指。”林佩琴《类证治裁》在“肩背手臂痛”中论有本病。《揣摩有得集》曰：“肝肾虚寒，气血亏虚，妇女一切腰腿疼痛，手足搐麻。”《临证会要》认为“睡卧当门、窗露缝隙或墙壁罅隙之处，露臂、肩肘、腕于外，贼风虚邪乘于手太阳、少阳之络”而致本病。

5 手痹相关问题

5.1 手痹与颈痹 两者均可见手指麻木。颈痹多伴有颈项强痛，活动不利，头晕目眩，颈肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等症状，且麻木多从颈部沿手臂放射至指端，臂丛牵拉试验、压颈试验均可出现阳性体征；手痹麻木常自手指远端向近端发展，病变部位不超过腕关节，局限于手部，无颈痹阳性体征表现[10]。

5.2 手痹与臂痹 两者均可见手臂疼痛。臂痹是以肩以下腕以上的臂部疼痛、麻木、肿胀，甚则萎缩，无力抬举为主要表现，病变位于整个上下臂；手痹是以手部麻木、肿痛挛急、屈伸不利为主要表现，病变部位多在手指、手腕。当然，两者病位相近，功能相关，病变时易合并出现。如臂痹可连及于手，手痹可涉及于臂[11]。如《太平圣惠方》曰：“手五指挛急疼痛，连臂膊拘急。”《医学入门》曰：“臂痛不能举，或连指掌肿痛。”《类证治裁》也曰：“手肿痛连臂。”

5.3 手痹与经筋痹 两者均可见手指疼痛，屈伸不利。手部经筋痹多因过度劳累，反复受机械性摩擦而致，常表现为拇指、食指、中指夜间疼痛，屈伸不利，活动或用力甩手后好转，且病变部位常有明显的压痛点，疼痛多在经筋走行上，并伴有闭锁现象或腕管压迫试验阳性；手痹疼痛多为整个手部病变，可有肿胀，屈伸不利，甚则疼痛剧烈，难以忍受等症状，无明显压痛点，但可伴发手部经筋痹[12]。

6 手痹的治疗

6.1 手痹的治疗原则 手痹的治疗，实证者应分清外邪、瘀血、痰浊不同，治以祛邪通络为主；虚证者则以健脾益气、养血通络为主；至于虚实夹杂之证，则需扶正祛邪兼施。此外，手痹伴发手部经筋痹者，应兼顾治疗。本病应重视针灸、理疗等杂合以治。

6.2 历代医家对手痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期 《内经》论治本病主要在针刺方面，提出了针刺治疗的穴位和方法。如《灵枢?终始》曰：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。”《证治准绳》《类经》从之。《针灸甲乙经》首次系统用针灸治疗本病，曰：“指臂痛，肩髃主之。”“手不可举重，腕重急，曲池主之。”“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之。”“肘臂腕中痛，……肩胛小指痛，前谷主之；……臂腕外侧痛不举，阳谷主之。”《医述》从之。《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病，特别对养生导引法尤为重视，如“清旦初起，以左右手交互从头上挽两耳举”“正坐，以两手交背后”“一手向上极势，手掌四方转回，一手向下努之，合手掌努指”，对本病的功能锻炼具有重大指导意义。《备急千金要方》认为：“针灸攻其外，汤药攻其内。”承《针灸甲乙经》用针灸治疗本病，曰：“阴交，主手脚拘挛。”“少商，主手不仁。”“大陵，主手挛不伸。”“间使，主手痛；内关，主手中风热。”“阳溪，主臂腕外侧痛不举。”“前腋，主臂里挛急，手不上举。”“尺泽，主掣痛，手不可伸；养老，主手不得上下。”“腕骨、中渚，主五指掣，不可屈伸；曲池，主手不可举重，腕急，肘中痛，难屈伸；阳溪，主臂腕外侧痛不举；心俞、肝俞，主筋急手相引。”“腕骨、曲池、前谷、阳谷主臂腕急，腕外侧痛脱如拔。”还记载大量的外治法，如熨、熏、洗、敷、贴、摩等方法。

6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》载有羚羊角散、附子汤、淋蘸防风汤等4首治五指筋挛急方，列有桑枝汤淋蘸方、羊桃淋蘸方、露蜂房淋蘸方、附子汤淋蘸方、五枝淋蘸方、川乌头汤等13首治一切风攻手足疼痛通用淋蘸方，列有黄芪散、石斛散、人参散等4首治虚劳手足烦疼方，列有10首治时气毒瓦斯攻手足方。用白花蛇散治手足顽麻，羌活散治手脚不仁，天雄丸治风湿痹，手足挛急；用蔓荆子散治手指不可拳。《普济方》《奇效良方》等从之。《太平惠民和剂局方》曰：“因风气入于筋络及骨节，疼痛，或攻注脚手痛，或拘挛伸屈不得者，可与乳香趁痛散、追风应痛丸、活络丹、乳香丸、没药丸，太岳活血丹，皆可服。宜先与五香散淋渫，次用活血丹涂之。”并用小活络丹治手足不仁，人参顺气散治手足冷麻，防风丸治手足牵强，七生丸治手足顽麻。《圣济总录》《普济方》从之。《圣济总录》用当归汤治手足冷痛，内补石斛散治手足拘挛痹弱，人参饮治手足麻痹，牛膝丹参酒治手脚指节肿满，地龙饼子治手足筋急，甘松丸治打扑损伤、手脚筋骨疼痛。《普济方》从之。《普济本事方》用蓖麻法治“手指挛曲，节间疼不可忍，渐至断落”，牛蒡子散治手指作赤肿麻木，薏苡仁散治“风湿流注四肢筋骨，或入左肩髃肌肉疾痛，渐入左指中”，《普济方》《医学纲目》《证治准绳》从之。《针灸资生经》承前人针灸治疗：白环俞、上廉、下云治手足不仁；“阳谷治臂腕外侧痛不举”“阳池治因折伤手腕，捉物不得”“列缺疗腕劳”“偏历疗臂膊肘腕酸痛，难伸屈”“通里疗肘腕酸重”“曲池主手不举”“劳宫治手痹”“少商治手挛指痛”“少冲疗手卷不得伸；外关疗肘腕酸重，屈伸难，十指痛不得握”“后溪疗肘臂腕重，难屈伸，五指尽痛，不可掣；中渚疗肘臂酸痛，手五指不握，尽痛”。尺泽“治手足指掣痛不可忍”“扁骨疗指臂痛”。《黄帝素问宣明论方》用舒筋散治鸡爪风，《普济方》《医学正传》从之。《三因极一病证方论》用乳香宣经丸治“手足顽麻”，六物附子汤治“头面手足，时时浮肿”，胜骏丸治手足拳挛，大料神秘左经汤治手足拘挛疼痛，《世医得效方》《普济方》《奇效良方》从之。《杨氏家藏方》用蠲痹汤治手足麻痹、手足冷痹，天麻除湿汤治手足肿痛，《普济方》从之。《素问病机气宜保命集》对于中风之先兆的手指麻木不仁，“治宜益气活血，祛风化湿涤痰”。《医学启源》用防风通圣散治手足麻痹，《医学正传》从之。《儒门事亲》用汗、吐、下三法治疗本病，曰：“夫大人小儿，风寒湿三气合而为痹，及手足麻木不仁者，可用郁金散吐之；吐讫，以导水丸，通经散泄之；泄讫，以辛温之剂，发散汗出，则可服当归、芍药、乳、没行经和血等药。”用愈风丹治手足拘挛、麻木不仁。《妇人大全良方》用当归没药丸治手足麻木；五痹汤治手足缓弱，“手足麻木，用三痹汤”“三痹汤治血气凝滞，手足拘挛”，《医门法律》从之。《济生方》用“抚芎汤，治湿流关节，臂疼手重”；趁痛散治手足拘挛。宋·杨士瀛《仁斋直指附遗方论》用经验祛湿煮酒治“遍身手足疼痛”；婆蒿根酒治风淫湿滞，手足不举，《普济方》从之。朱佐《类编朱氏集验医方》用骗马丹治风湿相搏、手足疼痛，仙茅散治背膊手足头目筋脉虚掣，《奇效良方》从之。《兰室秘藏》用人参益气汤治两手指麻木，《普济方》《医学正传》《寿世保元》《证治汇补》等从之。元·朱震亨《丹溪心法》以痰论治本病，并曰：“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处。”后世医家多宗此说，并认为“手麻是气虚，木是湿痰死血，十指麻木乃胃中有湿痰死血”，并运用补中益气汤、二陈汤、四物汤治疗，《证治准绳》从之。《丹溪心法》对于中风先兆“宜先服八风汤、天麻丸、防风通圣散以预防之。”《校注妇人良方》《证治准绳》《古今名医汇粹》从之。

6.2.3 明清时期 《证治要诀》用五痹汤、蠲痹汤治疗手气手肿痛，《证治准绳》从之。《普济方》引《德生堂方》用加味生料五积散治“手足四肢强直不能屈伸”；《普济方》专门设有“手痹”，并承前人针灸治疗，如“治手麻不举，穴肩贞”等。《永乐大典》引《风科集验方》用万灵丹治手足麻木，草乌酒治“手足风湿性疼痛，并治妇女鸡爪风”。《神应经》曰：“手指拘挛筋紧，曲池、阳谷、合谷。”《针灸大成》从之。《医方类聚》引《简要济众方》用补骨脂散治手足拘急及转筋；引《助道方》“治脾经受湿背肩手足痛”“乌沉木香煎四物，更加蓬术最为奇”；引《卫生宝鉴》医案用大羌活汤治手指节肿痛。明·董宿《奇效良方》（引凌文轩方）用太乙救苦万珍膏治手足麻木；用省风汤治手足麻痹。虞抟《医学正传》用熏洗痛风法“治手足冷痛如虎咬者”，《本草纲目》《证治准绳》《急救广生集》从之。《百症赋》曰：“手三里配少海治疗手痹顽麻。”薛己《薛氏医案》引《保婴撮要》曰：“手拳挛者用薏苡仁丸。”《解围元薮》用大麻汤、真方夺命丹、大消风散等治疗鸡爪风。《摄生众妙方》用治湿神效火龙膏治手足湿痛；除湿去瘴汤治十指顽木。《立斋外科发挥》用附子六物汤治手足或时浮肿，《外科正宗》从之。《古今医统大全》用二术膏治手足麻木，《古今医鉴》《外科大成》从之。楼英《医学纲目》用和血散痛汤治“两手十指，一指疼了一指疼，疼后又肿”，《证治准绳》《杂病广要》从之。《医学入门》用舒经汤治“臂痛……连指掌肿痛者”；养真丹治手足顽麻等；“挟痰者，手足痹麻，多睡眩晕，济生茯苓汤，或二陈汤加竹沥、姜汁”“手足麻，气虚者，补中益气汤去当归、陈皮，加五味子、白芍、生甘草；虚甚挟风者，补中益气汤正料，加乌药、附子、羌活、防风、天麻；十指麻木，胃有湿痰死血者，二陈汤加二术、红花、桃仁，少加附子以行经；左手脚腿偏麻疼痛，右口角并眼牵引侧视者，表有风也，宜天麻黄芪汤”“手足冷痹，……五积散加天麻、附子，或蠲痹汤”，《医部全录》从之。《古今医鉴》用加减补中益气汤治气虚手足麻木，保婴百中膏治“跌扑伤损，手足肩背”，金不换神仙膏治手足麻木。《万氏家传点点经》用和血表邪汤、养子舒筋散治饮酒所致手足拘挛难伸和手足发战等症。李时珍《本草纲目》列有治十指疼痛，麻木不仁的方药。《明医指掌》用防风汤治手足拘挛，“手足缓弱，顽痹不仁，三痹汤、五痹汤”“手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸，当归拈痛汤”“手足冷痹，腰腿沉重无力者，蠲痹汤”。《万病回春》用健步虎潜丸治手足不能动。《证治准绳》曰：“麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肌尽麻者，皆以黄芩、人参、白术、甘草、五味、芍药、升麻、柴胡之类。”用指迷茯苓丸“治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移”，《张氏医通》《续名医类案》《时方妙用》等从之。涂绅《百代医宗》用黄芪茯神汤治手足掣痛，不能屈伸。龚廷贤《寿世保元》曰：“手足不能屈伸，周身疼痛，消风饮。”《疡科选粹》用淮安狗皮膏治手足拘急。《丹台玉案》用舒气活络丸治手足顽麻。《医门法律》承《三因极一病证方论》曰：用控涎丹“治人忽患胸背、手脚、腰胯痛不可忍，牵连筋骨，……手脚肿痹”又曰：“痹在手足，湿流关节，则用薏苡汤。”“痹在手足，风淫末疾，则用乌头粥”，《成方切用》从之。《傅青主男科》用益气汤治两手发麻；手足痛用逍遥散加栀子、半夏、白芥子，强调“散肝木之郁结，而手足之痛自去”，《石室秘录》从之。《辨证录》用补正逐邪汤治“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定”，助阳通气汤治两手麻木。《石室秘录》用发动汤、逐虚汤治手麻木。《证治汇补》承《证治准绳》用茯苓汤治支饮者手足麻痹，《杂病源流犀烛》从之。《张氏医通》宗前人之说论治：“手足麻痹，……指迷茯苓丸；脉浮者，二陈汤加桂枝、枳、桔。”“手指麻木，……导痰汤加乌药、苍术。”“风吹手足痠疼而肿，是寒湿，桂枝附子汤。”“手足拘挛疼重，……改定三痹汤。”“手屈不伸者其病在筋，薏苡仁汤；伸而不屈者其病在骨，近效白术附子汤、十味锉散选用。”论治手气曰：“悉属风热挟痰，蠲痹汤；薄桂味辛淡，能横行手臂。”并载有加味逍遥散加桂枝治疗“十指皆紫黑而痛”的医案。《集验良方》承《石室秘录》用驱湿保脱汤防治指节脚板之堕落。《惠直堂经验方》用加味养生方治手足麻木疼痛。《串雅补》用顶风立效散治手足疼痛。《杂病源流犀烛》用蠲痹汤治手气，曰：“当归一味，浸酒常饮，有效，治肩臑肘臂腕手病。”“手与足麻木，……宜补中益气汤加茯苓、半夏、桑枝，外煎桑枝叶汤洗。”“手与足心肿，病则属风，宜花椒、盐醋和敷。”《通俗伤寒论》用桂枝橘皮汤治手腕硬痛；芥子竹沥汤、蠲痛活络丹治手足牵引、四肢麻木。《银海指南》用七味丸治手足牵引。《应验简便良方》用子龙丸治手足冷木。《类证治裁》曰：“手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁汤；伸而不能屈者，病在骨，白术附子汤；手肿痛连臂，蠲痹汤加桑枝。”对于“手指挛曲，身多傀儡，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治，乌头汤主之”。《杂病广要》承《医方类聚》用小防风汤治手足麻木不仁。《仙拈集》用拘痛饮治手足拘挛。邹存淦《外治寿世方》用茱萸煎汤热洗治手足软疼，《验方新编》从之。《揣摩有得集》用暖胃搐麻汤治手足搐麻，《验方新编》用附桂膏、狗脊饮以及霜桑叶煎汤频洗以治手足麻木，《易简方便》《万病验方大全》《浮溪外治方选》从之。《经历杂论》曰：“湿邪流注而为痹痛，多手足四肢症，当宣气化湿以胜湿邪。”

6.2.4 近现代时期 近代裘庆元《三三医书》用跨鹤丹治鸡爪风。卢觉非《中国针灸科学论》曰：“五指皆疼，外关、合谷、中渚、液门针之。”《临证会要》对于“肩肘臂腕，痛如锥刺”“发病不久者，宜疏通经络，调气活血，针药并施，短时可用，多年久病者，须长期服药”；对于“肩、肘、腕、指、髀枢、膝膑、踝、趾诸关节，游走作痛，痛处热灼”者，“主以甘寒清热滋阴，苦寒泻火坚阴，佐以败毒熄风通络，切忌辛温燥热之剂”；对于“手指关节肿痛变形，拘挛不能屈伸”者，“治法辛凉养阴以祛风，苦寒坚阴以清热，佐以少量辛温，资其宣导，舒筋活络”。《全国中药成药处方集》用神仙金不换膏治手足麻木。《中国膏药学》用头葛软膏治手足顽麻。《吉林省中药成方集》用妇女抽筋丸治鸡爪风。《江苏省药品标准》用舒筋活血酒治手足拘挛。薛盟对于手足抽搐作痛者，善用羚羊角粉、桑枝、白蒺藜。娄多峰创二草二皮汤外洗治疗手痹患指。张鸣鹤对于手足关节肿胀疼痛者，善用威灵仙、远志、猫眼草、露蜂房等。《当代名医临证精华》用复方三蛇酒治类风湿关节炎手趾关节肿痛。《中医良药良方》用治上肢痹痛茶治疗气血阻滞引起的腕管综合征。《百病奇效良方妙法精选》用黄连液浸泡治指骨骨髓炎。《中国现代名医验方荟海》用温经蠲痹汤治“关节或肌肉酸痛，游走不定，以腕、肘、肩、膝、踝关节多见者”；通络舒筋药治手麻木等。《中华独特疗法大成》用龙马精神方外洗治疗手足麻木。《中国医学大辞典》用万应愈风酒治手足痠麻。《经验方》用二藤鹳草酒、参桂酒治手足麻木；秦艽丹参茶治手足不利。《民验方》用石藤通络酒治手足麻木。《中华人民共和国药典》用虎骨酒治手足麻木，筋骨疼痛。

7 手痹的转归预后

手痹初期多以实证为主，外邪侵袭，邪滞经脉；或损伤血瘀，血行不畅。若此时及时治疗，去除诱因，并坚持药物及理疗等综合治疗，多能痊愈；若久病失治，或治疗不当，可致手指变形、手腕强直，关节畸形等功能障碍，预后较差。在临床上应引起足够的重视。

8 结 语

手痹病位在手部，部分可与颈、臂相关，与脾肺肝肾等脏腑关系密切。其病因有感受外邪、素体虚弱、劳伤血瘀、痰浊气滞等，常因寒冷刺激、情志不畅、劳损外伤等因素而诱发，但总不外“虚邪瘀”三方面。其基本病机为邪滞手部，筋脉失荣。病性为本虚标实，气血不足、脏腑虚弱为本虚，外邪、血瘀、痰瘀、气滞为标实。手痹的治疗，当首辨虚实，辨证论治，标本兼顾。若用药恰当，治疗及时，则预后较好；若失治误治，病情迁延，手指变形，出现功能障碍，则预后较差，影响生活质量。因此，本病应早期积极正确治疗。此外，手痹伴发经筋痹时，可配合针灸、埋针、小针刀等局部治疗。手痹为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，且往往与其他疾病并存，有着重要的临床意义。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[13]，

那么手痹就是二级病名（肢体痹）下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理，对手痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。

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收稿日期：2016-01-22；修回日期：2016-02-15