基于云平台的“医联体”运营模式

郗群　王绍军

摘要：以新医改为背景，利用信息技术，推动互联网+、云计算、大数据、物联网等与医院信息系统的结合应用，搭建区域医疗资源基础设施和搭建区域医疗信息云平台，实现区域内信息资源的真正的互联互通，实现医疗联合体的信息共享平台。

关键词：医联体；云计算；模式

一、引言

新医改提出的时代背景就是群众普遍反映“看病难、看病贵”的问题。“医疗联合体”（医联体）目的就是为了解决百姓看病难的问题。“医联体”概念是在十二五规划实施中提出的，是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。目前的医疗联合体模式还都在发展探索中，大多数是以区域为依据构建的医联体模式，或者是以资产，医疗技术，管理为纽带建立的医联体模式，实现以患者为中心的环状医疗服务模式。因此，需要搭建一个平台，来实现医联体的信息共享。

二、医联体信息共享模式

（一）点对点模式

点对点信息共享模式也称为P2P模式，即在两个应用系统之间直接进行数据的传输。这种模式的特点是不存在数据的集中存储中心和数据控制中心。如甲医院和乙医院之间需要共享彼此的医疗信息，两者之间可以用这种模式进行医疗信息的共享，而不需要经过第三方的数据库和数据控制中心。但是这种模式如果要实现多个医院的信息共享，每个医院都要开多个接口，比较麻烦，无法最大限度的实现整个医联体内的医疗信息的共享。

（二）索引中心模式

索引中心模式是在医联体内为各个医院建立一个索引服务中心。每个医院的医疗信息仍存储在医院各自的数据库中。索引服务中心接受医联体内的各个医疗机构发送过来的有关数据查询的请求，对这些请求根据己经定义好的规则进行分解和转换，然后把请求的信息与所对应的医院的数据源进行绑定，并且查询该医院的信息，查到相关的信息结果后，把信息查询结果返回给查询信息的医疗机构。

（三）医联体共用一套医院信息系统模式

联入系统的医联体统一使用一套医院信息系统，集中存储数据，接入医联体的各医疗机构相当于一个应用终端。现有医联体都有自己的系统，如果重新更换系统，成本较高。

（四）医联体各用一套相同的医院信息系统模式

医联体的各医疗机构各自拥有一套相同的医院信息系统，数据存放在各自的数据库服务器，由于具有相同的信息系统，数据共享方便。现有医联体都有自己的系统，如果重新更换系统，成本较高。

（五）数据中心模式

在医联体内的各个医疗机构现有系统之上建一个数据中心，即信息共享中心，它不影响各个医疗机构现有系统的使用，还可以使各不同厂商医院信息系统实现信息共享。数据中心釆集各个医疗机构的异构数据库的数据，并根据数据中心的标准对其进行转换，存储到数据中心，提供用户对医疗信息的查询。

数据中心数据库的设计要保证搜集到医联体内需要共享的医疗信息，还要保证集成后的医疗信息要与源数据库的医疗信息具有一致性和完整性。该数据中心还要设置一个数据动态更新机制，需要实时或定时监测各个医疗机构的数据变化。即医疗机构的信息发生变化时，数据中心釆集监测到的数据变化信息，并完成对相应数据库数据的更改。

三、云计算

云计算是一种利用互联网实现随时随他、按需、便捷地访问共享资源池的计算模式；云计算模式的5个基本特征：广泛的网络访问、按需自助服务、快速弹性能力、共享的资源池、可度量的服务。云计算的3种服务模式：平台即服务（PaaS）、软件即服务（SaaS）、基础设施即服务（LaaS）。云计算有4种部署方式：社区云、私有云、混合云、公有云。

四、云平台的信息共享模式

医联体信息共享云平台是在三级医院、二级医院、社区卫生服务中心现有的信息系统之上搭建的平台，它并不影响医院现有系统的运行。考虑到患者数据的安全，釆用私有云。它拥有自己独立的服务器、存储、网络、数据库等硬件和软件资源。每个医院将需要共享的患者信息上传到云平台，并可以通过云平台查看患者在其他医院的信息。同时，二级医院和社区卫生服务中心或者乡镇卫生院可以接受三级医院的指导，即可以查看三级医院共享到云平台对患者的康复建议，治疗建议，从而对患者进行相关治疗。

具体实现需要做好以下几个工作：首先是数据采集，需要在前置机上部署的数据采集服务定时调用各个医院提供的接口服务，启动相应的处理流程，从各医院各业务应用系统的数据库中获得数据。其次是数据推送，前置机通过自定义的消息通讯协议（如Web Services，FTP， JMS）将采集到的数据进行封装，然后封装好的数据推送到云平台。然后是数据转换，前置机把采集到的数据推送到云平台后，信息共享系统数据转换服务对数据进行转换。最后是数据存储，信息共享系统数据转换服务对数据进行转换后，按照云平台数据库的标准将数据插入到相应的数据表中。

五、基于云平台的“医联体”运营模式

（一）云平台在医疗行业的应用

业界推出了许多云计算在医疗行业的应用，如2011年7月，中兴通讯发布了 “健康医疗云”的方案，通过医疗设备对人体健康进行实时的数据测量，并且利用无线网络将测量的数据上传到云服务系统，系统还可以为居民建立电子病历，通过移动无线设备可以随时查看自己或者家人的信息，还可以与医生进行实时互动。2014年百度通过线下发布了 “北京健康云”，它主要是一个关于智能医疗平台的产品。百度搭建云平台以健康云计算和存储为主，同时还有一些通过大数据接口接入百度云平台，通过应用等方式提供服务，通过分析云计算在医疗行业应用发展现状，发现国内外对云计算在医疗行业的应用进行了多方面的探索，比如使用云计算的基础设施服务层对医疗数据进行存储，实时采集用户的测量数据，在一定程度上提升了医疗行业服务质量。

（二）基于云平台的“医联体”运营模式

以“医联体”内相关医院现有的HIS、PACS、LIS系统为基础，搭建信息云平台，接入医院下属各分院及合作医疗机构，实现患者诊疗信息共享，资源共管，方便“医联体”内各合作单位双向转诊及患者诊疗。今后，联合体内不仅能够实现检验检查结果互认，牵头医院的专家还可以定期到基层医疗机构坐诊，实现大医院医疗资源与基层医疗卫生服务机构的纵向流动。

六、基于云平台的“医联体”模式架构

（一）LaaS层（基础设施即服务层）

LaaS层主要由云服务器层的物理硬件层和虚拟化层组成。物理硬件层主要包括服务器，存储设备，网络设备。服务器是网络环境中的高性能计算机，存储设备是用于储存信息的设备，网络设备是连接到网络的物理实体，如交换机，路由器等。虚拟化层是釆用Cloudstack技术对物理硬件层进行虚拟化，并对其进行管理。Cloudstack是一个开源的具有高可用性及扩展性的云计算平台，可以加速高伸缩性的私有云（LaaS）的部署、管理、配置。釆用虚拟化技术可以把硬件组合成一个大资源池，使用时把资源池分割使用，按需求来分配资源。底层资源的虚拟化可以更好地面对用户热点应用大量并发问题，随着更多医联体加入，服务器资源边界扩展灵活，均衡负载。

（二）PaaS层（平台即服务层）

PaaS层将底层虚拟资源包成服务，可以提供接口使其他系统接入云平台。LaaS层釆用Cloudstack技术，将物理硬件层虚拟成多种服务，如服务器服务，网络服务，存储服务。其中服务器服务是Cloudstack将服务器虚拟成了多个服务器，也称为虚拟机。根据需要给不同的虚拟机安装相应的操作系统，并在相应的虚拟机上安装服务，如数据库服务，可以为用户提供可扩展的数据库处理能力；中间件服务，可以为用户提供消息中间件等服务；由于患者数据的安全性很重要，因此可以釆用数字认证、数字签名、安全加密（SSL）、权限管理等来保证数据的安全。

（三）SaaS层（软件即服务层）

SaaS层主要由应用系统层和用户层组成。应用系统层主要是将系统部署到相应的虚拟机上，以云服务的形式提供。应用系统层主要有医联体信息共享系统。系统部署在虚拟机上，并通过该虚拟机提供的web服务对用户层提供服务。用户层主要针对该云平台的用户，包括医联体中的三级医院，二级医院，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，以及患者，用户只需要通过浏览器访问云平台提供的信息共享服务。

七、基于云平台的“医联体”模式实现

（一）云平台部署

平台的部署方法是：在以省（自治区）、市（县）、区为单位集中搭建数据中心，统一部署，该地区下属所有基层医疗服务机构，如社区服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室和集团私营医院，通过互联网、光纤、VPN 专线等统一接入使用。基于云平台的“医联体”模式平台部署如图1所示。

（二）云平台功能

基于云平台的“医联体”模式实现功能：

基本管理模块：主要包括病人门诊挂号、基本信息管理、门诊收费、药库管理、住院药房、门诊药房、财务管理、物资管理、病人住院管理等。

临床诊疗模块：主要包括门诊医生站、电子病历系统、住院医生站、住院护士站、门诊护士站、医技管理、手术管理等。

产品运营管理服务：主要包括运营管理、租户管理、运营通信、租户应急管理、安全管理、运营统计分析等。

公卫管理模块：针对基层公共卫生服务，如慢病管理、妇幼保健、健康管理、计划免疫等公卫接口。

综合管理模块：主要包括字典管理、系统管理、领导查询、病案管理、查询统计等。

卫生主管监管服务：主要包括病种分析、药品监管、绩效考核、病案监控、医疗质量和临床科研分析等。

（三）云平台特点

云计算是将海量的计算任务分布在大量的计算机构成的资源池上，使各种应用系统能够根据需求获取计算力、存储空间和软件服务，因此云计算具备分布式计算和存储、高可靠性、用户友好性和良好的管理性等特点。

1. 经济性。基于云平台的“医联体”模式对医疗卫生服务机构而言，都将省去购买硬件和聘用专业维护人员的费用，由一次性投资改为分散、持续投资，降低了投资风险。

2. 一致性。基于云平台的“医联体”模式在一个地区部署之后，该区域的所有基层医疗机构均接入使用，保证了区域内信息系统的一致性，方便卫生主管部门对基层医疗卫生机构进行监管。

3. 共享性。基于云平台的“医联体”模式的部署和使用，使该地区的医疗资源和患者信息实现共享。

4. 安全性。使用基于云平台的“医联体”模式，医疗卫生机构的数据保存在“云”中，由专业的数据中心管理机构来保存数据、管理信息，从而避免了由于服务器的瘫痪、被盗、病毒而造成的数据丢失或泄露。

八、结束语

使用基于云平台的“医联体”模式以后，区域医疗资源实现了整合和共享、医疗卫生服务机构的服务水平、卫生管理机构的管理水平和患者就医满意度有质的提升。基于云平台的“医联体”模式符合当前基层医疗机构信息化建设的要求，其应用和推广有助于“医联体”的快速形成。

参考文献：

[1]陈家欣.基于云计算的教育信息化平台的研究[J].数字技术与应用，2010（04）.

[2]黄显官，王林智，余郭莉，王琼.医联体模式及其发展的研究[J].卫生经济研究，2016（03）.

[3]程跃华.我国医联体构建模式分析及政策建议[J].医学与法学，2015（05）.

[5]黄波.基于云计算的医疗联合体信息化建设研究[J].北京交通大学，2014（06）.

*本文系甘肃省科技厅立项资助项目“基于云平台的“医联体”运营模式研究”（项目编号：1604ZCRA034）阶段性成果。

（作者单位：郗群，兰州大学第二医院信息中心；王绍军，兰州财经大学）