天王补心丹治疗甲亢阴虚火旺证

王文萍

【摘要】甲亢为临床的常见病，其病因病机可归结为阴虚、火旺、气滞、痰结、血瘀。本文通过研读各家对天王补心丹的见解，分析其方义、适应症，结合天王补心丹治疗甲亢的实际疗效，可知天王补心丹对甲亢阴虚火旺型的疗效可观。

【关键词】天王补心丹；甲亢；病机；方义

【中图分类号】R581.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0151-01

甲状腺机能亢进症是甲状腺激素产生过多而引起的甲状腺毒症，简称“甲亢”，临床特点是甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统失常。中医没有“甲亢”病名，因其大多数有甲状腺肿大，故将其列入“瘿”病范畴。临床上，天王补心丹治疗甲亢疗效显著。

1 天王补心丹

1.1 药物组成和适应症 天王补心丹的组成为人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、朱砂。天王补心丹具有宁心安神，滋阴养血、清热祛烦的作用，可用治虚烦少寐、怔忡心悸、神疲乏力、自汗盗汗、梦遗健忘、口舌干燥、大便干结、舌红少苔，脉细数等。

1.2 各家的探讨 名医李中梓在《摄生制秘》中评析此方时指出，天王补心丹用血分要药生地入手足少阴经，以滋水伏火，余药养心血、安心神、益气滋阴，故能使心血得养，主明而十二宫安。明代吴昆在《医方考》中分析，天王补心丹通过滋心血、清心热、补心气、养心神，恢复心主神明的功效。清代徐大椿在《医略六书·杂病证治》提出，天王补心丹通过滋阴养血生津，壮水制火以治疗血虚夹热、虚热生风之怔忡、惊悸。张秉成在《成方便读》中论述，天王补心丹壮肾水、重镇潜阳以降浮火，同时宁心健脾祛痰化湿，清官除道，使补药得力专补。王春芳[1]等在《天王补心丹临床运用进展》一文中指出天王补心丹对心肌梗塞有保护作用，能明显改善心脏期前收缩和失眠，对抑郁症、焦虑症、充血性心力衰竭、心脏神经官能症都有一定疗效。

1.3 方义分析 生地入手足少阴之经，玄参味咸，皆为北方之药，功在滋水制火，取其水火既济之义；丹参、当归所以补血养血，兼而活血，使补而不滞；人参、茯苓、远志取定志丸之义，《医方集解》将此方归于手少阴，可益气安神、宁心定悸，远志还可交通心肾，治心火上炎、肾水不足之证；酸枣仁、柏子仁养心安神；五味子酸收敛阴，益气宁心；酸枣仁、五味子味酸入肝，补养因肝血不足而失养之肝体；麦冬、天冬苦入心而寒泻火，同为滋阴润燥之用；朱砂色赤入心，寒泻热而重宁神；桔梗主升，载诸药上行入心经。此方滋阴清热，补血养心安神，标本兼治，重在治本；心肝肾同治，重在补心。天王补心丹原义用于治疗心悸怔忡、失眠，病机关键在于阴虚火旺。

2 甲状腺机能亢进症

2.1 甲亢的病因和病机 中医学认为本病与体质、情志、饮食等有关。情志不和，肝失疏泄，肝气郁而化火，灼伤津血，则肝体失养，心血不足，则肝心阴亏，虚火内炎。木旺克土，致脾胃损伤，湿邪内生。肝火乘脾，或饮食辛热，热毒灼津，则痰火郁结。气机升降失常，进而气滞，气不行血则血瘀。总之，甲亢病机主要可归结为阴虚、火旺、气滞、痰结、血瘀。广州中医药大学第一附属医院根据甲亢临床致病特点共设置五个基本证型：痰气热结、肝火旺盛、心肝阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚。

2.2 甲亢的治疗现况 西医治疗甲亢常用的药物有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻断药等四类。对于中度以上的甲亢，多建议手术治疗。而西医治疗周期长，易复发，副作用明显，可使患者产生甲状腺功能紊乱、胃肠道症状、过敏等不良反应。中医药在治疗甲亢上有独特的优势，可以有效地缓解甲亢的症候群，减小西药的副作用，缩短甲亢的疗程。临床上许多医家抓住甲亢患者失眠、怕热、多汗、烦躁、双手颤动、突眼、心悸心慌、消瘦、多食、月经不调的症状，辨为阴虚火旺，用天王补心丹以滋阴补血，清热泻火，辅之散结药如浙贝、牡蛎、猫爪草、黄药子等，配合西药治疗，效果明显。

2.3 天王补心丹治疗甲亢的研究进展 吴旻[2]认为，甲亢若辨为心肝阴虚证，宜滋阴清热，养心柔肝，方用天王补心丹或一贯煎加减。袁锡林等[3]认为甲亢病人多阴虚内热，虚火上炎，故见口舌生疮、舌痛，治疗以天王补心丹加减滋阴清热，引火下行。刘纳文[4]采用中西医结合治疗甲状腺机能亢进37例，与单纯使用他巴唑片的68例相比，加服天王补心汤加减的治疗组总有效率为91.89%，其疗效明显较单纯西药组高（80.88%）。且中西医结合组可以明显地降低FT3、FT4，升高sTsH水平。唐承波等[5]以天王补心丹加减联合甲巯咪唑、心得安等治疗甲亢患者32 例，对照组只给予西药治疗。结果显示，治疗组明显优于对照组，总有效率93.8%。陆俊峰[6]治疗58例甲状腺功能亢进症引起失眠患者中，治疗组予丙基硫氧嘧啶、心得安口服，治疗组加用天王补心丹加减。结果治疗组有效率为90%，对照组为60.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验结果表明：甲亢大鼠中枢神经系统功能异常的原因之一可能是脑组织α-受体最大结合容量升高，生地黄可明显纠正甲亢大鼠肾脏α-受体结合位点数量的异常，从而显著改善甲亢患者交感肾上腺素能神经兴奋症状[7]。

3 小结

天王补心丹配合西药治疗甲亢阴虚火旺证，能有效改善失眠、怕热、多汗、烦躁等基础代谢率和神经兴奋性升高等症状。中医治疗讲究“治病必求于本”，只有切中病机，用药准确，才能根治临床上复杂的病证。

参考文献

[1]王春芳，张亮，李妍怡.天王补心丹临床运用进展[J].甘肃中医，2008，21（1）：64，

[2] 吴旻.浅谈中医如何从肝脏论治甲状腺功能亢进症[J].工企医刊，2013，26（2）：164.

[3] 袁锡林，韩露.天王补心丹加减治疗甲亢并舌痛举隅[J].实用中医药杂志，2012，28（7）：585.

[4]刘纳文.中西医结合治疗甲状腺机能亢进37例疗效观察[J].河南中医，2003，23（2）：38-39.

[5]唐承波，陳景玲.天王补心丹加减联合西药治疗甲状腺功能亢进症32例[J].中国社区医师，2010，12（13）：132.

[6] 陆俊峰.天王补心丹加减治疗甲亢引起失眠的疗效观察[J].安徽医药，2008，12（10）：964-965.

[7] 易宁育，赵胜利.一些滋阴助阳药调整β肾上腺素能受体cAMP系统及M胆碱受体cGMP系统间失平衡的分子机理[J].中药药理与临床，1994，10（6）：10.

（收稿日期：2016.12.23）