家庭分药盒用药指导对脑卒中患者服药依从性及预后的影响

彭爱玲

529100　江门市　广东省江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心家庭病床科



家庭分药盒用药指导对脑卒中患者服药依从性及预后的影响

彭爱玲

529100江门市广东省江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心家庭病床科

摘要目的：探讨家庭分药盒用药指导在脑卒中患者中的应用效果。方法：2014年1月～2015年3月家庭病床科患者80例，随机等分为观察组和对照组，对照组给予传统的服药指导；观察组给予家庭分药盒指导用药，比较两组患者用药知识的掌握情况、服药依从性及预后情况。结果：观察组在药物名称、剂量、服药方式等服药相关知识的了解程度与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。观察组的服药依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：家庭分药盒能够提高中风患者治疗的依从性，提高治疗效果，改善患者的预后。

关键词家庭分药盒；用药指导；脑卒中；服药依从性；预后

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.017

脑卒中是比较常见的脑血管疾病，常见于45岁以上的中老年人。脑卒中表现为神经功能缺失，患者的肢体功能和生活能力都受到严重影响。脑卒中的治疗较为棘手，给患者家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中患者的服药依从性是影响患者康复的重要因素之一[1]。因此，要减低患者的病残率，改善预后，离不开药物治疗。由于脑卒中患者年龄较大且大多合并有其他疾病，服药种类多，患者很难正确、及时的服药，这是影响患者用药依从性的重要因素。家庭分药盒是一种简易帮助患者服药的装置，将每天服用的药物按量分装在药盒中，能够有效地预防错服和漏服，提高用药的依从性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2014年1月～2015年3月收治的脑卒中患者80例，纳入标准：(1)均经头颅CT及MRI确诊。(2)均符合脑卒中的相关诊断标准[2]，恢复期的患者。(3)小学以上文化，检查合作者。(4)处于脑卒中的恢复期。(5)均签署知情同意书。(6)年龄<75岁。(7)均为初次脑卒中的患者。(8)均为家庭病床的患者，每周都要巡诊。排除标准：(1)心源性及不明原因脑梗死患者、脑出血。(2)合并有恶性肿瘤者。(3)颅压过高、深昏迷、严重精神障碍、血压过高者。(4)严重精神障碍的患者。(5)严重感染、皮肤病史。(6)严重失语、重度痴呆。(7)免疫系统、血液系统疾病。(8)治疗依从性差。其中男42例，女38例。年龄45～75岁，平均(58.5±18.3)岁。出血性脑卒中32例，缺血性脑卒中48例。将80例患者随机等分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、疾病等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者服用的药物种类大致相同，为抗栓、调脂、营养神经、降压等药物。对照组而给予用药指导，观察组在对照组的基础上采用家庭分药盒指导患者用药，具体内容如下：

1.2.1用药指导用药指导时采用讲解、患者复述评估的方式进行健康教育，加深患者的理解，提高掌握程度。结合脑卒中患者用药的宣传资料，针对患者的年龄、文化程度和接受能力等进行个体化服药知识宣教。向患者讲解脑卒中治疗的常用药物、药物名称、剂量、服药方式、药物的作用、可能会出现的副作用等，使患者能主观认识到治疗的作用和效果，明确服药的重要性。重点强调脑卒中治疗的长期性，告知患者脑卒中的恢复期时间较长，大约为3～12个月，只有坚持长期、规律地服药才能进一步改善临床症状和预后，降低复发率。讲解个体化用药的原则，告知患者不能生搬硬套他人的用药经验，服药应该根据自身的病情，遵医嘱进行。每周上门巡诊时了解患者的用药情况，再次进行用药指导，交代注意事项，观察用药后的不良反应，解决患者在用药过程中出现的问题，同时得到患者家属的理解和支持，在脑卒中患者治疗的过程中督促患者服药，提高用药的依从性[3]。

1.2.2家庭分药盒的使用家庭分药盒是一个大的透明外盒，材质为食品级聚丙烯(PP)塑料。内盒为7列(由左到右代表周一到周日)3联(由上到下代表早、中、晚)格的内置小盒，21格收纳盒，每个小格的尺寸为2.5 cm×2.4 cm×1.7 cm。将患者1 d的药量分别放在相应的位置，既可以保证1周的用药量，还不会搞混。告知患者平时将药盒放在容易看见的地方，如餐桌上、电视机旁、电脑旁等。帮助患者采用闹钟的方式设置服药提醒，以确保药物服用的按时性[4]。嘱患者每天严格按照每个小格子的标注及所装的药物进行服用，即使忘记1次，下次服药的时候，打开盒子看见药，也会牢记服药时间，进而养成按时服药的习惯。每周上门巡诊时帮患者分好1周的药，同时检查上周的服药情况。使用此分药盒服药能够帮助患者避免忘记服药时间，而且能够保证服药的连续性。

1.3观察指标(1)用药知识。采用脑卒中用药知识调查问卷进行的调查，内容包括药物名称、剂量、服药方式、药物的作用、副作用5项内容，按照掌握程度分为完全了解、基本了解、部分了解和不了解4种等级，其中前两项计入掌握率，由经过专业培训的人员对患者进行调查，并指导患者填写。当场回收调查问卷。(2)用药依从性。参考Morisky-Green(MG)标准衡量服药依从性设5个等级，每个题目分为完全做到、基本做到、偶尔做到、根本做不到4个等级，计分4，3，2，1分，满分5～20分，≥18分为依从性佳，<18分为依从性不佳。由经过专业培训的人员对患者进行调查，并指导患者填写。当场回收调查问卷。(3)疗效。依据《各类脑血管诊断要点》(1995年)判定标准[6]，分为基本痊愈、显效、有效和无效4个等级。跟踪至6个月，对患者统一进行疗效的评价。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件录入资料和进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者用药知识及服药依从性比较(表1)

表1　两组患者用药知识及服药依从性比较　例(%)

2.2两组患者治疗效果比较(表2)

表2　两组患者治疗效果比较(例)

3讨论

3.1脑卒中患者服药依从性的意义脑卒中与心脏病、恶性肿瘤是我国3大致死疾病。我国现今正逐步步入老龄化社会，脑梗死患者的发病率居世界第一，已经成为影响老年人生命健康的最主要的疾病之一，给患者个人、家庭和社会都带来了沉重的经济负担和精神压力。提高对中风患者的预防和治疗，对于降低患者的发病率、致残率和死亡率都非常重要。药物是治疗中风的重要措施，为了控制病情的发展，患者需要服用抗凝、降脂、抗动脉硬化以及降压等药物。但就目前而言，脑卒中患者药物治疗的依从性并不理想，这成为影响患者治疗效果和预后的重要因素。有研究显示，社区脑卒中患者的服药依从性较差，应该加强对脑卒中患者用药的健康指导，提高患者对服药相关知识的了解[5]。本研究结果显示，观察组和对照组的用药知识的了解情况无显著差别，但观察组的用药依从性显著高于对照组，这提示仅依靠对患者进行用药知识指导是远远不够的。因为脑卒中患者服药的种类较多，且患者大多年龄大、记忆力差，文化水平低，口服药物的准确性难以得到保证，治疗效果也就随之降低[6]。

3.2家庭分药盒对脑卒中患者服药依从性及预后的影响结果显示，使用家庭分药盒的患者较对照组的患者，服药依从性高，治疗效果好，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明使用家庭分药盒能够切实提高脑卒中患者用药的依从性，改善患者的预后。徐红等[7]的研究表明，使用药盒管理的肺结核患者用药的依从性为94.3%显著高于对照组的84.4%，其认为药盒管理能够切实提高肺结核患者的用药依从性，而且还能督促患者按时复诊。孟清等[8]研究表明，分药盒有效地解决了艾滋病抗病毒患者药物治疗的漏服和服用错误的问题，可使服药依从性达到100%。分药盒按照每日的服药次数、服药时间划分相应的功能，且设计成相对封闭的装置，各类治疗药物不容易混淆，药物不会洒落。对于记忆力和身体状况不佳的老年中风患者往往会忘记服药或者错过正确的服药时间，分药盒的使用有效避免了此类情况的出现，患者每天严格按照每个小格子的标注及所装的药物进行服用，即使忘记1次，下次服药的时候，打开盒子看见药，也会牢记服药时间，帮助患者建立良好的服药依从性和服药习惯[9]，有效地解决了漏服和服用错误的问题，进而提高了治疗效果，改善了预后。而且分药盒的使用操作简单、方便，药盒材料由食品级聚丙烯塑料，使用安全，不易变性，能够使用75%的乙醇定期消毒和清洁，减少交叉感染的发生[10]。此外，分药盒的使用还能保护患者的隐私，减轻医务人员的督促指导用药的工作量。

综上所述，家庭分药盒能够提高脑卒中患者治疗的依从性，提高治疗效果，改善患者的预后，且该装置价廉物美，轻巧便利，一次投入，可长期使用，值得在脑卒中患者的恢复期治疗中推广应用。

参考文献:

[1]金秋月，张金菊．延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，10(24)：146-148.

[2]卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会．中国脑血管疾病防治指南[J].中国现代神经疾病杂志，2007，7(2)：200．

[3]吴新凤．家庭随访对脑梗死患者治疗依从性的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(3)：293-294.

[4]程红霞，董纪华．简易口服药盒的设计[J].护理研究，2013，27(3)：223.

[5]马娟娟．社区脑卒中患者服药依从性及相关因素分析[J].护理实践与研究，2014，11(5)：116-117.

[6]李婷婷．缺血性脑卒中患者服药依从性的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(4)：56-58.

[7]徐红，陆峰．运用电子药盒管理肺结核患者依从性分析[J].江苏预防医学，2013，24(1)：51-52.

[8]孟清，孙淑琴，杨丽云．“七彩药盒”在艾滋病抗病毒药物治疗中的应用[J].哈尔滨医药，2015，35(1)：59-60.

[9]王静．糖尿病患者服药盒的制作[J].中国临床护理，2012，4(1)：84.

[10]龚虹瑞，黄小莉．具有闹钟和短信提醒功能的智能药盒设计[J].西华大学学报，2014，33(5)：85-87,98.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-08-27)

彭爱玲:女，本科，主管护师，科护士长