2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价

任常洁　孙晓燕　林　辉　魏丽丽

266000　青岛市　青岛大学附属医院本部重症医学科



2%洗必泰对预防深静脉导管相关性血流感染的效果评价

任常洁孙晓燕林辉魏丽丽

266000青岛市青岛大学附属医院本部重症医学科

摘要目的：探讨2%洗必泰消毒液消毒皮肤及导管末端对预防导管相关性血流感染的临床效果。方法：选择2013年7月～2014年3月ICU深静脉置管患者160例作为对照组，深静脉置管常规护理过程中采用2.5%碘伏消毒皮肤及导管末端；选择2014年7月～2015年3月ICU深静脉置管患者210例作为观察组，采用2%洗必泰消毒皮肤与导管末端，比较两组患者深静脉导管留置时间及导管相关性血流感染情况。结果：观察组导管留置时间长于对照组(P<0.05),导管相关性血流感染情况低于对照组(P<0.05)。结论：2%洗必泰消毒皮肤，可显著降低深静脉导管相关血流感染发生，延长导管留置时间。

关键词洗必泰；深静脉置管；导管相关性血流感染；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.067

深静脉置管技术(DVC)因其具有可进行危重患者血流动力学检测、快速补液、血液透析、长期静脉营养、标本采集等优点，近年来在ICU应用越来越广泛。然而，随之而来的导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)也成为ICU急需解决的难题。研究表明[1]，导管相关性血流感染是深静脉置管最严重的并发症之一，其死亡率可高达38%。为预防深静脉导管相关性感染，我们通过在深静脉置管护理过程中，应用洗必泰替代传统的2.5%碘伏进行皮肤消毒，降低了感染的发生。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年7月～2014年3月ICU深静脉置管患者160例作为对照组，选择2014年7月～2015年3月ICU深静脉置管患者210例作为观察组，入选标准：新收、转入或术后，未置或置管≤24 h的深静脉置管患者；穿刺前穿刺部位皮肤完整，无相关血流感染；深静脉穿刺严格无菌技术，严格按照《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》进行。对照组颈内静脉置管73例，锁骨下静脉置管36例，股静脉置管51例；观察组颈内静脉置管106例，锁骨下静脉置管31例，股静脉置管73例。两组患者在置管部位、性别、年龄、疾病种类、白蛋白及血红蛋白水平、是否使用激素等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法两组留置深静脉导管在日常护理流程均相同，不相同的是观察组使用2%洗必泰消毒液，消毒皮肤与导管末端。对照组使用2.5%碘伏消毒液，消毒皮肤与导管末端。具体护理流程如下：(1)穿刺处皮肤消毒,严格遵循无菌操作技术，戴无菌手套，用2%洗必泰或碘伏按顺-逆-顺时针方向，以穿刺点为中心，由中心向外部作圆周状消毒3次，范围大于15 cm，时间不少于3 min，以导管尤其导管固定翼及周围皮肤积存渗血、渗液完全清除为宜，待完全干燥后再进行下一步操作。(2)更换敷贴与固定导管，置管术穿刺后第1个24 h予以更换敷贴，以后常规每72 h更换敷贴1次，另出现渗血、渗液或敷贴松动时应随时更换；敷贴均选用3 M透明敷贴。

1.3诊断标准根据2010年《导管相关性血流感染预防与控制技术指南(试行)》制定诊断标准：带有深静脉导管或拔出导管48 h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38 ℃)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同类、相同药敏结果的致病菌。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者导管留置时间比较(表1)

表1　两组患者导管留置时间比较±s)

2.2两组患者感染情况比较(表2)

表2　两组患者感染情况比较(例)

3讨论

近年来，随着深静脉置管技术的广泛应用，导管相关性血流感染(CRBSI)问题也日益突出，尤其ICU因入住患者危重、免疫力低下以及周围环境复杂等特点已成为CRBSI发生的高危场所。CRBSI发生的主要原因是宿主皮肤污染，张跃辉等[2]显示，65%的CRBSI是由穿刺周围皮肤或导管微生物定植和生物膜造成。本研究显示，在深静脉置管导管常规护理过程中，由2%洗必泰替代传统的碘伏进行皮肤消毒，导管平均留置时间延长，CRBSI发生率降低，且差异具有统计学意义。

洗必泰为双胍类高效、广谱杀菌剂，通过吸附细胞膜上的磷脂分子来改变细胞浆膜通透性从而起到杀菌作用，对G+菌与G-菌均有较强杀灭作用，对真菌、绿脓杆菌也有杀菌作用，且无耐药性，对消毒局部的刺激性反应与过敏反应很少出现。造成导管相关性血流感染的主要因素是宿主皮肤污染，穿刺处皮肤及导管上细菌经皮下隧道移行并定植造成感染的发生，因此穿刺皮肤及导管末端的消毒尤为重要[3]。2%洗必泰皮肤消毒液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和大肠埃希菌作用0.5 min，尤其对G+性、G-菌及真菌均具有强烈而快速的杀菌作用[4]，能有效降低穿刺周围皮肤与导管植入口的感染。并且，在杀菌残留活性持续时间上2%洗必泰消毒液较碘伏维持时间更长，能更大程度上持续杀菌[5]。此外，洗必泰还可与多糖结合形成保护膜，干扰菌群形成，减少细菌的定植与生长，从而减少感染的发生。碘伏属于油性消毒剂，不易蒸发，消毒时间相对延长，不利于3 M透明敷贴的贴合。其次，碘伏消毒液不能彻底清除穿刺周围皮肤的的代谢废物和敷贴粘贴痕迹，使细菌易于定植与繁殖，导致感染的发生。2%洗必泰消毒液为含有乙醇的水溶性消毒液，易于蒸发，能彻底清除皮肤与导管上的有机物，可有效预防细菌的定植与繁殖，防止感染的发生。

综上所述，2%洗必泰消毒液消毒皮肤较2.5%碘伏明显降低了导管相关性血流感染的发生，延长了导管留置的时间，对深静脉置管护理安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Vaquero SE，Izquierdo GE，Arrizabalaga AM，et al.Blood-stream catheter related infection in inpatient children receiving parenteral nutrition[J].Nutr Hosp，2011，26(1)：236-238.

[2]张跃辉，黄靖雄.葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究[J].中国感染控制杂志，2011，10(1):77-80.

[3]涂晶，陈秋华.规范化护理流程在深静脉导管相关感染患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(7):97-99.

[4]黄家莲，黄雪芳.2%洗必泰护理血透双腔留置管的效果评价[J].中国医药指南，2012,10(14):56-57.

[5]俞江虹.含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射在预防中心静脉导管相关局部感染的临床对照研究[J].吉林医学，2014,35(2):347-348.

(本文编辑崔兰英)

The effect evaluation of 2% chlorhexidine in preventing against the deep venous catheter correlation bloodstream infection

REN Chang-jie, SUN Xiao-yan ,LIN Hui,et al

(The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao266000)

AbstractObjective :To explore the clinic effect of the adoption of 2% chlorhexidine disinfectant on the skin and catheter terminal disinfection in preventing against the deep venous catheter correlation bloodstream infection. Methods : Selected 160 cases of ICU deep venous catheter patients from July 2013to March 2014 as the control group, for whom 2.5% iodophor was adopted on the skin and catheter terminal disinfection in the process of deep venous catheter regular nursing; selected 210 cases of ICU deep venous catheter patients from July 2014 to March 2015 as the observation group, for whom 2% chlorhexidine disinfectant was adopted on the skin and catheter terminal disinfection. Compared the deep venous catheter indwelling time and catheter correlation bloodstream infection of the two groups. Results: The deep venous catheter indwelling time of the observation group was longer than that of the control group (P<0.05), and the catheter correlation bloodstream infection of the former group was less than that of the latter group (P<0.05). Conclusion: The adoption of 2% chlorhexidine on skin disinfection can remarkably reduce the deep venous catheter correlation bloodstream infection and extend the length of catheter indwelling time.

Key wordsChlorhexidine ；Deep vein catheterization；Catheter related bloodstream infection；Nursing

(收稿日期：2015-07-01)

通信作者：魏丽丽，女，主任护师，护理部主任

任常洁:女，硕士研究生，护士