护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用

钟　贤

524001　湛江市　广东医学院附属医院危重医学科



护理风险预警制度在ICU呼吸机相关肺炎中的作用

钟贤

524001湛江市广东医学院附属医院危重医学科

摘要目的：探讨护理风险预警制对预防重症病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)中的作用。方法：选择2014年5月～2015年5月ICU患者120例(观察组)实施护理风险预警制度，选取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(对照组)实施常规性护理管理，对比两组患者护理质量、VAP发生率、护理风险事件、护患纠纷及患者满意度情况。结果：观察组基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品及器械及总护理质量评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组VAP发生率、风险事件发生率、护理纠纷发生率低于对照组，患者满意率高于对照组(P<0.05)。结论：护理风险预警制度能有效提高ICU患者护理质量，预防VAP发生，降低护理风险，提高患者满意度。

关键词护理风险预警制度；重症病房；呼吸机相关肺炎；护理质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.060

呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者非院外感染，但经机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出气管插管后48 h内肺部发生实质性感染的疾病[1]。ICU患者病情危重常需要借助呼吸机进行辅助治疗，但由于患者免疫功能低下，容易发生VAP。相关研究指出[2]，提高呼吸内科患者护理质量对降低患者医院性感染，促进患者早日康复，提高患者满意度具有重要的意义。风险预警是指对日常活动中可能出现的风险事件或各种不安全事件进行检测、汇总、分析、预报，并提出持续改进措施，防止同类事件的发生[3]。我院于2014年5月在ICU病房患者实施护理风险预警制度，取得了理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本院ICU共有护理人员32名，均为女性，年龄21～52岁，平均(28.2±3.8)岁。学历：中专3人，大专18人，本科11人。职称：护士长1名，护师10名，护士21名。选取2014年5月～2015年5月ICU患者120例(观察组)应用护理风险预警制度管理，其中男55例，女65例；年龄34～84岁，平均年龄(53.2±3.8)岁。选取2013年5月～2014年4月ICU患者120例(对照组)应用常规管理，男58例，女62例；年龄33～85岁，平均年龄(54.2±3.5)岁。两组患者均自愿参与调查，且两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理管理，具体措施如下：(1)固定患者气管插管。(2)每天分别于早、中、晚对患者口腔实施护理，并采用0.05%氯已定液冲洗口腔。(3)每天采用多功能空气消毒机对病房空气进行消毒，保持病房空气流通。(4)根据呼吸机吸痰流程，对患者吸痰效果进行评估。(5)严格执行手部消毒流程。(6)床头抬高30°～45°，每小时更换体位1次，促使食物从气管中吸出或排出。

观察组在对照组基础上应用风险预警制度实施管理，具体措施如下：

1.2.1成立风险预警小组小组成员包括主管护师2名，护师5名，护师5名。小组组长由重症医学科专科副主任护师担任，副组长由重症医学科专科主管护师担任。所有成员在入组前均参加过ICU专科护士的学习，并获得ICU专科护士证书。实施干预前邀请2名呼吸内科专家对小组成员进行培训，培训内容包括：ICU机械通气的病理生理特点及原因；序贯机械通气指征；肺部感染时间窗的判断标准；序贯机械通气参数的调节剂模式的选择；科学的呼吸道管理；机械性吸痰排痰技术；口腔插管患者口腔护理方法；呼吸行为训练；安全有效的拔管方法；气囊压力测量法。

1.2.2确认护理风险并制定护理对策风险预警小组成员运用鱼骨图确认ICU护理工作中存在的不足，并从护理部、护士长、护士、医师等方面确定相互关联因素及影响因素。通过分析明确了4项重要因素：(1)VAP预防制度不完善。(2)VAP预警制度考核缺乏标准。(3)较难确认VAP预警对象。(4)缺乏VAP预防知识的培训。经小组成员讨论后制定应对方案：(1)制定VAP预警制度。(2)制定VAP考核制度。(3)明确VAP重点预防控制患者。(4)制定VAP护理培训计划，并明确各项措施执行者，确保措施能有效执行。

1.2.3预防控制措施(1)制定VAP预警制度。经风险预警小组讨论后制定“VAP预警制度”，该制度涵盖高危VAP患者入院评估、隔离、警示，患者个人防护、医疗用品消毒及用品配备，环境清洁，标本采集及检测。(2)制定VAP预防制度培训计划。风险预警小组制定VAP培训计划，将培训按3批次进行，培训应覆盖所有ICU护士及医师，培训结束后对参与培训的护理人员进行考核。(3)制定预警并落实质量考核标准。由ICU护士长经共同商讨而制定预警考核标准，并作为专科护理质量考核项目，并由护士长对护士每月进行考核。

1.2.4检查与处置根据护理计划阶段设立护理要求，风险预警小组对护理执行情况进行检查，并根据检测结果进行分析及总结。

1.3观察指标(1)护理质量。内容包括基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品和器械总护理质量评分。(2)由责任护士记录两组患者满意率、并发症发生率、护理风险事件、护理纠纷事件发生率。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.132名护理人员实施前后护理护理质量评分比较(表1)

表1　32名护理人员实施前后护理质量评分比较(分，±s)

2.2两组患者抢救成功率、并发症、风险事件、纠纷事件及患者满意率比较(表2)

表2　两组患者抢救成功率、并发症、风险事件、

3讨论

护理风险贯穿于日常护理工作，为了能有效减少护理风险事件的发生，建立全面的风险预警制度对提高护理质量，降低护患纠纷，提高患者满意度具有重要的意义[4]。风险预警制度主要以预防为主，合理有效的制度将有助于预防风险事件的发生，将损害降至最低[5]。为了完善医院护理安全制度，对ICU机械通气患者应用护理风险预警制度实施管理，结果显示，实施后基础护理、专科护理、危重患者护理、护理记录、病房环境/安全、急救药品及器械及总护理质量评分显著高于实施前(P<0.05)，这提示护理风险管理制度能有效提高ICU患者护理质量，分析其可能原因：(1)通过成立护理风险预警小组，护理人员学习ICU机械通气患者相关疾病知识内容增加了，护理人员能更好地了解疾病发生原因、病理特点、治疗方法、护理方法及并发症发生的原因及护理方法，提高了护理人员护理质量，加强了护理人员与患者沟通及交流，促使护理人员为患者及其家属提供过更优质的护理服务，从而有助于患者改善病情[6-7]。(2)科室护理人员对ICU机械通气患者操作方法及技能掌握更熟练了，小组成员注重呼吸机应用方法，密切监测各项指标，规范各种操作，从而降低患者并发症，并积极参与查房，及时发现问题，调整护理计划，完善诊疗方案，从而确保各项护理工作、治疗措施得以落实，缩短了患者机械通气时间的时间，促进患者预后[8]。

相关研究指出[9]，护理风险预警制度可提高ICU患者护理质量，降低并发症发生风险，提高患者满意度。本研究结果显示，观察组VAP发生率、风险事件发生率、护理纠纷发生率低于对照组，患者满意率高于对照组(P<0.05)，结果与既往研究一致。分析其可能原因：(1)通过建立护理风险预警制度，小组成员根据患者疾病类型制定相应护理管理流程，并建立VAP预防控制措施，降低了引起VAP发生的风险，提高护理管理效果[10]。(2)护理风险预警制度是包括计划、实施、检查及处理4个步骤，将不同护理结合起来可有效改进护理效率及护理质量，并形成一个具有可控性、效率性及规范性的护理流程模式[11]。

综上所述，护理风险预警制度能有效提高ICU患者护理质量，预防VAP发生率，降低护理风险，提高患者满意度。

参考文献

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[3]陆雪琴,严斌泓.机械通气患者呼吸机相关肺炎的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2014,31(12):29-31.

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[9]陆晓梅,李晓艳,高佩兰等.呼吸机相关肺炎危险因素分析与护理对策[J].实用临床医药杂志,2014,(8):116-117.

[10]王璟珂，虎银凤，王玉丹.呼吸机相关肺炎的临床分析及护理体会[J].国际护理学杂志，2011，3(7)：994-996.

[11]吴娟宁,冯思芳.呼吸机相关肺炎的发生原因及护理对策[J].当代护士,2013(10):137-139.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-06-23)

钟贤:女，本科，主管护师