医疗失效模式与效应分析在住院患者预约检查管理中的应用

钮晓芳　沈建英　范　敏

215228　苏州市　江苏盛泽医院神经内科



医疗失效模式与效应分析在住院患者预约检查管理中的应用

钮晓芳沈建英范敏

215228苏州市江苏盛泽医院神经内科

摘要目的：探讨医疗失效模式与效应分析在住院患者预约检查管理中的运用效果。方法：2014年7月开始我科运用医疗失效模式与效应分析方法对预约检查执行流程进行危害分析，找出失效模式及潜在原因，针对需优先解决的问题进行改进。比较实施前后预约检查漏查和延时未查情况。结果：实施前后住院患者预约检查漏检率下降了，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用医疗失效模式与效应分析细化住院患者预约检查执行流程可降低漏检率，提高护理服务质量。

关键词医疗失效模式与效应分析；住院患者；预约检查；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.059

辅助检查是患者住院过程中不可缺少的一部分，它为疾病的诊断和治疗提供重要的科学依据。医院由于仪器设备数量及技术人员等医疗资源有限，部分特殊检查不能当天进行，需要预约。但在临床护理工作中往往会因为环节上的缺陷而致一些预约检查的项目未能按时完成，使患者住院时间相对延长，严重时延误病情，出现投诉和纠纷。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)为前瞻性评估系统流程的方法，它作为一种质量管理模式，提出了“一次就将事情完全做好”的全新管理理念，通过分析问题产生的根本原因对流程进行改造，找出并矫正失效因子，防范错误于未然的一种风险管理的方法[1]。我科自2014年7月开始应用医疗失效与效应分析(HFMEA)的管理模式对住院患者预约检查进行规范化管理，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我科2014年1～6月应用医疗失效模式与效应分析前200例预约检查患者作为对照组,男103例，女97例；年龄56～88岁，平均72岁。将2014年7～12月195例实施后预约检查患者作为观察组，男98例，女97例；年龄58～90岁，平均74岁。预约项目包括动态心动图、心脏超声、磁共振及胃肠镜检查，两组患者在性别、年龄、预约项目方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法对照组采用常规护理管理模式，观察组采用医疗失效模式与效应分析管理模式，具体如下：

1.2.1成立HFMEA管理小组HFMEA管理小组由5人组成，包括护士长1名，护理组长2名，高年资护士2名，学历均在大专以上，并接受了HFMEA知识的系统培训及熟悉预约检查执行流程。

1.2.2绘制预约检查执行流程图医师开具医嘱，护士核对并交于支持中心联系预约，预约后送回病区，护士交于患者，患者按照时间行检。

1.2.3流程危害分析项目组成员采用“头脑风暴法”，列出流程中所有可能的失效模式及失效原因，经过研究分析，得出影响患者未按时检查的3个主要失效模式和原因：(1)预约后送回病区时出现接收错误。主要是护士与支持中心人员之间缺少交接环节，存在预约检查单未回病区不能发现情况，同时预约单回病区后未规定放置地点，责任护士由于忙碌或者受到干扰，未及时接收，容易丢失。(2)护士交于患者后缺少关注。由于人力资源缺乏，责任护士不能固定，预约检查单预约回室后直接交于患者无交班环节，同时责任护士缺少与患者沟通，对患者有预约检查情况不知晓，不关注。(3)患者遗漏未按时行检。主要是预约时间长，检查单搁置于抽屉内，容易遗忘，患者年龄大、记忆力差及病程长，家属更换频繁，未做好交接等，责任护士交于患者采用口头叙述，无提示标识，检查当天责任护士未提醒等。

1.2.4制定改进措施(1)强化护士质量持续改进意识，加强对护士的教育，使科内所有护士认识到预约检查单及时检查的重要性，准确、及时地协助患者完成辅助检查是护士应尽的职责。(2)建立跨部门交接流程，与后勤保障部沟通，建立支持中心与科室检查项目的交接流程，凡由支持中心外送的标本及检查单必须出去前与病区护士共同核对后登记，回室后再落实回室的交接登记工作，确保各类检查单及时正确回室。(3)完善预约检查执行流程，注重细节，环环相扣，实施全方位监管。备注预约检查单回室后接收人员及放置地点由主班护士核对接收并放置于护士站办公电脑前固定地点，同时告知责任护士。增加提示标识，由责任护士将预约检查项目、床号、姓名、预约日期、时间用记号笔写与便利贴上，贴放于患者床头柜上方，告知患者及家属预约事项，检查单当天由责任护士将检查单交于患者。(4)责任护士相对固定，每月轮换，保证护理工作的连续性。(5)责任护士发放检查单，早晨床边交接班前，责任护士查阅并携带已预约检查单至床边，交接班时确认患者，核对检查单与床头便利贴，并再次告知检查的注意事项，同时有目的地为患者安排治疗及运送方式。

1.3评价方法记录两组患者预约检查的漏检情况，包括漏查和延时检查例数。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者预约检查漏检情况比较(例)

3讨论

3.1实施HFMEA模式对住院患者预约检查管理的意义随着医疗服务的日益发展，对医疗诊断水平的要求也就越来越高，特殊检查作为诊断疾病的重要手段越来越受到医师和患者的重视，几乎每个住院患者都要进行多项特殊检查。因此，特殊检查全过程的服务质量直接关乎医院的形象，影响患者对医院的满意度[2]。而卫生部推行优质护理服务的目标之一就是让患者满意[3-4]。运用HFMEA对护理工作流程进行分析，能前瞻性地发现工作流程中潜在的缺陷，使管理者及时对其修正和完善[5]。实施HFMEA管理前由于流程中存在和潜在的失效模式未改进，导致患者漏检查情况时有发生，既影响了疾病的诊断和治疗，又延长患者住院时间，导致患者对医疗服务质量的极大不满，最终医师对护士的疏忽也产生不满。运用HFMEA进行分析，列出了住院患者预约检查执行中可能存在的失效模式，通过系列有针对性的措施，使住院患者预约检查的漏检率降低了，得到科主任及医师的好评。

3.2运用HFMEA模式增强护理人员整体护理服务意识HFMEA模式强调事件发生前的行为，而不是事后补救，与传统风险分析所提倡的从失败中学习不同。针对我科老年住院患者多的特点，在预约检查执行中设计了便利贴的使用，既起到了提醒患者和家属的目的，也提醒责任护士通过关注温馨提示便利贴上的预约检查时间与内容，妥善安排患者治疗，避免一些矛盾。责任护士相对固定并参与整个检查流程，也体现了“以患者为中心”责任制整体护理理念，避免投诉和纠纷的发生。

4小结

HFMEA作为一种前瞻性的分析方法，能够系统评估各项医疗护理程序，是医院风险管理的有效工具[6-7]，实施HFMEA模式在住院患者预约检查管理过程中，发现医院在检验标本、检查单、检验报告未及时准确反馈到科室中，缺少交接环节，经后勤保障部、护理部、医务部通力合作，制定了全院各类标本管理制度，杜绝了潜在的医疗护理风险。

参考文献

[1]蒋红，黄莺．医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(5)：394-396．

[2]舒英，盛华丽，应红华.多部门协作提高住院患者特殊检查优质服务的效果[J].解放军护理杂志，2013,30(5)：60-61.

[3]张伟英，王万娟，陆冬妍，等.重症监护病房推行优质护理的实践与体会[J].解放军护理杂志，2012,29(11A)：67-68.

[4]陈翠，庄海花，张倩倩，等，开展“优质护理服务示范病房”的做法和体会[J].解放军护理杂志，2011,28(12B)：57-58.

[5]刘莉，黄素珍，黄玉华，等．医疗失效模式与效应分析方法在腔镜器械清洗中的应用[J].护理管理杂志，2011，11(5)：375-376．

[6]谢春梨,廖维芬,张桂秀.应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张[J].护理研究,2013,27(6C):1888.

[7]刘义兰,赵光红.护理法律与病人安全[M].北京:人民卫生出版社,2009:7.

(本文编辑刘学英)

The application of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management

NIU Xiao-Fang, SHEN Jian-Ying, FAN Min

(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228)

AbstractObjective To explore the application effect of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management. Methods: From July 2014, our department started to apply the healthcare failure mode and effect analysis method to making hazard analysis of condition check appointment execution procedure in order to find out the failure mode and potential causes and modify the problems need solving in priority. Compared the condition of check omission and check failure for the reason of delay before and after the method implementation. Results: The check omission and check failure occurrence rate was decreased after the implementation compared to these conditions before the implementation. The difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: The application of healthcare failure mode and effect analysis to detail the inpatient condition check appointment execution procedure can reduce the check omission rate and improve the nursing service quality.

Key wordsHealthcare failure mode and effect analysis；Hospitalized patients；Reserving inspection；Safety management

(收稿日期：2015-07-09)

通信作者：沈建英

钮晓芳:女，本科，主管护师,护士长