应用自我调节理论对幽门螺杆菌感染患者遵医依从性的影响

韦素雨

533000　百色市　广西右江民族医学院附属医院消化内科二病区



应用自我调节理论对幽门螺杆菌感染患者遵医依从性的影响

韦素雨

533000百色市广西右江民族医学院附属医院消化内科二病区

摘要目的：探讨自我调节理论干预对幽门螺杆菌感染患者遵医依从性的影响。方法：将2012年1月～2014年12月我院就诊的100例幽门螺杆菌阳性患者随机等分为对照组和试验组，对照组按照幽门螺杆菌感染护理常规进行护理；试验组在对照组基础上按照自我调节理论实施干预，观察比较两组患者遵医依从性和幽门螺杆菌根除率。结果：试验组遵医依从性评分、根除率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自我调节理论干预能提高幽门螺杆菌感染患者的遵医依从性和根除率。

关键词自我调节理论；幽门螺杆菌感染；遵医依从性；根除率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.019

幽门螺杆菌(HP)是一种以人胃黏膜为主要寄生环境的寄生菌，具有普遍易感性，在人群中有较高感染率，是造成慢性胃炎、胃溃疡、腺癌、胃黏膜相关淋巴瘤等胃部疾病的主要因素，被世界公认为胃部杀手[1]。人一旦感染HP，若不治疗，可终身处于持续感染状态，并可通过口—口、粪—口传播传染给他人[2]。自我调节理论(SRT)是由观察学习理论中的自我强化概念衍生出来的，表现了人的认知对行为的多种影响。自我调节是为了设置并逐渐达到个体的目标，自我生成思想、情感和行为的过程，自我调节能力是我们人类最重要的特质之一。目前，由于我国对HP感染的重视不足、疾病相关健康宣教资料较少，患者缺乏抗HP治疗的相关知识，遵医依从性低下导致HP治疗中断而无法根除。为提高HP感染患者的遵医依从性，我院采用自我调节理论进行干预，取得良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2014年12月在我院就诊经检测HP阳性100例患者为研究对象，男58例，女42例。年龄35～78岁，平均(52.5±9.6)岁。病程：2周～1年，平均(4.4±1.5)个月。文化程度：小学22例，中学及中专53例，大专及以上25例。婚姻状况：在婚91例，未婚/离异/丧偶9例。居住地：城镇73例，农村27例。入组标准：门诊同一种治疗方案、意识清晰、具有小学以上文化程度、能进行语言沟通、能进行电话联系、知情同意自愿参与者。排除标准：合并其他器官系统慢性病(如高血压、糖尿病等)、有精神类疾病、认知功能障碍、失访者。经报医院伦理委员会同意，患者随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组按照HP感染护理常规进行护理，内容包括心理护理、服药指导、不良反应观察、健康宣教和电话随访等。试验组成立HP感染干预小组，在对照组基础上按照自我调节理论实施干预，具体方法如下：

1.2.1调查法为增强患者HP感染相关知识的认知，提高其自我观察能力，首先要了解患者对HP感染相关知识的了解程度。本研究于患者入组时由已培训的调查员采用自制HP感染相关知识认知情况调查问卷对研究对象进行一对一调查及收集资料，内容包括患者的一般情况、认知情况。该问卷由我院消化内科临床医疗和护理专家通过查阅国内外相关文献资料共同研究制订，内容包括健康知识认知度、心理应对、规范服药、合理饮食、运动锻炼、生活护理等6项内容。根据调查结果给予一对一讲解、发放健康知识宣教手册、团体授课、网络、移动短信、电话随访、病友联谊会等方式进行针对性健康教育指导，以增强患者对疾病相关知识的认知，提高其对疾病的自我观能力。

1.2.2访谈法将50例患者每10例为1组分为5组，每组由1名临床经验丰富的主管护师负责对患者的遵医行为进行连续性性访谈，访谈地点为我院消化内科宣教室，访谈日期由各组主管护师自行设定，访谈分4次采用面对面方式进行，首次访谈时间60～90 min，以后每次访谈时间控制在30～60 min/次。(1)第1次访谈于患者入组时。此次访谈着重于建立良好的护患关系，以获得患者的信任，自觉讲述自己对疾病的感受。访谈者采用开放性问题、肯定、反馈式倾听及概括性小结方式进行，探寻患者遵医依从性的影响因素，在互信的基础上增强患者遵医依从性的自我调节意识。如“您觉得治疗这个病最困难的是什么？”“我知道，您能说的具体一些吗？”(2)第2次访谈于干预15 d时进行。本次访谈的目的是探寻患者遵医自我调节过程中的矛盾心理，帮助患者进行遵医行为所处行为改变阶段的自我判断。引导患者比较遵医服药、合理饮食等的风险和益处，分析在执行过程中可能出现的障碍和后果，与患者共同探讨解决方法。根据患者的兴趣和爱好选择适合自己的服药提醒方式、运动锻炼方式等。如“如果合理饮食的遵医行为分为1～5分的5个等级，您觉得您属于哪个级别？”“戒掉酸辣饮食，您觉得会对您的身体健康造成什么样的影响？”。(3)第3次访谈于干预1个月时进行，本次访谈侧重于遵医依从的态度和信念改变后给患者带来益处，提高患者坚持此态度和信念的决心，巩固其遵医依从性的改变。“在遵医饮食方面，您觉得您以前属于1等级，现在已经达到3等级，这样的行为您觉得对您身体带来什么样的改变？您想保持这样的变化或希望能更进一步？”。(4)第4次于干预结束时。此次访谈与患者共同总结药物治疗和干预1个月来的遵医行为的改变，分析当前存在的障碍和问题，共同寻找有效的解决方法，鼓励患者维持当前合理饮食、坚持锻炼、良好心态等行为改变，预防疾病的复发。

1.2.3对比分析在干预期间，干预小组每周将同一患者不同时期、不同患者同一时期和不同时期的对疾病的自我观察、自我判断、遵医执行行为等进行对比分析，并逐一向患者进行反馈，鼓励患者进行自我评价、因果归因，自我满意和不满意的行为，以便采取进一步的综合干预，达到遵医行为改变的目的。

1.3效果评价(1)遵医依从性。由我院消化内科临床医疗和护理专家通过查阅国内外相关文献资料共同研究制订遵医依从性调查问卷表，于治疗结束后1个月对患者进行调查，该问卷表包含遵医服药次数、服药剂量、服药时间、间断停药、合理饮食、运动锻炼6个内容，采用4级评分：1分=根本做不到；2分=偶尔做得到；3分=基本做得到；4分=完全能做到，总分等于各条目得分之和，分数越高说明患者遵医依从性越高。该问卷信度和效度均在可接受范围，预测整体Cronbach′s α系数为0.90，CVI值0.90。本问卷共发放100份，均全部回收，回收率100%。(2)HP根除率。药物治疗结束后1个月复查14C呼气试验检测HP感染情况，根除率(%)=根除例数/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者遵医依从性评分比较(表1)

表1　两组患者遵医依从性评分比较(分，±s)

2.2两组患者HP根除情况比较(表2)

表2　两组患者HP根除情况比较(例)

3讨论

3.1自我调节理论干预能提高HP感染患者的遵医依从性表1显示，试验组依从性评分高于对照组，说明自我调节理论干预能有效提高HP感染患者的遵医依从性。自我调节理论提出，个体在执行某行为过程中的感知可影响其决定是否坚持行为，具体到服药依从行为方面则为患者的症状体验可对其服药行为起到反馈调节的作用[3]。人对疾病自我调节能力源于其对于疾病知识的认知，人对疾病的认知是人们利用过去的疾病知识或经验来分析解释当前症状(或疾病)的过程，人们对疾病的认知包括决定对疾病的情绪和行为反应的识别、原因、时间、结果和可治愈性/控制性等5个方面[4]。自我调节过程及其伴随的信念可分为预测、操作或意志控制和自我反省3个循环阶段。本研究在实施干预前首先通过调查评估预测患者相关知识的认知程度后进行针对性健康教育，使患者能识别疾病、疾病症状及症状之间的相互作用，知晓引起疾病或症状的可能原因，疾病或其症状的持续时间或有无周期性发作及急慢性发作，疾病的严重性及其对心理、生理和社会功能的影响，疾病的可控制性和可治愈性；访谈法使患者学会对遵医依从性的自我分析和培养自我动机信念、学会自我控制和自我观察，以此增强其遵医治疗和治愈疾病的信念；通过患者与患者之间、患者自我之间的自我对比分析，更容易使患者进行自我判断和自我反应；通过调查、访谈、对比分析等系列措施激发患者的自我调节技能，最终有效的提高了患者的遵医依从性。

3.2自我调节理论干预能提高HP感染的根除率表2结果显示，试验组根除情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明自我调节理论干预能提高HP感染的根除率。虽然HP的感染率在不同国家，甚至不同地区不尽相同，但它的致病性毋庸置疑[5]，根除HP感染可加速消化性溃疡愈合和显著降低复发率，而遵医依从性是影响HP根除率的首要因素[6]。遵医依从性是患者对医师医嘱的依从和服从的程度，依从性差不仅会影响溃疡愈合率和HP根除率，而且由于治疗的不规范会导致HP耐药菌株的产生，给以后的治疗带来困难[7]。HP感染的治疗和干预中，保持乐观的心理情绪、养成规律的生活和饮食习惯、加强体育锻炼增强体质、接受正规综合治疗等遵医行为是疾病根治的重要环节和预防疾病复发关键。试验组干预前采用调查法对患者HP感染相关知识进行调查评估后进行针对性健康教育，通过访谈法提高患者治愈疾病的信念，以及对比分析法使患者学会自我判断和反省等自我调节理论干预，在有效提高患者遵医依从性的同时使HP根除率得到提高，与朱海玲等[8]、胡丽燕等[9]研究的遵医依从性能提高HP根除率相符。

通过本试验组实施自我调节理论干预发现，提高HP患者的依从性与患者对HP相关知识的认知密切相关，遵医服药和合理饮食是提高根除率的主要原因。对HP患者干预的目在于协助患者学会疾病的自我调节步骤，学会如何管理疾病。试验组通过药物治疗疗程的不间断的自我调节理论干预，为HP感染患者确立了根治疾病的遵医信念及自我行为调节的动力，使患者从自我调节中学习遵医行为改变来达成理想的目标，有效排除遵医依从性的影响因素，使患者意识到遵医行为的意义和价值，保证了治疗效果。自我调节理论反映了人的认知和情感对行为的多种影响，在实施自我调节理论干预时，应根据不同患者不同时期的不同特点施行不同的干预，以促使患者能发挥思想、感情和行为的自我控制优势，促进遵医依从性的提高和疾病的康复。

参考文献

[1]杨静，许婷婷，吴英.幽门螺杆菌感染患者疾病相关知识的掌握情况[J].解放军护理杂志，2012,29(13)：36-38.

[2]周雪飞，朱旭星，洪小飞.幽门螺杆菌感染的护理干预探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011,31(5)：481-482.

[3]颜君，林春喜.基于自我调节理论的经皮冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的干预研究[J].中华护理杂志，2014,49(11)：1314-1319.

[4]汪晖，李华，徐蓉.基于自我调节模型的围绝经期妇女认知及影响因素研究[J].护理研究，2014,28(11)：3874-3877.

[5]李小宝，陈琦.1514例患者幽门螺杆菌测试分析与健康教育[J].护理实践与研究，2012,9(12)：140-141.

[6]宋毓.消化性溃疡患者根治幽门螺杆菌感染的健康教育[J].护理与康复，2011,10(5)：453-455.

[7]刘彦，邓嘉，李建英，等.强化护理干预对消化性溃疡病人遵医依从性的影响[J].全科护理，2013,11(18)：1656-1657.

[8]朱海玲，田旭，柴树花.幽门螺杆菌感染109例护理干预效果[J].中国医学创新，2013,10(6)：75-76.

[9]胡丽燕，方年富.护理干预对根治幽门螺杆菌的影响[J].现代医药卫生，2013,29(21)：3242，3244.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-06-30)

韦素雨：女，大专，主管护师