规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置深静脉导管功能的影响

林丽英　吴培清　吴德花

351100　莆田市　解放军第95医院血液净化中心



规律性尿激酶封管对血液透析患者长期留置深静脉导管功能的影响

林丽英吴培清吴德花

351100莆田市解放军第95医院血液净化中心

摘要目的：探讨规律性尿激酶封管对长期留置深静脉导管功能改善的作用以及使用寿命的影响。方法:选取2013年5月～2014年5月我院血液净化中心进行血液透析患者292例，根据封管方式不同分为对照组和观察组，对照组采用常规肝素溶液封管；观察组每周第1次治疗时使用25000 U/ml尿激酶加25 mg/ml肝素溶液封管。两组患者均连续观察12个月。结果:两组不同封管方式对患者凝血功能无明显影响，但观察组在12个月内长期中心静脉导管的功能不良发生率明显低于对照组，其使用时间明显比对照组长，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：规律性尿激酶封管对长期留置深静脉导管功能有明显的改善作用，并能延长其使用寿命。

关键词中心静脉导管；尿激酶封管；血液透析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.014

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而中心静脉置管是建立血液净化治疗血管通路的常用方式[1]。但是长期导管留置时间长，并发症多，导管内纤维蛋白血栓形成[2]，导致血流不畅，是临床最常见的并发症，增加了透析技术的难度，影响了患者的透析充分性。血栓形成是导管失去功能的常见原因，国外报道发生率为29%[3]。为了提高导管长期通畅率，减少血栓形成，我科采用规律性尿激酶封管与常规肝素封管进行比较，观察其对预防导管血栓形成，改善导管功能，提高患者透析充分性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月～2014年5月在我院血液净化中心进行血液透析，使用颈内静脉置管及锁骨下静脉置管，无出血倾向及无对尿激酶过敏的患者292例,其中男150例，女142名。年龄46～75岁，平均(55.4±5.1)岁。随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具在可比性。

1.2方法

1.2.1封管方法每组患者透析治疗结束时，常规消毒导管动静脉接头，用生理盐水20 ml正压脉冲式冲尽导管内血液并夹闭导管，防止导管内血液滞留，并根据管腔容积在导管的动静脉端分别注入不同封管液。

1.2.2封管液配制方法对照组采用100 mg肝素钠注射液加生理盐水2ml，配成每毫升含肝素25 mg封管液封管，观察组每周第1次治疗时使用尿激酶加肝素溶液封管，用100 000 IU尿激酶溶于2 ml生理盐水加2 ml 100 mg肝素钠注射液，配成每毫升含尿激酶25 000 IU和肝素25 mg的封管液，每周的其余治疗时采用常规肝素封管法。

1.3评价指标(1)观察两组患者血透双腔导管功能情况，包括透析血流量、因栓塞更换导管次数。(2)观察两组封管方法再次透析时导管通畅度。透析前导管回抽动静脉管内的封管液2 ml，观察回抽时是否有阻力。Ⅰ度通畅：导管回抽通畅，没有阻力，透析血液大于200 ml/min；Ⅱ度通畅：回抽有轻微阻力，导管血液均达180 ml/min；不通畅：导管内血栓形成，回抽阻力明显，血流严重不足，透析无法引血[4]。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者透析血流量比较(表1)

表1　两组患者透析血流量比较

2.2两组患者因栓塞更换导管例数比较

表2　两组患者因栓塞更换导管次数比较(例)

2.3两组患者导管通畅度比较(表3)

表3　两组患者导管通畅度比较(例)

3讨论

血管通路的通畅是保证充分透析的前提，导管功能不良、血流不足将影响透析效果，也影响护患关系[5]。本研究结果显示，采用规律性尿激酶加肝素溶液封管，患者再次透析时血流的通畅度及导管功能情况，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可能与尿激酶能激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，使血栓溶解，同时抑制ADP诱导血小板聚集，达到早期预防血栓形成的作用有关[6]，而肝素钠主要是抗凝作用，易发生导管栓塞，影响透析效果，增加患者的痛苦。因此长期留置导管每周定期运用尿激酶加肝素封管，血液透析过程中血流量充足，明显减少导管阻塞，降低因导管阻塞而被迫拔管的概率，导管使用时间相对延长，避免患者多次穿刺的痛苦，提高了透析质量，具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1]魏善斋，李佳.颈外静脉留置长期深静脉导管在血液透析患者中的应用[J].中外医疗，2011(29)：53-54.

[2]王胜利，张兰婷，王刚，等.长期血液透析导管相关并发症分析及对策[J].淮海医药，2011，9(5):415-416.

[3]Dupont D,Moriniere P,Pourchez T,et al.Long-term develop ment of permach quinton catheters used as a vascular acctess route for extrarenal detoxication[J].Nephrology,1994,15(2):105-110.

[4]吴迪宾，饶泽珍，许一，等.小剂量尿激酶封管对长期深静脉留置导管病人血液透析的影响[J].全科护理杂志，2014，12(11):996-997.

[5]蔡晓燕，潘蓉，刘玉玲，等.定期尿激酶加肝素停留封管对颈内静脉留置导管功能的影响[J].护士进修杂志，2013，4(28):640-642.

[6]陈静芳，谈丽丽，杨晓红，等.尿激酶封管在糖尿病肾病长期留置导管中的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26(23):2162-2064.

(本文编辑刘学英)

Effect of regular urokinase sealing tube on the function of long term indwelling deep venous catheter in hemodialysis patients

LIN Li-ying，WU Pei-qing，WU De-hua

(The 95th Hospital of Chinese People's Liberation Army， Putian351100)

AbstractObjective:To discuss and investigate the improvement and service life change of long term indwelling deep venous catheter by the application of regular urokinase sealing tube. Methods:Selected 292 hemodialysis patients who received blood purification in the blood purification center of our hospital were selected from May 2013 to May 2014 and they were divided into two groups according to different tube sealing methods, the control group and the observed group. Conventional heparin tube sealing tube was applied in the control group, while 25000 U/ml urokinase and 25 mg/ml heparin sealing was applied in the observed group for the first time of treatment every week. The two groups were observed for a consecutive 12 months. Results:There was no significant difference in the blood coagulation function between patients of the two groups, however, the dysfunction rate for the central venous catheter in the long term within 12 months of the observed group was significantly lower than that of the control group, and the service life of the central venous catheter was significantly longer than that of the control group(P<0.05).Conclusion: The regular urokinase sealing tube can obviously improve the function of long term indwelling deep venous catheter and can extend its service life.

Key wordsCentral venous catheters;Urokinase sealed tube;Hemodialysis

(收稿日期：2015-05-22)

林丽英:女，大专，主管护师，护士长