食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

蒋　曼　吴雅丽　陈秋娜

518110　深圳市　广东省深圳市龙华新区中心医院产科



食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响

蒋曼吴雅丽陈秋娜

518110深圳市广东省深圳市龙华新区中心医院产科

摘要目的：探讨基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响程度。方法：选取2013年1月～2014年12月本院进行诊治的80例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，随机等分为对照组(常规饮食指导组)和观察组(基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预组)，将两组孕妇干预前与干预后不同时间的血糖、糖化血红蛋白、C肽及胰岛功能相关指标进行比较。结果：观察组孕妇干预后第1，2，3周的血糖、糖化血红蛋白、C肽均低于对照组，胰岛功能相关指标好于对照组(P<0.05)，两组比较差异有统计学意义。结论：基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响更大，对于降低孕妇的血糖及改善其胰岛功能相关指标均发挥着积极的临床作用。

关键词血糖负荷；食物交换份法；饮食干预；妊娠；糖尿病；孕妇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.006

妊娠期糖尿病的临床发病率较高，其对母婴的危害极大，对此类孕妇的干预极为重要，主要以饮食干预为主，不同饮食干预方式对孕妇的干预效果存在较大的差异[1]，我院采用基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，对妊娠期糖尿病孕妇效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2014年12月于本院进行诊治的80例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，将所有研究对象随机等分为对照组(常规饮食指导组)和观察组(基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预组)。对照组年龄20～40岁，平均(28.4±5.0)岁；孕周23.5～34.0周，平均(26.7±2.0)周；其中经产妇34例，初产妇6例。观察组年龄20～41岁，平均(28.5±4.8)岁；孕周23.5～34.5周，平均(26.8±1.8)周；经产妇35例，初产妇5例。两组孕妇年龄、孕周及孕次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组孕妇接受常规饮食指导及干预，根据孕妇的血糖及其他情况进行能量需求方面的计算，并制定相关的对应食谱，对孕妇进行饮食指导，同时进行相应的知识宣教、血糖监测及注意事项告知。观察组孕妇接受基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预，即对孕妇进行血糖负荷概念方面的知识宣教，主要为教会孕妇血糖负荷的计算方法及高中低食物血糖负荷的区分方法，指导孕妇对自己的实际需求进行计算的方法，然后根据计算结果进行食谱及热量方面的制定及干预。宣教方法除进行群体统一宣教外，对于个别孕妇还应不定时进行门诊及电话沟通指导，以期达到更好的饮食及热量干预效果，早期进行相关食谱及热量的计算干预，后期则进行不足的补充，对于效果进行评估，总结经验，然后在下一次干预的过程中予以问题的解决及经验、技巧的沟通交流。另外，积极鼓励孕妇进行沟通交流，介绍成功案例及经验，使之互相鼓励，建立信心，缓解不良情绪。

1.3评价指标将两组孕妇干预前与干预后不同时间(第1，2，3周)的血糖(FPG及2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽(CP)及胰岛功能相关指标(HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI)进行比较。

1.4统计学处理采用SAS 5.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组孕妇干预前后的血糖、糖化血红蛋白及C肽水平比较(表1)

表1　两组孕妇干预前后血糖、糖化血红蛋白及C肽水平比较±s)

注：两组孕妇干预前后血糖、糖化血红蛋白及C肽水平值比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组孕妇干预前后的胰岛功能相关指标比较(表2)

表2　两组孕妇干预前后的胰岛功能相关指标比较±s)

注：两组孕妇干预前后胰岛功能相关指标比较组间、不同时间点以及组间与不同时间交互作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

妊娠期糖尿病在我国孕妇中的发病率并不低，且其有发病率升高的趋势，本病对于母婴的危害较大，也是导致妊娠结局不良情况发生率较高的重要原因[2]，因此临床对于妊娠期糖尿病的诊治重视程度较高，尤其是对于本病治疗性干预的研究较多。本病患者的糖代谢异常多于产后恢复正常，但是其对母婴的危害及产后糖尿病发病率的升高均有较大的风险[3-4]，而临床对于本病的干预方法中仍以饮食干预为主，但是多数患者对于饮食干预的认知程度相对不高，且此阶段的饮食干预要求较高，既要达到有效控制血糖的目的，又要有效保证母体与胎儿的营养供给[5-6]，因此在对此类孕产妇进行干预的过程中应充分兼顾上述要求。临床中对于此类孕妇的饮食干预研究较多，其中关于饮食能量计算及干预方面的研究也不少见，而血糖负荷概念为指导的食物交换份法饮食干预是近年来临床中研究较多的一类饮食干预方法，其在各类糖尿病患者中的应用性研究均不断增多，其主要为以血糖负荷概念为基础进行能量摄入方面的计算及干预[7-8]，以达到饮食营养与能力需求之间平衡的目的[9]，因此临床对其肯定程度不断升高，但是对于此类饮食干预方法在妊娠期糖尿病孕妇中的细致性研究仍相对不足，因此此方面的探讨价值较高。

较多研究显示，妊娠期孕产妇除表现出血糖、糖化血红蛋白及C肽等指标的异常外[10-12]，胰岛功能相关指标的变化及波动也相对明显，因此对此类孕产妇进行干预的过程中，可将上述指标作为干预效果监测的重要依据与指标。HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI作为胰岛功能相关状态的重要指标，其在较多糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者中可呈现异常的状态，因此对于这些指标的监测价值较高，同时也可作为了解胰岛功能状态及糖代谢改善程度的重要依据[13-14]。

我科就基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响程度进行观察及研究，并与采用常规饮食指导的孕妇进行比较，结果显示，基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预的孕妇其在干预后不同时间的相关状态均相对更好，不仅仅表现为血糖、糖化血红蛋白及C肽水平得到有效改善，且胰岛功能相关指标中的HOMAIR，HOMAβ，AUCI及ISI也达到更大幅度的改善，说明此类饮食干预的临床应用效果较好，对于妊娠期糖尿病孕妇的血糖及胰岛功能等疾病相关状态指标均有较好的干预价值，因此本方法的临床应用价值较高。分析原因可能与血糖负荷为基础饮食干预对于摄入热量与患者能量需求的平衡性进行了科学的干预有关，因此其既有效满足了孕妇及胎儿的营养需求，又有效地控制了血糖水平，其科学指导的理念得到了有效发挥[15]，干预效果也得到了有效提高。

综上所述，基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响明显，对于降低孕妇的血糖及改善其胰岛功能相关指标均发挥着积极的临床作用，其在妊娠期糖尿病孕妇中的应用价值高。

参考文献

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(本文编辑刘学英)

The influence of the food exchange portion diet intervention on the pregnant women with gestational diabetes

JIANG Man, WU Ya-li, CHEN Qiu-na

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518110)

AbstractObjective：To explore the influence of the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept on the pregnant women with gestational diabetes. Methods: Selected 80 cases of pregnant women with gestational diabetes in our department from January 2013 to December 2014 as the research objects and equally divided them into the control group (the regular diet guidance group) and the observation group ( the food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept group). Compared the glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide and pancreas islet function correlated indicators in different time periods before and after the intervention of the two groups respectively. Results: The glycemia, glycosylated hemoglobin, C-peptide of the observation group in the 1st, 2nd and 3rd weeks were all lower than that of the control group, and the pancreas islet function correlated indicators of the observation group are better than the control group (P<0.05). The difference between the two groups had statistic significance. Conclusion: The food exchange portion diet intervention based on the glycemic load concept has a greater influence on the pregnant women with gestational diabetes, which acts a positive clinic role in reducing the glycemia and improving the pancreas islet function correlated indicators of the pregnant women.

Key wordsGlycemic load;Food exchange portion;Diet interoention;Gestation;Diabetes

(收稿日期：2015-05-21)

蒋曼:女，本科，副主任护师