286例慢阻肺急性加重期患者痰病原菌分布与药敏分析

王　剑，涂　斌

(咸宁市第一人民医院检验科，湖北 咸宁 437000)



286例慢阻肺急性加重期患者痰病原菌分布与药敏分析

王剑，涂斌

(咸宁市第一人民医院检验科，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 通过分析慢阻肺急性加重(AECOPD)患者痰液病原菌的分布和药敏性况，指导临床合理使用抗生素。方法 选取2011年1月至2014年12月我院收治的286例慢阻肺急性发作患者进行痰培养，并对检出的病原菌进行药敏试验。结果 病原菌中革兰阴性菌病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌，耐药率较高；革兰阳性病原菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主；肺炎支原体感染率21.4%。讨论 慢阻肺患者易存在下呼吸道低浓度的潜在致病微生物定植，除革兰阴性、阳性菌外，肺炎支原体、病毒、真菌感染在AECOPD患者也占一定比例。建议临床一定要提高慢阻肺急性发作患者的痰培养送检率，依据病原菌种类及药敏报告合理使用抗生素。

关键词：慢阻肺；AECOPD；感染；痰培养；药敏

慢阻肺是一种进行性的慢性疾病，病程发展不可逆，患者最终死于呼吸衰竭和肺原性疾病。慢阻肺患者易并发感染，呼吸道感染是引发慢阻肺急性发作的主要原因，也是导致死亡的重要原因之一。发生感染后不及时有效治疗会进一步加重病情，而治疗慢阻肺的关键目标是减少发作，所以对慢阻肺急性加重(AECOPD)合并感染的患者及时查明病原菌，为临床提供有效的药敏报告，从而利于感染的控制，减少耐药株的产生有重要意义，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年1月至2014年12月本院呼吸科收治的286例慢阻肺急性发作患者。其中男214例，女72例，年龄42～80岁，所有患者均存在咳嗽、咳痰及肺部啰音，X线发现感染病灶。其中159例做了肺炎支原体抗体检测，63例为同一患者两次以上住院。

1.2方法取急性发作患者入院后次日晨漱口后的深咳痰为检测标本，低倍镜下涂片，不合格标本重取，合格标本挑取部分用生理盐水漂洗后进行接种培养。检测分离出病原菌采用全自动微生物分析系统VITEK-COMPACT60进行药敏分析检测。质控菌株由省临床检验中心提供的标准株大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)，药敏质控符合NCCLS质控要求。

2结果

2.1细菌分布286例患者痰液培养分离出112株病原菌，其中革兰阴性菌76株(占67.9%)，主要为铜绿假单胞菌28株，肺炎克雷伯菌25株，卡他莫拉菌11株；革兰阳性菌36株(占32.1%)，主要为金黄色葡萄球菌17株，肺炎链球菌11株。159例检测肺炎支原抗体(IgM)患者，有34例阳性(占21.4%)。其中混合其他病原菌的12例(占7.5%)。63例为同一患者两次以上住院，检出同一病原菌的占89% 。

2.2主要革兰阴性菌株的耐药率分析分离出的76株革兰阴性菌中占比高的依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。见表1。

表1　主要革兰阴性菌株的耐药率分析(%)

3讨论

我院286例慢阻肺急性发作患者病原菌检出率39.2%(112/286)，其中革兰阴性菌感染为主，依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢他啶、环丙沙星、头孢吡肟、氨曲南等耐药率较高，与相关报道有差异，可能与地域或人群分布有关[1]。

63例为同一患者，检出同一病原菌的占89%，说明慢阻肺患者易存在下呼吸道低浓度的潜在致病微生物定植[2]。一旦患者抵抗力下降，易引发慢阻肺急性发作，所以结合分离出的病原菌的药敏报告，及时给予敏感抗生素治疗以减少定检有重要意义。

对分离到卡他莫拉菌的患者，尽量做ESBLs检测，因抗生素的大量使用，卡他莫拉菌产ESBLs不断上升，达80%以上[3]，故对从下呼吸道分离到的卡他莫拉菌要引起注意，因其他二代头孢耐药率逐年上升，而对三代头孢敏感，所以建议使用三代头孢治疗，以保证疗效。

肺炎支原体感染率为21.4%，肺炎合并其他病原菌感染率为7.5% 。提示对慢阻肺急性发作患者应加强肺炎支原体相关检测，利于选择合适的抗生素治疗。

能检查到病原菌的病例占所有分析病例的53.4%，相关报道[4]50%的慢阻肺急性发作患者合并上呼吸道病毒感染。所以有条件医院在治疗时还应结合病症完善病毒检测或制定可能的防治病毒的治疗方案。

慢阻肺是常见疾病，男性患者明显多于女性，危害大，在感染、吸烟、环境污染等因素刺激下易反复急性发作，并发感染后不利于疾病控制[5]。现在抗生素被广泛使用，细菌的耐药率也普遍提高，如产ESBLs的菌株存在严重的多重耐药性。也有部分患者在长期使用抗生素、激素情况下感染真菌，真菌感染缺乏特异性临床症状[6]，早期明确诊断困难，建议临床一定要提高慢阻肺急性发作患者的痰培养送检率，利于及时快速查明感染原因，通过为临床提供病原菌药敏报告指导临床合理用药，制定个性化治疗方案，及时有效治疗，既减少耐药菌株的产生，也利于促使慢阻肺进入稳定期，延长急性复发间隔，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘新年，王新卫，张彩霞，等.慢阻肺并发肺部感染患者痰液病原菌检测情况分析[J].实用临床医学杂志，2015，19(13):142

[2]常勇杰.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的病原菌及耐药性调查[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2012，25(12):780

[3]王玫红，怀丽梅，赵鑫亮.老年肺部感染患者病原菌耐药性分析及治疗策略[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2):298

[4]赵燕，赵俊平，刘剑俐，等.下呼吸道感染非发酵菌的分布与耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，22(15):3416

[5]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物治疗进展[J].世界临床药物，2009，30(1):7

[6]黄玉蓉，王晓园，张海涛.COPD患者肺部真菌感染菌株分布及相关危险分析[J].临床肺科杂志，2013，18(1):51

(收稿日期：2015-10-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0145

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0145-02