应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸

贺红梅

(第三军医大学新桥医院神经外科，重庆　400037)



应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸

贺红梅

(第三军医大学新桥医院神经外科，重庆400037)

摘要：目的探讨饮食分级护理和预防听神经瘤术后患者进食误吸的护理效果。方法将100例听神经瘤术后患者按入院时间排序分为干预组(2015年7～12月，50例)和对照组(2015年1～6月，50例)。对照组按照常规护理，干预组术后采用吞误吸风险等级划分，并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理。比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况。结果在干预前，两组术后误吸风险比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组共发生误吸20次，误吸发生率为5.60%，其中呛咳18次，噎食3次，窒息1次；干预组共发生误吸8次,误吸发生率为0.94%，其中呛咳5次,噎食2次,无窒息发生。两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对听神经瘤术后患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,。

关键词：听神经瘤术后患者；误吸风险；标准吞咽功能评估；饮食分级护理；患者安全护理风险管理

误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，可引起呛咳、肺部感染 、窒息甚至死亡。听神经瘤是神经外科常见的良性肿瘤，位于后颅窝桥脑、小脑角，解剖关系复杂，手术切除是治疗听神经瘤的首选方法。手术可刺激四脑室底部的迷走神经背核，并压迫后组颅神经或手术牵拉，导致术后后组颅神经功能障碍，临床上通常出现不同程度的吞咽困难、误吸、误咽等症状，易造成患者肺部感染，加重神经功能受损程度等。听神经瘤术后误吸会延长住院时间，使患者的经济负担加重，同时，致残率和病死率也相应增加。饮食分级护理是指根据患者的吞咽能力及误吸风险评估和病情进行进食，并以风险的高低采取相应的饮食护活动 ，消除或减少进食安全隐患，是提高听神经瘤手术效果的关键。

1护理干预方法

对照组患者接受常规饮食护理和预防误吸的宣教。而干预组则先对吞咽功能进行评定，然后针对误吸风险等级采取饮食分级护理，执行相应的饮食护理措施。

1.1吞咽功能评定

术后24 h使用标准吞咽功能评定量表对患者进行吞咽功能评定，采用临床检查和洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估方法联合评定.

1.1.1临床检查

临床检查的判断条件为：1、是否意识清楚，2、 能否直立坐位 ，维持头部位置；3、有无呼吸困难；4、有无流涎；5、舌的活动范围是否对称；6、有无构音障碍、声音嘶哑、湿性发音；7、咽反射是否存在；8、自主咳嗽能力。

1.1.2洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估方法

让病人取半卧位或坐位，备温开水(38～40℃)30 mL，让病人5～10 s内饮下观察病人饮水的情况，测试结果判断标准如表1所示。

表1　洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估标准

1.2分级护理措施

一级处理：适时观察进食，指导病人合理饮食，纠正不良进食习惯，避免进食后平卧，食物要求密度均匀，进食后维持体位30 min以上，可以轻拍背，30 min内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。

二级处理：悬挂“防误吸”警示标识，加强观察进食，予半卧位，食物要求浓流质或半固体不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留。一口的进食量以20 mL 为宜,进食速度不宜过快,每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。

三级处理：悬挂“防误吸”警示标识，严密观察进食，予半卧位，食物要求浓流质。选择特殊的进食工具(匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5～10 mL。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。)一口的进食量以10 mL为宜,进食速度不宜过快,每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。适当的应用辅助吞咽技巧，行吞咽功能练习。(如：口腔器官运动体操，呼吸训练)

四级处理：悬挂“防误吸”警示标识，重点观察进食，予半卧位，食物要求浓流质。选择特殊的进食工具，饮水时要用小勺,避免使用吸管或大口饮水，一口的进食量以5 mL为宜,旁人指导进食，建立进食监测表包括日期、时间、进食量、进食时间、种类、有无呛咳及咽食。咽食困难护理对策：如病人出现咽食困难时，用拇指和食指按摩喉结两侧，促进病人产生吞咽反射。床旁备好吸引器，必要时吸引排出呼吸道食物残渣。做好急救准备。

五级处理：悬挂“防误吸”警示标识密切观察进食 有进食意外者，重新评估是否进口进食，应置胃管。

1.3统计学方法与结果

使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用Wilcoxon秩和检验及χ2检验，检验水准α=0.05，对照组与干预组的风险评估标准如表2所示。两组误吸发生率的情况如表3所示。

表2　两组吞咽功能评估

注：两组比较，Z=0.184，P=0.854

表3　两组误吸发生情况

注：两组误吸发生率比较，χ2=99.512，P=0.000

2讨论

本研究中，听神经瘤术后患者家属或护理人员缺乏根据患者吞咽能力选择食物种类及喂养方法。首先应选择合适体位床上半坐卧位：躯干大于30°的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，双上肢自然放于桌面并依据不同的吞咽能力推荐相应的食物，从易到难分别为黏性半流质一半固体一浓流食，指导家属使用食物加稠剂制出不同黏稠度食物。听神经瘤术后临床上通常出现不同程度的吞咽困难 、误吸、误咽等症状，易造成患者肺部感染，加重神经功能受损程度。因此要求给予患者充分的咀嚼和吞咽时间，但整体饮食时间又不可过长，以30 min内为宜，时间过长，可导致吞咽疲劳，而疲劳有可能增加误吸的危险；护理措施中，吞咽训练和吞咽技巧的使用，可以使患者尽早建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能，并能更好地利用口咽部的健全部位，如未损伤的肌肉等，餐前后检查病人口腔有无残留食物，再协助病人漱口或口腔护理。进食30 min后避免大量饮水、饮用碳酸饮料及剧烈活动。生活自理缺陷的患者由护理人员进行喂食；进食后维持体位30 min以上，可以轻拍背，30 min内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。这是防止误吸的重要措施。若一口量过多，食物会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，根据患者吞咽能力的差异设定不同的一口量，避免患者因一次进食过多引起误吸的发生；对Ⅳ级误吸风险患者是否能采取经口进食，需要经过综合评估，慎重决定，只要护理方法得当，经口进食不会增加误咽、食物反流等不良反应。同时，尽量鼓励患者自己进食，而对于不能自行进食者，可以喂食，帮助患者提高摄入的食物量，但要对辅助喂食者进行相关的技能和知识培训，增强其危机意识，避免喂食过量、过急。本研究干预组中有1例Ⅳ级误吸风险患者发生误吸就与患者喂养方法不当，使辅助喂食者没有及时掌握误吸知识技能有关。

3结束语

采取洼田饮水试验联合脉搏血氧监测评估方法对患者的吞咽功能评估，对误吸风险进行分级，并据此制定饮食分级护理措施表，护士依据表格内容实施程序化护理，规范了护理人员的行为，提升了护士的执行能力，避免了经验式护理缺乏针对性、准确性的弊病，保证了患者的饮食安全。提高听神经瘤手术后的生存率。

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(责任编辑杨梅梅)

本文引用格式：贺红梅.应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸[J].兵器装备工程学报，2016(4):169-171.

Citation format:HE Hong-mei.Aspiration Risk Assessment and Graded Dietary Care to Prevent Aspiration in Patient with Acoustic Neuronal Surgery[J].Journal of Ordnance Equipment Engineering,2016(4):169-171.

Aspiration Risk Assessment and Graded Dietary Care to Prevent Aspiration in Patient with Acoustic Neuronal Surgery

HE Hong-mei

(Department of Neurosurgery, Xinqiao Hospital of Third Military Medical University Chongqing 400037, China)

Abstract:Objective To explore the application effect of graded dietary care on aspiration prevention in patients with acoustic neuronal surgery. Methods A total of 100 patients after acoustic neuroma surgery have been divided into an intervention group (admitted during July to December in 2015, 50 cases) and a control group (admitted during January to June in 2015, 50 cases). The intervention group was assessed with Standardized Swallowing Assessment (SSA) according to the risk of aspiration, and then they received graded dietary care based on the assessment results. The control group received conventional aspiration prevention measures. The feeding aspiration of the two groups of patients with intervention was compared. Result Compared the two groups of postoperative risk of aspiration, and the difference before intervention has no statistical significance (P>0.05). After the intervention, there were 8 times of aspiration (5 coughing，2 choking，and 0 asphyxia) with the rate of 0.94% in the intervention group，however in the control group，and 20 times of aspiration (18 coughing，3 choking，1 asphyxia)，with the incidence rate of aspiration being 5.6%．The rates has statistical significant difference(P< 0．01). Conclusion Graded dietary care based on aspiration risk assessment can effectively minimize aspiration risk and reduce the incidence rate of aspiration in patients with acoustic neuronal surgery.

Key words:patients with acoustic neuronal surgery；aspiration risk；Standardized Swallowing Assessment(SSA)；graded nursing care in dietary; patient safety nursing risk management

文章编号：1006-0707(2016)04-0169-03

中图分类号：R47

文献标识码：A

doi:10.11809/scbgxb2016.04.040

作者简介：贺红梅，女，主要从事颅内肿瘤术后吞咽功能判断及误吸预防和评估研究。

收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-25

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