脑梗死、颈动脉斑块及高同型半胱氨酸的关系

陆元方

222500　江苏省连云港市灌南中医院



·短篇·

脑梗死、颈动脉斑块及高同型半胱氨酸的关系

陆元方

222500江苏省连云港市灌南中医院

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.02.018

脑梗死是临床常见病、多发病，具有较高病死率和致残率等特点。同型半胱氨酸(HCY)是体内蛋氨酸循环的中间代谢产物，它是硫氨基酸、还原型叶酸、维生素B6、维生素B12等物质相互联系与转化的重要中介。动物实验表明，HCY可以通过损伤血管内皮、介导免疫调节、引发炎性细胞浸润等机制导致动脉粥样硬化的发生。一些研究证实高HCY血症是动脉粥样硬化的一个新的、重要的、独立的危险因素。本研究旨在探讨脑梗死、颈动脉斑块及高同型半胱氨酸的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～ 2015年6月我院收治的116例急性脑梗死患者，其中男65例，女51例，年龄48～ 80岁，平均年龄(65.2±10.1)岁。随机选取同期在本院体检正常者102例作为对照组，其中男58例，女44例，平均年龄(69.6±11.5)岁。2组年龄、性别等差异无明显差异(P>0.05)，具有可比性。脑梗死诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。所有入选病例均排除了发病前已有感染、自身免疫性疾病及甲状腺功能异常、血液病、心脏病、肿瘤、结核病、肝肾功能障碍以及颅内占位、心源性栓塞等疾病。按脑梗死患者的病情严重程度进行评定。

1.2方法

1.2.1部分生化指标测定

使用日立7600-020全自动生化仪，采用循环酶法测定HCY水平，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。取清晨空腹静脉血3 mL置入0.1%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝管，1 h内离心(3000 r/min，10 min)分离血清，取上清液测定HCY水平。正常参考值范围5-15 nmol/L。同时另取3mL静脉血进行三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平检测。

1.2.2颈动脉超声检测方法

采用菲利浦ATLS000彩色多普勒超声仪(探头频率5-12 HZ，患者取平卧头仰位)，分别检测双侧颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉，观察颈动脉内膜有无增厚、有无斑块形成；测定颈动脉内膜中层厚度(ImT)值，ImT≥0.85 mm为增厚，ImT≥1.2 mm为斑块，并且根据斑块声学特征将斑块分为软斑块和硬斑块，软斑块是指超声显示均一低回声区，回声强度低于血管外膜；硬斑块为超声显示/高回声区，部分伴声影，回声强度高于血管外膜。

1.2.3统计学处理

2结果

2.1各组检测指标比较

各组进行HCY、血脂TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，见表1。

表1　各组检查指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组颈动脉斑块及其发生率比较

116例脑梗死患者和102例正常者颈动脉斑块及其发生率,见表2

表2　2组颈动脉斑块与颈动脉斑块的发生率比较

注：与对照组比较比较，*P<0.05

2.3颈动脉斑块与HCY 的关系

116例脑梗死患者中有颈动脉斑块者96例，正常颈动脉者20例，102例正常者中有颈动脉斑块者19例，正常颈动脉者83例。2组有颈动脉斑块者共115例，其中软斑49例，混合斑36例，硬斑30例 ，正常颈动脉者共103例，4组HCY水平，见表3。

表3　4者HCY水平的比较

注：与正常颈动脉组比较，*P<0.05

3讨论

HCY是蛋氨酸循环的重要产物，它以维生素B12为辅酶，经蛋氨酸合酶催化而形成四氢叶酸和蛋氨酸，HCY作为一种致炎因子，对血管内皮细胞产生直接毒性作用，并诱导粘附因子和趋化因子表达，从而促进单核细胞粘附于血管内皮并迁移进入内皮下组织，摄取脂质转化为泡沫细胞，诱导细胞凋亡。另外，还可改变内皮细胞抗血栓功能，促进凝血和抑制抗凝血功能，干扰纤溶活性，促进炎性因子的释放，刺激血管平滑肌增生及钙化，导致血小板活性增加。因此高HCY血症是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。美国进行的一项多种族队列研究，发现血清中升高的总同型半胱氨酸(tHCY)水平与颈动脉斑块形态和斑块面积呈正相关。而颈动脉斑块是脑梗死的亚临床标志物。

本研究结果发现，颈动脉斑块患者HCY水平明显高于正常颈动脉者(P<0.05)，这提示高HCY是促进动脉粥样硬化发生及发展的重要危险因素。与国内外的研究结果一致，且随脑动脉及颈动脉硬化程度增加而增加，与李军等研究发现HCY水平与缺血性脑血管病患者脑血管狭窄严重程度有关一致。

研究结果表明，轻型、中型、重型脑梗死患者的TC、TG、LDL-C 及HCY水平与对照组比较有明显差异，脑梗死组颈动脉斑块发生率和正常率与对照组比较有明显差异，这提示高HCY血症和颈动脉斑块及脑梗死关系密切。检测HCY及颈动脉超声对脑梗死患者的诊治、预后判断有重要意义。

综上所述，高HCY血症增加了动脉粥样硬化性疾病的危险，它也是脑梗死的危险因素之一。

(2015-10-29收稿)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1007-0478(2016)02-0134-02