格列美脲联合胰岛素治疗单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病的效果

库尔班·提拉

【摘要】 目的 分析单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病患者利用格列美脲联合胰岛素治疗的临床效果。方法 选取单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病患者10例为研究对象， 同时给予患者格列美脲联合胰岛素治疗， 观察治疗效果。结果 治疗后患者FBG、2 h PBG、HbA1c、每天胰岛素用量较治疗前明显降低（P<0.05）；BMI有所上升， 但幅度不大（P>0.05）。结论 格列美脲联合胰岛素治疗单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病的效果显著， 有临床推广价值。

【关键词】 格列美脲；胰岛素；2型糖尿病；血糖不佳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.110

中老年人是2型糖尿病的主要发病群体， 肥胖人群发病率更高， 同时会伴有动脉硬化、血脂异常、高血压等病症[1]。2型糖尿病一般不容易发现， 患病早期没有症状表现， 部分患者会出现口渴和轻微乏力， 不容易引起重视。血糖没有明显增高的患者需要进行糖耐量试验才能确诊， 患者早期血清胰岛素水平处于正常或偏高状态， 晚期会有明显降低[2]。本文主要分析单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病患者利用格列美脲联合胰岛素治疗的临床效果， 现将结果整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院诊治的2型糖尿病患者10例， 经检查所有患者均符合单用胰岛素控制血糖不佳临床诊断标准。其中男7例， 女3例， 平均年龄（41.5±3.7）岁。所有患者均没有出现转氨酶升高、心功能不全等症状。

1. 2 方法 所有患者在原有胰岛素剂量不变的基础上联合格列美脲治疗， 每天清晨空腹服用1～2 mg， 均不可使用任何其他药物治疗， 均连续治疗8周。每周为患者测量1次指尖血糖。

1. 3 观察指标 观察记录患者每天的胰岛素用量、治疗结束后测量患者的FBG、2 h PBG、HbA1c、BMI情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前后FBG分别为（8.7±3.1）、（5.7±2.5）mmol/L；治疗前后2 h PBG分别为（13.4±2.3）、（8.8±1.2）mmol/L；治疗前后HbA1c分别为（8.6±2.8）、（6.8±1.5）%；治疗前后BMI分别为（24.6±3.5）、（25.1±2.8）kg/m2；治疗前后每日胰岛素用量分别为（43.3±2.6）、（36.7±3.5）U/L。治疗后患者FBG、2 h PBG、HbA1c、每天胰岛素用量较治疗前明显降低（P<0.05）；BMI有所上升， 但幅度不大（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病的主要特征是血糖持续偏高， 主要由于胰岛素分泌发生缺陷或者胰岛素无法正常发生作用所致[3]。糖尿病患者由于血糖持续偏高或者代谢长期存在缺陷会导致神经系统、肾、眼、心血管等全身组织器官发生损害， 甚至会导致其原本功能发生障碍甚至衰竭。严重患者会发生水、电解质紊乱、酸碱失衡等急性并发症， 还可能发生高渗昏迷或者酮症酸中毒[4]。2型糖尿病的有三个预防目标：①预防发生2型糖尿病；②对已经确诊为2型糖尿病的患者， 要做好预防并发症的工作；③对已经出现并发症的患者， 要采取适当措施防止并发症加重， 导致残疾甚至死亡， 提高患者的生命质量[5]。

病程较长、控制较差的糖尿病患者常伴有各种并发症或伴随症。多种感染属并发症， 酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现， 微血管病变基础上所致的病理， 如肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症， 但大血管病变， 如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切， 也可见于非糖尿病者， 是否为并发症尚需具体分析。糖尿病患者需要学会自我检测血糖方法。自我监测血糖是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测， 用以了解血糖的控制水平和波动情况， 是指导血糖控制达标的重要措施， 也是减少低血糖风险的重要手段。为了保证血糖治疗效果， 使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖， 并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖， 并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量， 根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量；使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖， 并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。

本研究中， 对患者采用胰岛素联合格列美脲用于糖尿病的治疗能更有效控制血糖， 能取得更为有效的降糖效果。格列美脲不仅能够减少胰岛素使用量， 而且对体质量没有明显影响。格列美脲治疗糖尿病优势明显， 其是一类新型的磺脲类药物， 结合和离解速度比传统药物快， 将其联合胰岛素使用， 通过与胰岛素的叠加作用， 有效的减少了胰岛素用量， 避免了体质量的增加。此外， 格列美脲能够促进转运蛋白 Ⅳ作用的发挥， 提高了机体外周组织对胰岛素的敏感度， 促进葡萄糖的吸收， 促进糖原与脂肪的合成。

综上所述， 格列美脲联合胰岛素治疗单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病能收到良好的治疗效果， 能够有效控制血糖， 减轻胰岛素对体质量的影响， 有临床推广价值。

参考文献

[1] 刘劲松.格列美脲联合胰岛素治疗单用胰岛素控制血糖不佳的2型糖尿病的疗效.求医问药（学术版）， 2013， 11（1）：350-351.

[2] 陈光明， 胡艳飞， 楼雪勇， 等.单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联用沙格列汀或格列美脲的临床研究.中国临床药理学杂志， 2015， 31（19）：1910-1912.

[3] 商书霞， 宋光耀， 陈树春， 等.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察.河北医药， 2011， 33（3）：346-347.

[4] 柯瑞琼， 秦永章， 肖丽霞， 等.加用格列美脲治疗单用预混胰岛素治疗血糖控制不佳肥胖2型糖尿病患者的临床观察.中国当代医药， 2015（27）：91-93.

[5] 杨松， 谷媛媛， 李兆亮， 等.沙格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动影响的观察.中国糖尿病杂志， 2015， 23（3）：237-240.

[收稿日期：2016-01-06]