侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床应用探讨

刘磊

【摘要】 目的 分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用价值。方法 40例肾结石患者， 均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 分析其治疗效果。结果 40例肾结石患者手术时间55～180 min， 平均手术时间（87.6±4.5）min；术后住院时间为6～16 d， 平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者中， 二期手术1例；26例单发肾结石患者， 术中发现1例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。本组40例患者中， 38例一次性碎石排净， 一次性碎石排净率为95.00%。结论 对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 安全有效， 可促进碎石排出， 具有临床应用价值。

【关键词】 肾结石；侧卧位；微创经皮肾镜碎石术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.082

目前， 微创经皮肾镜碎石术是治疗输尿管上段结石、肾结石较为有效的手段[1， 2]。传统微创经皮肾镜碎石术大部分取俯卧位， 患者体位不适， 同时俯卧位影响麻醉观察， 尤其是肥胖或者是老年患者， 易出现呼吸困难症状， 增加碎石排出难度。本文主要分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月收治的40例肾结石患者。通过腹平片（KUB）检测， 肾结石最大直径为2.4～6.5 cm。合并：肾积水34例， 肾功能不全4例， 糖尿病1例， 高血压7例。其中女18例， 男22例， 年龄23～67岁， 平均年龄（39.45±9.32）岁；肾鹿角形结石14例， 单发肾结石26例；双侧结石12例， 单侧结石28例。

1. 2 方法 本组均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 连续硬膜外麻醉， 肾结石不明显者取截石位， 通过输尿管镜引导， 于患侧输尿管插入斑马导丝， 退出输尿管镜， 沿导丝将F6输尿管插入， 然后固定， 将导丝退出。取健侧卧位， 头低脚低位， 抬高腰桥。通过B超穿刺探头检查， 于第11肋间或者12肋下， 与腋后线交界做穿刺点， 通过B超引导， 使用18G穿刺针穿刺结石肾盂肾盏或积水。患者无明显肾积水， 通过F6导管， 注入适量的生理盐水， 使得肾盂扩张， 直到拔除针芯后尿液流出证明成功穿刺。置入斑马导丝， 退出穿刺针鞘， 利用筋膜扩张器， 沿导丝经F8扩张至F18， 然后将F18鞘置入， 并经其中将F9置入， 通过F8输尿管肾镜观察， 确定患者结石分布状况， 采取气压弹道碎石。对肾鹿角形结石同时建立两个通道采取碎石、冲洗、钳夹；输尿管留置患者， 退出输尿管至输尿管中上段， 通过输尿管注入生理盐水， 使得输尿管上端碎石至肾盂， 拔除输尿管， 双J管常规留置。将各通道结石清除以后， F16肾造瘘管留置。术后3～5 d， 复查KUB， 患者结石如果取净， 术后7 d， 拔除肾造瘘管；需采取二期手术者， 术后间隔7 d进行， 直到取净结石；碎石残留>5 mm患者， 术后采取体外冲击波碎石术（ESWL）治疗， 治疗4～8周后， 拔除双J管。

2 结果

手术时间55～180 min， 平均手术时间（87.6±4.5）min；术后住院时间为6～16 d， 平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者均采取双通道取石， 其中二期手术1例；26例单发肾结石患者， 术中发现1例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。本组40例患者中， 38例一次性碎石排净， 一次性碎石排净率为95.00%。

3 讨论

临床上， 对于输尿管结石、肾结石患者， 微创经皮肾镜碎石术是较为有效治疗手段， 传统治疗通常取患者俯卧位， 这主要是为了方便结石定位、C臂X线机穿刺， 但俯卧位体位摆放难度大， 一般需采取全身麻醉， 方便对患者呼吸的监测。除此之外， 俯卧位会压迫患者面部， 特别是眼球受压[3]。最近几年以来， 随着B超技术水平的进步， B超在临床结石穿刺定位中得到普遍应用， 取患者侧卧位， 能确保手术顺利进行。侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石， 效果显著， 这主要是因为：①侧卧位方便对患者呼吸进行观察， 无需采取全身麻醉；②术中， 一旦患者发生大出血， 需转开放手术时， 无需体位变换， 为患者手术争取时间；③侧卧位穿刺点与后方接近， 碎石通道水平角比较小， 碎石容易被冲出；④取患者侧卧位， 能将结石部位抬高， 受到重力作用、碎石时振动与冲击作用， 会使得肾盏内结石至肾盂， 能有效取净结石；⑤在肾脏开放手术中， 侧卧位应用较为普遍， 泌尿外科医生对其较为了解， 通过头低脚低位、腰桥张力能使肾脏与皮肤靠近， 使得腰部皮肤紧绷， 有利于腰部术野扩展， 便于穿刺点准确选取。同时侧卧位能使腹膜前移， 有效避免或减少对腹膜所造成的损伤；⑥侧卧位摆放容易， 不会压迫患者胸腹部或者是面部， 患者具有较好的耐受性， 能避免长时间俯卧位对心肺造成压迫， 适用于心肺疾病患者， 加强患者舒适感， 使其积极配合手术， 有效取石。本文研究结果显示， 平均手术时间（87.6±4.5）min， 平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者中， 二期手术1例；26例单发肾结石患者， 术中发现1例有肾积脓， 造瘘管常规留置， 采取二期手术。本组40例患者中， 38例一次性碎石排净， 一次性碎石排净率为95.00%。这说明侧卧位微创经皮肾镜碎石术一次性碎石排净率高， 治疗效果显著， 与黄春华[4]研究结果一致。

综上所述， 对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术， 安全有效， 患者耐受性较好， 可促进碎石排出， 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 侯国军， 吴文元， 董秀哲， 等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察.中国医药指南， 2013， 32（34）：111-113.

[2] 周华.探讨经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究.中国卫生标准管理， 2015， 8（5）：189-192.

[3] 袁晓光， 冯丽， 刘建军， 等.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效.中国药物经济学， 2015， 9（10）：123-125.

[4] 黄春华.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床应用. 中医临床研究， 2012， 20（21）：180-182.

[收稿日期：2015-12-17]