烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果评价

郝彬

【摘要】 目的 评价烟雾病的颞浅动脉贴附术的手术治疗效果。方法 27例烟雾病患者， 均给予颞浅动脉贴附术治疗， 对患者的临床治疗效果及术后预后情况进行回顾性分析。结果 治疗后， 27例患者术前症状均有不同程度好转， 仅有1例（3.70%）患者术后出现明显手术并发症。结论 颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的临床效果较为显著， 可改善患者症状， 在临床操作中具有安全性和有效性， 且术后并发症发生率及疾病复发率相对较低。

【关键词】 颞浅动脉贴附术；烟雾病；手术治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.062

烟雾病又称Moyamoya病， 是一组病因尚不明确的进展性慢性脑血管疾病， 因脑血管造影时呈现较多密集成堆的小血管造影， 如吸烟时吐出的烟雾， 因此， 称为烟雾病。烟雾病患者的常见症状主要表现为肢体瘫痪、失语等， 为探究治疗烟雾病的有效途径， 本文选取27例烟雾病患者， 对颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的效果进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2013年12月本院收治的27例烟雾病患者， 均经数字减影血管造影或CT血管造影检查， 检查结果及临床症状均符合烟雾病的相关诊断标准[1]。其中， 男12例， 女15例；年龄21～57岁， 平均年龄（32.65±8.41）岁；病程1.1～4.9个月， 平均病程（2.65±1.04）个月；单侧烟雾病18例， 双侧烟雾病9例；短暂性脑缺血发作期17例， 轻度脑卒中6例， 可逆性缺血性神经功能障碍例4例。排除标准[2]：①由自身免疫性疾病及动脉粥样硬化引起的类似烟雾病疾病患者；②非自愿参与本次研究， 或由于某种原因未签署知情同意书患者。

1. 2 手术方法 所有患者均给予颞浅动脉贴附术治疗， 具体手术方法如下：通过超声引导或手指触摸寻找颞浅动脉行程， 根据颞浅动脉行程将皮肤切开， 切开长度8～10 cm， 将颞浅动脉主干7～8 cm分离， 并尽量保障颞浅动脉主干两侧3～5 mm的筋膜处于完整状态， 同时降低皮瓣过薄导致皮肤坏死发生率。沿颞浅动脉行程将颞浅切开， 并进行牵拉， 牵拉力需以手术实际情况及患者的承受能力为主要依据。在颅骨处钻孔， 开骨窗使骨瓣游离， 骨窗大小5 cm×7 cm。将硬脑膜后切开， 从中间最长开口处妥善容纳颞浅动脉。在手术过程中注意在无张力状态下将颞浅动脉贴在皮质上， 进行硬脑膜缝合时， 避免对颞浅动脉造成卡压， 将骨瓣复位， 缝合头皮， 完成手术。在进行骨瓣复位时， 要减小颞浅动脉受到的压力， 避免对大脑供血系统造成影响。术后给予患者扩容、补液、活血及改善微循环治疗。若患者的疾病类型为双侧烟雾病， 则先做一侧手术， 术后2～5个月对另一侧行颞浅动脉贴附术治疗。所有患者进行为期2年的术后随访， 对患者术后疾病改善情况及并发症发生率进行回访和记录。

2 结果

治疗后， 27例患者术前症状均有不同程度好转， 其中， 17例短暂性脑缺血发作期疾病患者经手术治疗后， 12例患者术后5个月内缺血性疾病发病症状基本消失， 5例患者术后5个月内缺血性疾病发病症状未消失， 术后1年的随访结果显示， 5例患者的疾病症状消失， 且未发生疾病复发的情况。6例轻度脑卒中患者中， 术后神经功能较术前均有明显改善。4例可逆性缺血性神经功能障碍患者中， 3例患者于术后1周内原有缺血症状明显改善， 1例术前右下肢乏力患者， 于术后7 d内有所好转。27例患者中， 仅有1例患者术后出现明显手术并发症， 其余26例患者术后均未出现明显并发症， 并发症发生率为3.70%。经磁共振成像复查后， 仅1例患者的病灶情况较手术治疗前无明显变化， 其余26例患者颅底异常血管网均有不同程度改善， 且多伴有侧支血管形成。

3 讨论

烟雾病多发于日本、中国、韩国等亚洲国家， 年发病>7000例， 且男性发病率略低于女性。烟雾病发病人群的年龄跨度较大， 在10岁以内及40岁以上均有发病， 其中出血性烟雾病较为常见。烟雾病主要分为两大类：①短暂性脑缺血发作型；②非短暂性脑缺血发作型。第2种疾病类型中又包括梗死型、癫痫型及出血型。黎海滨[3]研究显示， 外科手术是现阶段临床上治疗烟雾病的首选方案。手术的目的在于改善局部脑组织的供血能力， 减轻神经功能缺损评分， 外科手术方式主要包括直接血管重建术及间接血管重建术。颞浅动脉贴附术在缺血性肢体功能障碍的临床治疗中具有较好的治疗效果， 并且颞浅动脉贴附术对手术器械的要求、操作技术相对较为简单， 手术对患者产生的创伤相对较小， 可有效避免直接血管吻合术导致的术后并发症， 提高脑部血流量， 改善患者的神经功能。

本次研究结果显示， 治疗后， 27例患者术前症状均有不同程度好转， 仅有1例（3.70%）患者术后出现明显手术并发症。本结果与项威[4]研究结果相符， 从结果中可以看出， 颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的近期临床效果较为显著， 可改善患者的脑部供血情况， 改善患者的临床症状。

综上所述， 颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的临床效果较为显著， 可改善患者的临床症状， 在临床操作中具有安全性和有效性， 且术后并发症发生率及疾病复发率相对较低。但由于本次研究所选患者例数较少， 且时间跨度大， 随访时间相对较短， 尚且不能确定颞浅动脉贴附术治疗烟雾病的长期治疗效果， 仍有待进一步研究和确定。

参考文献

[1] 刘鹏.脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗出血型烟雾病的疗效及其影响因素分析.中国脑血管病杂志， 2013， 10（4）：169-173.

[2] 杨彦昊.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析.中国临床神经外科杂志， 2014， 11（1）：61-63.

[3] 黎海滨.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术治疗成人烟雾病的临床分析.中国现代药物应用， 2015， 9（12）：80-82.

[4] 项威.颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人烟雾病.中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（5）：55-57.

[收稿日期：2016-01-14]