老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄两种后路手术的疗效比较

孟庆波

【摘要】 目的 探讨老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄两种后路手术的临床疗效。

方法 32例多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄老年患者， 随机分为A组与B组， 各16例。A组采用单开门椎管扩大成形术并侧块螺钉固定术， B组采用双开门椎管扩大成形术并人工梯形骨块固定术， 观察比较两组术后优良率、椎管矢状径情况及术后并发症情况。结果 经治疗， 两组优良率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；术后A组椎管矢状径大于B组， 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分小于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；A组并发症发病率略高于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种后路手术治疗老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄临床效果均明显， 但双开门椎管扩大成形术术后改善情况优于单开门椎管扩大成形术。

【关键词】 多节段颈椎间盘突出症；椎管扩大成形术；发育性椎管狭窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.050

近年来， 有学者主张使用后路椎管扩大成形术治疗老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄， 但对于单开门椎管扩大成形术及双开门椎管扩大成形术哪种手术方式更优， 目前尚存在很大争议[1]。本研究选择32例多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄老年患者， 观察比较单开门椎管扩大成形术及双开门椎管扩大成形术的手术疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取32例2010年1月～ 2014年1月本院多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄的老年患者， 随机分为A组与B组， 各16例。A组：男9例， 女7例， 年龄56～79岁， 平均年龄（61.4±9.6）岁， 病程1～12年， 平均病程（2.4±6.7）年。B组：男9例， 女7例， 年龄54～78岁， 平均年龄（60.2±8.9）岁， 病程1～13年， 平均病程（2.3±8.5）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 A组 采用单开门椎管扩大成形术并侧块螺钉固定术。全身麻醉后将患者摆至屈颈头低屈膝俯卧位， 将手术床头抬高30°， 取颈正中切口， 暴露手术部位椎板、棘突及外侧关节。将症状严重侧作为开门侧， 以椎管狭窄轻侧为轴植入侧块螺钉， 使用咬骨钳去除病变颈椎之间的韧带与小部分棘突， 注意保留基底部。使用磨钻去除病变颈椎轻侧椎板外皮骨质， 做一个“V”型骨槽， 约4 mm宽。使用磨钻沿重侧下关节内缘磨开椎板， 小心切开黄韧带。在棘突基底部钻孔， 使用10号粗线固定相应的钉帽， 最后止血、放置引流、缝合切口。

1. 2. 2 B组 采用双开门椎管扩大成形术并人工梯形骨块固定术。全身麻醉后将患者摆至屈颈头低屈膝俯卧位， 将手术床头抬高30°， 取颈正中切口， 暴露手术部位椎板、棘突及外侧关节。在病变颈椎两侧同时开门， 磨开椎板后， 保留基底部并钻孔， 将人工梯形骨块下壁打磨成凹形， 使用10号粗线将打磨好的人工梯形骨块固定在病变颈椎棘突之间， 最后止血、放置引流、缝合切口。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组患者术后优良率、椎管矢状径情况及术后并发症情况。术后随访， 根据CT检查测量颈椎管矢状径。疗效等级根据患者JOA评分评定：①优：改善率>75%；②良：改善率50%～75%；③无效：改善率25%～49%；④差：改善率<25%。优良率=优率+良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后椎管矢状径及JOA评分比较 术前两组患者椎管矢状径及JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组均较术前改善， A组椎管矢状径大于B组， JOA评分小于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效比较 经治疗， A组优良率为68.75%， B组优良率为100.00%， B组优良率显著高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症情况比较 A组术后有2例患者出现轴性症状， 并发症发生率为12.50%， B组术后1例患者出现轴性症状， 并发症发生率为6.25%， B组术后并发症发生率低于A组， 但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 小结

单开门椎管扩大成形术操作相对简单， 临床实践也证实了该术式治疗效果显著， 但术后并发症发生率较高[2]。双开门椎管扩大成形术是对称性的扩大椎管， 能减轻手术对神经根的牵拉， 对于术后并发症的预防可起到一定作用。然而， 目前临床上对于这两种手术方式的优缺点争议还是较大。

总之， 两种后路手术治疗老年多节段颈椎间盘突出症并发育性椎管狭窄临床效果均明显， 但双开门椎管扩大成形术术后改善情况优于单开门椎管扩大成形术。

参考文献

[1] 陈宇鹤， 陈利春， 张秉文， 等. 脊髓型颈椎病合并椎管狭窄的术式选择.中国实用医刊， 2011， 38（20）：64-65.

[2] 刘金望， 白云深， 邵国喜.老年多节段颈椎间盘突出症并发育性颈椎管狭窄两种后路手术的疗效比较. 中国老年学杂志， 2011，

31（17）：3252-3253.

[收稿日期：2015-12-30]