指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的效果比较

徐少宏　吕少威　叶远坚　高伟烨　谭文思　郭子诚　刘沛辰　邓威

【摘要】 目的 探讨指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的效果。方法 108例指端皮肤软组织缺损患者， 随机分为指固有动脉皮瓣组（68例）和皮支链皮瓣组（40例）。指固有动脉皮瓣组行指固有动脉皮瓣修复术；皮支链皮瓣组行皮支链皮瓣修复术。术后对皮瓣水泡形成例数、皮瓣血运观察难易程度、患者住院期间的心理影响程度进行统计分析， 随访1年皮瓣情况， 调查分析患者对术后恢复的满意度。结果 术后1年指固有动脉皮瓣组患者的生活满意度评分高于皮支链皮瓣组 （P< 0.05）。指固有动脉皮瓣组皮瓣血运观察次数少于皮支链皮瓣组（P<0.05）；指固有动脉皮瓣组住院期间患者的心理影响程度评分低于皮支链皮瓣组（P<0.05）；指固有动脉皮瓣组皮瓣水泡形成为 5例， 少于皮支链皮瓣组的12例（P<0.05）。结论 从术后皮瓣水泡形成的例数、皮瓣血运观察的难易程度及住院期间患者的心理影响程度来说， 同侧指固有动脉皮瓣术式在修复指端皮肤软组织缺损中的效果明显优于皮支链皮瓣术式。

【关键词】 指固有动脉皮瓣；皮支链皮瓣；指端皮肤软组织缺损

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.037

手指指端皮肤软组织缺损是临床极为常见的损伤， 常合并骨组织外露或损伤， 需要皮瓣修复。在皮瓣的选择上， 通常选择与移植部位的皮肤色泽以及厚度相近， 移植后也不对供区的功能造成影响的皮瓣[1]。目前临床上应用于修复手指指端皮肤软组织缺损的皮瓣较常见的是指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣。现将本科2014年1月～2015年1月采用指固有动脉皮瓣术式与皮支链皮瓣术式治疗108例指端皮肤软组织缺损患者的临床效果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本科收治的108例指端皮肤软组织缺损患者作为研究对象， 男85例， 女23例， 年龄8～65岁， 均为急诊外伤指端皮肤软组织缺损患者。损伤原因：挤压伤38例， 压砸伤42例， 锐器切割伤28例。受伤至手术时间最长10.0 h， 最短0.5 h。随机分为指固有动脉皮瓣组（68例）和皮支链皮瓣组（40例）。

1. 2 手术方法 指固有动脉皮瓣组进行的手术操作[2]包括：臂丛麻醉下， 创面按常规彻底清创。按皮瓣切取原则， 在伤指根部掌侧方（示、中指尺掌侧， 环指桡掌侧）设计>20%创面的皮瓣。于皮瓣近端切开皮肤， 小心解剖指固有神经近入皮瓣的掌皮支， 将其与指固有神经作干支分离， 尽量靠近端从主干上切下， 一般2～5支成1束， 并做好标记。于皮瓣近端切断结扎指固有动脉。将指固有动脉远侧断端与皮瓣缝合1针作临时固定， 以防止皮瓣在切取过程中因牵拉而导致血管与皮瓣分离。在皮瓣远端至创面行指侧方纵行切口。切开皮肤， 沿皮瓣周缘及腱鞘表面切取指动脉逆行岛状皮瓣， 皮瓣远端保留0.5 cm宽筋膜蒂。将指固有神经及指固有神经背侧支保留在原位， 指固有动脉及伴行静脉包含在蒂部。将血管蒂游离至指中节远1/3处， 翻转皮瓣覆盖指端创面， 皮瓣内指固有神经掌皮支与受区指固有神经残端用11-0显微缝合线在10倍手术显微镜下行端端缝合。皮瓣供区切取上臂内侧全厚层皮片植皮， 打包固定。皮支链皮瓣组进行的手术操作[3]包括：臂丛麻醉下， 创面按常规彻底清创。以手指侧方指掌侧皮肤与指背皮肤交界线为皮瓣及皮瓣的筋膜蒂的轴线， 在手指近节设计皮瓣。设计皮瓣时可以根据受区创面大小形状与皮肤质地的需要， 偏离轴线设计， 但筋膜蒂必须沿轴线设计。先切开皮瓣的侧缘， 找到指固有动脉、神经。沿指固有动脉表面向远端解剖游离皮瓣， 遇有指固有动脉的皮支， 在其起始处结扎切断。皮瓣游离至远侧缘时停止。在手指侧方沿皮瓣筋膜蒂设计轴线“S”形切开皮肤至真皮下， 沿真皮下向背侧与掌侧掀起皮肤， 并将皮肤向两侧牵开， 显露手指侧方的筋膜， 在轴线两侧3～5 mm处纵向切开筋膜， 切口近端至皮瓣远侧缘， 远端至皮瓣蒂部旋转轴点处。自皮瓣近端沿腱周膜与骨膜表面向远端解剖游离皮瓣及皮瓣的筋膜蒂， 形成以指动脉皮支为血供的指侧方筋膜为蒂的手指侧方皮瓣。皮瓣移位于手指远端修复创面， 皮瓣携带指固有神经皮支与指固有神经残端吻合。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 术后对皮瓣水泡形成例数、皮瓣血运观察的难易程度、患者住院期间的心理影响程度进行统计。其中皮瓣血运观察的难易程度以术后护士在皮瓣血运观察过程中需要医生再次观察确认血运好坏的次数来评估， 次数越多， 血运观察难度越高；患者住院期间的心理影响程度分为害怕、紧张、轻松三种， 每种评分为5、3、1分， 分数越高， 对患者心理影响程度越大。1年后采用自制满意度调查表分别对术后恢复的满意度进行调查， 满意度调查表内容包括功能恢复、美观度、恢复时间、手术质量和护理质量5个方面的内容， 满分为10分， 分数越高， 满意度越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对所研究的患者进行术后随访1年发现， 两组患者术后恢复情况均良好， 未出现坏死情况， 皮瓣修复的受损处与周围肤色、纹理接近， 触之皮肤质地柔软、弹性良好， 外观较佳， 植皮均存活， 指固有动脉皮瓣组两点辨别觉达5～8 mm， 皮支链皮瓣组两点辨别觉达8～12 mm。指固有动脉皮瓣组各项评价指标均优于皮支链皮瓣组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

手指指端皮肤软组织缺损极易出现骨组织的外露或损伤， 常规的植皮修复不能完成对其的治疗， 因此皮瓣移植成为主要的治疗方法[4]。如何选择肤色相近、皮瓣存活率高、患者痛苦小以及不影响患者外观的合适的皮瓣成为临床研究的重点和难点[5]。

目前在修复指端皮肤软组织缺损的皮瓣中， 应用较广的是指固有动脉皮瓣和皮支链皮瓣。指固有动脉皮瓣术后皮瓣外形及感觉功能恢复满意， 局限于同一指而易于被患者接受， 但需要牺牲一侧的指固有动脉。皮支链皮瓣术后外形满意， 感觉恢复稍差， 但不需要牺牲指固有动脉。

为了探讨指固有动脉皮瓣与皮支链皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损的效果， 对本科108例指端皮肤软组织缺损患者分别采用指固有动脉皮瓣术式与皮支链皮瓣术式进行治疗， 在术后皮瓣水泡形成的例数、皮瓣血运观察的难易程度及住院期间患者的心理影响程度及术后随访1年满意度等指标上进行对比。研究结果显示， 108例患者手术成功率为100%， 所有植皮均存活， 且皮瓣肤色接近， 患者查体手指指端神经感觉恢复良好。其中指固有动脉皮瓣组两点辨别觉达5～8 mm， 皮支链皮瓣组两点辨别觉达8～12 mm。术后1年患者的生活满意度评分， 指固有动脉皮瓣组明显高于皮支链皮瓣组（P<0.05）。皮瓣血运观察次数比较， 指固有动脉皮瓣组比皮支链皮瓣组少（P<0.05）；指固有动脉皮瓣组住院期间患者的心理影响程度评分低于皮支链皮瓣组（P<0.05）。指固有动脉皮瓣组皮瓣水泡形成的例数为5例， 少于皮支链皮瓣组的12例（P<0.05）。

综上所述， 同侧指固有动脉皮瓣术式在修复指端皮肤软组织缺损中的效果明显优于皮支链皮瓣术式。

参考文献

[1] 迟翠玉.静脉网动脉化足背皮瓣游离移植一期修复手背皮肤缺损的护理体会.河北医学， 2010， 16（8）：1000-1001.

[2] 朱弢， 任建峰， 陈华.指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.中华手外科杂志， 2006， 22（1）：36-37.

[3] 王增涛， 朱磊， 许庆家， 等.手指侧方皮支皮瓣修复指端创面. 中华显微外科杂志， 2009， 32（4）：293-294.

[4] 胡勇， 王增涛， 李淑媛， 等.跗外侧动脉皮瓣移植修复手足皮肤缺损.中国微创外科杂志， 2010， 10（8）：732-734.

[5] 王晓峰， 李基民， 蔡晓明， 等.游离足跗外侧皮瓣移植修复手部软组织缺损.中华外科杂志， 2012， 28（5）：271-272.

[收稿日期：2016-01-11]