长期生存急性髓系白血病临床分析

许惠丽

【摘要】 目的 研究探讨生存期>5年的急性髓系白血病（AML）患者的临床情况及其预后影响因素。方法 25例生存期>5年的AML患者作为研究对象， 分析患者的临床资料。结果 25例生存期>5年的AML患者， M1有2例， M2有6例， M3有14例， M4有1例， M5有2例。23例经过1个疗程的化疗达到完全缓解， 2例经过2个疗程的化疗达到完全缓解， 完全缓解的平均时间为25 d。结论 患者的疾病类型、初次缓解时间、个性化治疗方法是影响AML患者长期生存的主要因素。

【关键词】 长期生存；急性髓系白血病；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.036

AML是血液系统常见的恶性肿瘤， 多数患者病情严重， 如不及时治疗将会导致死亡。随化疗药物、化疗方法的改进， 患者治疗的完全缓解率可达70%～90%， 但完全缓解持续时间>5年的则相对较少[1]。此次研究以生存期>5年的25例AML患者作为研究对象， 探讨患者的临床情况及其预后影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2010年2月165例

AML患者作为研究对象， 所有患者均能坚持强化治疗， 并与医院保持随时的联系。165例AML患者均在2010年前确诊， 患者的随访时间均≥5年， 其中生存期>5年25例， 占15.2%（25/165）， 男15例， 女10例， 年龄20～65岁， 平均年龄（41.2±8.3）岁， M1有2例， M2有6例， M3有14例， M4有1例， M5有2例， 所有患者均未进行造血干细胞治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 诱导缓解方法 生存期>5年的25例AML患者采取的诱导缓解方法分别为：HOPA方法2例， DA方法5例， HA方法2例， MA方法2例， AML- M3患者则采取全反式维甲酸或加亚砷酸方法14例。有23例患者化疗1个疗程后完全缓解， 2例患者化疗2个疗程后完全缓解。

1. 2. 2 强化治疗方法及时间 AML患者缓解后仍贯穿原化疗方案或贯穿HA-DA-MA方案（阿糖胞苷+米托葸醌）、AA方案（阿克拉霉素+阿糖胞苷）。完全缓解后， 第1年强化治疗时间为1次/月。第2年强化治疗时间为每2个月1次， 同时每月进行1次骨穿检查， 如检查结果显示原始+早幼细胞偏高， 或骨髓明显增生， 则随机进行强化治疗。强化治疗第2个月若发现原始+早幼细胞偏低， 或骨髓明显偏低， 则可以适当延长强化治疗的间隔时间。第3年每2个月进行1次骨髓检查， 若完全缓解持续时间3～4个月， 仍需进行强化治疗。第4年每3个月进行1次骨髓检查， 并根据患者实际情况确定是否进行强化治疗， 观察5年以上。AML- M3患者的治疗时间为3～5年， 5年以后则定期进行骨髓复查， 如完全缓解持续， 则患者无需进行强化治疗， 且应保证观察时间>10年。

1. 3 生存期计算 自确诊起直至患者死亡或随访结束。长期生存指自确诊起， 存活时间>5年者。

2 结果

长期生存患者的临床症状表现为发热、出血、肝脾肿大等。长期生存患者的白细胞总数均<20×109/L， AML- M3患者的白细胞总数均<20×109/L， 最低为1.4×109/L。长期生存患者对化疗药物敏感性较高， 25例AML患者中， 23例经过1个疗程的化疗达到完全缓解， 2例经过2个疗程的化疗达到完全缓解， 完全缓解的平均时间为25 d。

3 讨论

AML患者的长期生存率较低， 探讨其影响因素可以有效延长患者的生存时间， 甚至实现患者的治愈。一般而言， AML的影响因素众多， 且各因素之间相互影响， 相互作用， 就单个因素进行分析可以有效延长患者的生存期。

3. 1 长期生存 随着化疗药物及化疗方案的改进， AML的完全缓解率明显提高， 其治疗更以无病长期生存为目标， 诱导治疗则是其主要的影响因素。吕涛等[2]研究指出， AML患者中仅有10%～30%的患者能够生存>5年， 此次研究中生存期>5年有25例， 占15.2%， 与相关文献报道一致。

3. 2 白血病类型 王雅萍[3]临床研究指出， AML患者中M2、M3、M5类型中长期生存患者较多， M3型患者在治疗中容易发生弥散性血管内凝血（DIC）、颅内出血等并发症， 一旦处理得当， 患者获得长期生存的可能性更大， 这可能与M3型患者具备生物学特征有关。此次研究中的25例长期生存患者中， M2有6例， M3有14例， M5有2例， 占比最大， 与相关文献报道一致。

3. 3 完全缓解时间及早期骨髓抑制度 早期骨髓抑制度是患者获得长期生存的先行条件， 李巍等[4]指出， 患者完全缓解的时间越短， 生存期则越长， 这表明初次治疗时的完全缓解时间是后期无病生存的独立影响因素。此次研究中的25例长期生存患者均经过骨髓抑制期， 23例经过1个疗程的化疗达到完全缓解， 可能与患者对化疗药物比较敏感有关。

3. 4 个体化治疗 此次研究中的25例长期生存患者， 均能按照医生的要求进行及时的治疗。同时采用个体化治疗方案， 医院也根据患者的病情制定符合患者实际病情的治疗方案， 患者的长期生存也得益于此， 这也是AML患者获得较高完全缓解率及无病生存的重要原因。另外， 后期强化治疗也影响患者的长期生存， 此次研究结果现实化疗时间>3年的患者的长期生存率较高， 这与李巍等[4]研究报道一致。

综上所述， 患者的疾病类型、初次缓解时间、个性化治疗方法是影响AML患者长期生存的主要因素。

参考文献

[1] 严怀秀， 刘晓伟， 张彦芳.长期生存急性髓性白血病23例临床分析.疾病监测与控制， 2010， 3（3）：163-165.

[2] 吕涛， 郭淑利， 徐晓燕.长期生存的急性髓性白血病患者的临床治疗分析.中国医学工程， 2013， 5（5）：90-91.

[3] 王雅萍.存活3年以上急性髓性白血病18例临床分析.临床血液学杂志， 2006， 19（2）：110-111.

[4] 李巍， 秘营昌， 刘兵城， 等.核结合因子相关的急性髓系白血病的临床分析.中国医学科学院学报， 2011， 33（5）：517-524.

[收稿日期：2016-01-14]