儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗体会

罗家扬+邱乃锡

【摘要】 目的 探讨治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的有效方法。方法 60例外伤性急性硬膜外血肿患儿， 按手术方式的不同分为微创组（32例）和常规组（28例）。微创组行微创穿刺引流术治疗， 常规组行常规皮瓣开颅术治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 微创组患儿术后24、48 h疼痛评分（面部表情评分法）均低于常规组（P<0.05）， 术后住院时间短于常规组（P<0.05）。结论 微创穿刺引流术和常规皮瓣开颅术治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿均可获得良好疗效， 且微创穿刺引流术的安全性更高。

【关键词】 外伤性急性硬膜外血肿；微创穿刺引流术；皮瓣开颅术；儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.016

【Abstract】 Objective To investigate effective treatment for children traumatic acute epidural hematoma. Methods A total of 60 children with traumatic acute epidural hematoma were divided by different surgery way into minimally invasive group （32 cases） and conventional group （28 cases）. The minimally invasive group received minimally invasive puncture drainage， and the conventional group received flap craniotomy. Curative effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups （P>0.05）. The minimally invasive group had lower postoperative 24 and 48 h pain score （faces rating scales） （P<0.05） and shorter hospital stay time than the conventional group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive puncture drainage and flap craniotomy can both provide good effect in treating children traumatic acute epidural hematoma， and the former contains higher safety.

【Key words】 Traumatic acute epidural hematoma； Minimally invasive puncture drainage； Flap craniotomy； Children

临床数据统计结果显示， 伴随着交通事故发生率的不断上升， 近年来我国儿童外伤性急性硬膜外血肿的发生率也呈现出了不断增长的趋势， 严重影响患儿健康成长， 威胁患儿生命健康[1]。现阶段， 手术治疗是我国临床治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的首选方法， 常用的手术方式包括微创手术和常规开颅手术[2]。本次研究以上述两种手术方式治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的临床效果进行了分析， 旨在明确治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的最有效方法， 进一步改善患儿预后， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月本院收治的60例外伤性急性硬膜外血肿患儿。致伤原因：交通事故致伤25例， 高处坠落摔伤12例， 打击致伤13例， 其他致伤原因10例。按手术方式的不同将60例患儿分为微创组（32例）和常规组（28例）。微创组中男18例， 女14例， 平均年龄（6.9±

1.1）岁。常规组中男15例， 女13例， 平均年龄（7.1±1.1）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患儿家属均事先对本次研究知情、同意参与。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 微创组 微创组患儿行微创穿刺引流术治疗。进行穿刺前使用CT扫描， 确定患儿颅内血肿的中心靶点和颅表穿刺点， 注意避开患儿头皮血管和颅骨骨折线。在局部麻醉下使用电钻将患儿颅骨钻透， 然后将穿刺针经颅骨穿刺点送入事先确定的靶点， 退出针芯后连接引流管抽吸血肿， 剩余难以吸出固态血肿， 则经引流管注入尿激酶3万U+生理盐水2 ml溶液于血肿腔内， 夹管保留1 h后开放， 2次/d， 使用CT动态监测血肿清除情况， 血肿绝大部分清除后拔管， 拔管时间为2～6 d。

1. 2. 2 常规组 常规组患儿行常规皮瓣开颅术治疗。根据CT扫描结果明确血肿最厚的位置。全身麻醉后在该部位的中心做皮瓣切口， 并确保骨窗的直径最接近颅内血肿边缘。经骨窗清除患儿硬膜外的血肿， 彻底止血后留置引流管， 原骨瓣植回， 钛钉和接骨板固定， 最后缝合手术切口。

1. 3 观察指标及评价标准 对比两组患儿的临床治疗效果及术后24、48 h的疼痛状况以及术后住院时间。根据血肿清除状况和生命体征状况进行疗效判定， 显效：患儿各项生命体征平稳， 血肿彻底清除；有效：患儿生命体征有轻微波动， 血肿基本清除；无效：血肿未得到有效清除或死亡。总有效率=显效率+有效率。疼痛状况：采用面部表情评分法评价两组患儿术后疼痛情况， 第1～6个面部表情分别表示无痛、有点痛、轻微疼痛、明显疼痛、严重疼痛和剧烈疼痛， 所代表的分值分别为0、1、2、3、4、5分。见图1。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 微创组临床治疗总有效率（93.8%）与常规组（92.9）%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.019， P=0.890>0.05）。见表1。

2. 2 两组术后不同时间点疼痛评分比较 微创组患儿术后24、48 h疼痛评分均明显低于常规组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后住院时间比较 微创组患儿术后住院时间（12.1±2.5）d明显短于常规组（16.5±2.9）d（t=5.139， P=0.000<0.05）。

3 讨论

长期临床观察发现儿童外伤性急性硬膜外血肿具有临床特点如下：①病情进展慢， 发病早期临床症状具有隐匿性[3]。儿童的脑及脑干对颅内血肿的代偿能力较成年患者强， 尤其是婴幼儿， 其颅缝及囱门尚未完全闭合， 对由硬膜外血肿引起的颅内压升高具有缓冲作用。②昏迷发生率低， 昏迷时间短。儿童颅内容积较成年人小， 脑膜、血管弹性较好， 当受到外力作用时， 脑组织不易发生较大的移位， 且儿童的颅底较为平坦， 当受到外力作用时脑组织与颅底的摩擦较小， 可有效减轻脑损伤程度[4]。③早期会出现明显的贫血症状， 主要是因为儿童机体血容量少[5]。

儿童外伤性急性硬膜外血肿的手术指征具备以下一项即可：①颅内压明显升高， 伴有频繁的呕吐症状和剧烈的头痛症状；②已经昏迷或出现躁动；③幕上血肿>30 ml， 颅内血肿>10 ml；④保守治疗无效[6， 7]。临床治疗发现， 儿童机体血容量较成年人少， 对缺血、缺氧的耐受性较差， 手术过程中稍有不慎就可能导致患儿发生贫血， 引起休克[8]。因此对外伤性急性硬膜外血肿患儿实施手术治疗时， 应减少不必要的手术操作， 尽量缩短手术时间。本次研究对微创穿刺引流术和常规皮瓣开颅术治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的临床效果进行对比发现， 微创穿刺引流术不仅操作简单， 且创伤性小， 能够有效减少术中出血量， 避免贫血的发生。常规皮瓣开颅术治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿， 虽然可以获得显著疗效， 但创伤性较大， 术后疼痛明显， 需要的恢复时间长， 且术后易导致患儿发生切口感染等并发症， 安全性相对较低。

本次研究结果显示， 两组患儿的手术治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；但微创组患儿术后不同时间点疼痛评分均低于常规组， 住院时间短于常规组（P<0.05）。

综上所述， 微创穿刺引流术和常规皮瓣开颅术均为治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的有效方法， 但前者的创伤性更小， 安全性更高， 临床推广应用价值更为显著。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-19]