高频彩色多普勒超声对糖尿病患者足背动脉病变的临床应用价值

宋晓坤+金鑫

【摘要】 目的 对糖尿病患者足背动脉进行高频彩色多普勒超声探查， 探讨其在糖尿病足背动脉病变的临床应用价值。方法 200例糖尿病患者作为糖尿病组， 200例正常就诊者作为对照组， 比较分析两组血管形态、血管壁内-中膜厚度（IMT）、有无斑块、管腔内径狭窄情况及是否闭塞， 并观察血流动力学改变情况。结果 糖尿病组单纯IMT增厚、低回声或强回声斑块、狭窄及闭塞发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者采用高频彩色多普勒超声检测足背动脉能在早期发现足背动脉病变， 反映足背动脉粥样硬化程度， 对糖尿病足背动脉病变有重要的临床应用价值。

【关键词】 高频彩色多普勒超声；糖尿病；足背动脉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.004

【Abstract】 Objective To examine dorsalis pedis artery in diabetes mellitus patients by high frequency color Doppler ultrasound， and to investigate its clinical application value for dorsalis pedis artery lesion. Methods There were 200 diabetes mellitus patients as diabetes mellitus group， and 200 normal patients as control group. Their blood vessel form， intima-media thickness （IMT）， plaque， diameter stenosis， and occlusion were compared and analyzed， along with observation on changes of hemodynamics. Results The diabetes mellitus group had all higher incidence of simple thicken IMT， low or strong echo plaques， stenosis， and occlusion than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high frequency color Doppler ultrasound can show early dorsalis pedis artery lesion in diabetes mellitus patients， and it can reveal dorsalis pedis artery atherosis degree. This method contains important value in clinical application for dorsalis pedis artery lesion.

【Key words】 High frequency color Doppler ultrasound； Diabetes mellitus； Dorsalis pedis artery

糖尿病（DM）是影响人们健康的常见病， 而糖尿病外周血管病变是糖尿病患者的重要并发症之一， 其发病率和致残率较高。糖尿病外周血管疾病常侵犯中小动脉， 且下肢动脉中又以足背动脉发病多见[1]。足背动脉病变如不及时治疗很可能会出现患侧肢端缺血、缺氧导致出现糖尿病足， 严重者甚至致残或导致患者死亡[2]， 但目前临床上往往难以早期诊断足背动脉病变[3]。本研究中， 通过高频彩色多普勒超声能很好地显示足背动脉的病变情况， 探讨其对糖尿病患者足背动脉病变的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014 年3月～2015年9月在本院超声科就诊的200例糖尿病患者作为糖尿病组， 男94 例， 女106例，

年龄40～83 岁， 平均年龄（65±2）岁， 病程5～27 年。选取同期200 例正常就诊者作为对照组， 男90例， 女110例， 年龄38～80 岁， 平均年龄（64±2）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 仪器与方法 两组均进行足背动脉超声检查， 使用迈瑞DC8彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率7.5～12.0 MHz。受检者取坐位或仰卧位， 常规检查双侧足背动脉。根据血管深度调节增益， 聚焦， 使图像清晰， 取样容积置于血管中央， 声束与血流夹角<60°， 先用二维超声观察管壁情况， 管腔内径， 血管壁IMT， 有无斑块以及斑块的位置、形态及回声特点、管腔有无狭窄或闭塞， 然后用彩色多普勒超声观察血管腔血流充盈情况， 最后用频谱多普勒观察收缩期血流速度、舒张期血流速度及频谱形态。

1. 3 判断标准 非病变动脉管壁光滑， IMT <1.2 mm， 血管腔内血流充盈良好， 且频谱形态为正常的三相波；病变动脉管壁欠光滑、粗糙， IMT >1.2 mm， 形成强回声或等回声斑块， 管腔狭窄， 血流速度变化， 管腔闭塞时管腔内无血流信号（狭窄程度50%～99%， 闭塞为管腔内无流血）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

下肢足背动脉病变患者超声表现均为动脉内中膜不均匀增厚、毛糙， 管壁可见低回声或强回声斑块附着， 斑块处血流充盈缺损， 管腔呈不规则性狭窄， 彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血流束细窄， 狭窄处收缩期流速增快， 闭塞段未见血流信号显示。脉冲多普勒（PW）显示狭窄处血流速度增加， 狭窄远端血流速度减慢， 闭塞段管腔内无血流信号， 频谱不能引出。闭塞远端血流单一暗淡， 血流速度减慢， 呈单相低速小慢波频谱。本次糖尿病组单纯IMT增厚、低回声或强回声斑块、狭窄及闭塞发生率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病的高血糖症状可造成下肢动脉粥样硬化病变， 下肢膝以下远段小血管更易受累， 直接影响足部血液供给， 导致缺血坏疽的发生。糖尿病周围血管主要病理改变是动脉粥样硬化， 内膜纤维增生， 致使血管腔狭窄或闭塞， 肢端缺血、缺氧， 导致趾缺血性坏疽或坏死[4]。糖尿病患者动脉粥样硬化是糖基化终产物沉积而引起的一系列链式反应， 其发生较早、进展较快、病情较严重[5]。近年来， 随着高频彩色多普勒超声诊断仪不断更新发展， 新的软件技术开发应用， 超声显示分辨率越来越高， 血流信号敏感度越来越好， 对细小血管的病变显示更为准确[6]。彩色多普勒超声测量与频谱分析可早期诊断下肢动脉狭窄或闭塞程度， 通过对血管血流参数测量、血流频谱形态分析， 可以发现其血流动力学改变， 为下肢动脉供血提供可靠的相关信息及诊断依据[7]。近年来， 高频彩色多普勒超声诊断糖尿病足背动脉病变的准确性受到关注。本研究中， 通过高频彩色多普勒超声能准确清楚地显示足背动脉的病变情况， 主要表现为足背动脉内膜增厚、毛糙， 可见大小不等的低回声或强回声斑块形成， 管腔可呈节段性或弥漫性狭窄或闭塞。应用彩色多普勒超声显像可以很好地显示血管内血流情况及血流动力学改变。本研究中检测了糖尿病组患者和对照组足背动脉的收缩期及舒张期血流速度， 糖尿病组与对照组足背动脉的收缩期血流速度可增快或减低， 也可在正常范围内， 不呈现一定规律， 原因主要为糖尿病患者足背动脉病变严重时， 管腔呈弥漫性狭窄， 或近乎闭塞， 这样造成管腔内血流显著减少， 导致收缩期血流速度降低；如果足背动脉病变引起管腔呈节段性狭窄， 则狭窄处收缩期血流速度增快。本研究中， 相对于对照组， 糖尿病组足背动脉舒张期血流速度普遍减低， 原因主要是糖尿病组患者足背动脉粥样硬化发生较早、进展较快、程度较重， 导致动脉弹性降低、顺应性降低。本研究可见， 相对于对照组， 糖尿病组患者足背动脉管腔狭窄和闭塞发生率增高， 主要原因为足背动脉属于下肢远端的小动脉， 管腔细小， 血流速度较慢， 更容易导致斑块的形成， 斑块可导致管腔狭窄和闭塞， 进而引起足部缺血， 是引起糖尿病足溃疡、趾坏疽的重要原因之一。与相关报道研究结果[8]相同， 糖尿病下肢远端动脉如足背动脉由于管径小、血流速度慢， 狭窄闭塞发生率比腘动脉、股动脉高。

血管造影虽是诊断下肢血管病变的“金标准” [9]， 但属于有创检查， 有一定的危险性， 并且价格昂贵， 应用有一定的局限性。Elgzyri等[10]报道彩色多普勒超声对足背动脉病变的诊断准确性优于动脉造影。

综上所述， 高频彩色多普勒超声是一种无创伤性、简单易行的检查手段， 能准确观察糖尿病患者动脉管壁的病变情况、管腔的狭窄程度及血流动力学改变， 可以早期诊断足背动脉的病变情况， 对糖尿病足的早期防范有重要的临床应用价值。

参考文献

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[3] 刘晓蓉， 蔡传元， 黄冬梅， 等.前列地尔联合沙格雷酯治疗糖尿病下肢血管病变观察.中国临床保健杂志， 2014， 17（3）：232-234.

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[5] 胡萍香， 张壮凤， 陈芸， 等.彩色多普勒超声诊断老年性糖尿病下肢动脉病变.中国医学影像技术， 2005， 21（7）：1042-1044.

[6] Duan J， Zheng C， Gao K， et al. Uhrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients and finding its relevance to the carotid atherosclerotie formation. Pak J Med Sci， 2014， 30（1）：54-58.

[7] 张天慧.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床研究. 黑龙江医药科学， 2013， 36（3）：105-106.

[8] 肖青， 李龙， 徐隆福.彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的诊断价值.中国超声诊断杂志， 2005， 6（12）：927-928.

[9] Bargellini I， Piaggesi A， Cicorelli A， et al. Predictive value of angiographic scores for the integrated management of the ischemic diabetic foot. J Vasc Surg， 2013， 57（5）：1204-1212.

[10] Elgzyri T， Ekberg G， Peterson K， et al. Can duplex arterial ultrasonography reduce unnecessary angiography？ J Wound Care， 2008， 17（11）：497-500.

[收稿日期：2016-01-21]