腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响

陈远健+夏涛+李威

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响。方法 100例胃上部肿瘤患者， 随机分为观察组（55例）和对照组（45例）。对照组患者给予腹腔镜下近侧胃切除术， 观察组给予腹腔镜下全胃切除术。观察并记录两组患者手术后的并发症发生情况及术后1、3、5年生存率。结果 观察组患者术后并发症发生率10.9%与对照组11.1%比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其术后1、3、5年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 3、5年生存率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者术后并发症发生率及近期生存率影响不大， 但是可以提高Ⅲ期患者远期生存率。

【关键词】 腹腔镜；全胃切除术；胃上部肿瘤；远期生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.003

【Abstract】 Objective To investigate influence by laparoscopic total gastrectomy on long-term survival rate in upper stomach tumor patients. Methods A total of 100 upper stomach tumor patients were randomly divided into observation group （55 cases） and control group （45 cases）. The control group received laparoscopic proximal gastrectomy， and the observation group received laparoscopic total gastrectomy. Postoperative complications and 1， 3， 5 years survival rates of the two groups were observed and recorded. Results There was no statistically significant difference of postoperative incidence of complications as 10.9% and 11.1% between the observation group and the control group （P>0.05）. The difference of 1， 3， 5 years survival rates of stages Ⅰ and Ⅱ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. The difference of 1-year survival rate of stage Ⅲ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）， and their differences of 3 and 5 years survival rates had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total gastrectomy shows no precise influence on postoperative incidence of complications and short-term survival rate， while it can improve long-term survival rate in stage Ⅲ patients.

【Key words】 Laparoscope； Total gastrectomy； Upper stomach tumor； Long-term survival rate

胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤， 其发病率和死亡率均居各类肿瘤前列[1]。胃上部癌由于特殊的解剖位置， 早期症状很不典型， 给临床诊治带来困难[2]。当胃癌发展到进展期时患者常见的临床表现是：疼痛、体重下降、吞咽困难， 严重的影响患者的生活和工作[3]。目前临床上常用的治疗方法为手术治疗， 包括全胃切除术和近侧胃切除术[4]。本文探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2004年5月～2010年5月本院诊治的胃上部肿瘤患者100例作为研究对象， 所有患者均经胃镜+病理活检确诊为胃上部癌， 100例患者随机分为观察组（55例）和对照组（45例）。观察组男35例， 女20例， 年龄40～73岁， 平均年龄（56.3±5.8）岁；对照组男28例， 女17例， 年龄42～74岁， 平均年龄（57.6±5.7）岁。纳入标准：①年龄<75岁；②肿瘤TNM分期在Ⅳ期以下；③ASA分级≥2级；④肿瘤未侵及下段食管。排除标准：①有严重的肝、肾功能不全；②既往有腹部手术史的患者；③急诊手术患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在气管插管全身麻醉后进行手术。对照组给予腹腔镜下近侧胃切除术：常规切除3～5 cm食管下段，清扫D2站淋巴结，胃远侧切断线确定在小弯侧幽门轮上5 cm，胃大弯切断线距离幽门约10～15 cm，保留胃右血管1～2分支及胃网膜右血管；行食管-残胃大弯侧吻合；若No6淋巴结有转移或以上胃大小弯切断线不能满足根治需要，则果断改行全胃切除术。观察组给予腹腔镜下全胃切除术：常规切除3～5 cm食管下段，清扫D2站淋巴结，在幽门远侧切断十二指肠，并封闭十二指肠断端；行食管-空肠Roux-en-Y吻合。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者手术后的并发症（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、吻合口出血）发生情况及术后1、3、5年生存率。专人对患者进行随访， 患者的生存时间为手术结束至死亡时间或者末次随访时间， 患者死亡即代表该患者随访结束。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为10.9%， 对照组为11.1%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不同时期的生存率比较 两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其术后1、3、5年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 3、5年生存率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着经济社会的迅速发展和现代医学的进步， 腹腔镜在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜具有视野放大作用， 为医护人员提供了较大的手术视野和手术空间， 效果更加直观， 降低漏诊、误诊的发生率， 具有治疗效果好、术后恢复快、腹腔粘连少的优点[5， 6]。

目前， 我国胃癌的发病率、病死率均明显高于世界平均水平。同时， 我国早期胃癌的诊断率较低， 当出现明显的临床症状时常常发展到进展期， 严重影响患者的预后。而胃上部癌由于解剖位置较复杂， 生物学行为较特殊， 其预后更差[7]。胃癌很容易通过淋巴结进行远处转移， 所以必须采取合适的治疗方式， 提高患者的治疗效果， 提高生存率。相关研究表明， 胃上部癌进展期患者约15%～20%会出现周围淋巴结的转移， 当其浸润深度达到肌层或者N2度淋巴结转移时， 患者其他部位的淋巴结也会出现微转移的情况[8]。所以， 进展期胃癌患者应该给予根治性全胃切除术治疗。腹腔镜下全胃切除术是在腹腔镜下进行该手术的操作， 可以达到开腹手术要求的根治性原则， 同时还具有腔镜技术的优点， 即减少对肿瘤的挤压程度， 不与腹腔脏器直接接触、避免肿瘤的播散， 对机体的免疫功能损伤较小。本文研究结果表明腹腔镜下全胃切除术有很好的根治效果。

综上所述， 对胃上部肿瘤患者给予两种治疗方式：腹腔镜下全胃切除术和近侧胃切除术的总体治疗效果和术后并发症的发生情况差异不大。但是， 由于前者可以提高Ⅲ期患者的远期生存率， 所以， 在条件允许的情况下应该积极给予全胃切除术进行治疗。

参考文献

[1] 陈赞青. PF方案与OLF方案用于晚期胃癌治疗的疗效比较. 中国医药指南， 2013， 11（3）：611-612.

[2] 吴建强 ， 管小青 ， 吴际生.近端胃切除残胃空肠双通道吻合在胃上部癌根治术中的应用.中国普外基础与临床杂志， 2010， 17（9）：963-966.

[3] 李俊.腹腔镜辅助下胃癌D2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值.现代诊断与治疗， 2014， 14（21）：4808-4810.

[4] 徐强 ， 汤黎明 ， 钱峻.胃上部癌不同手术方式对患者术后恢复的影响.中国现代医药杂志， 2010， 12（10）：75-76.

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[6] 朱甲明 ， 刘晶晶 ， 文大成.腹腔镜全胃切除术脾门淋巴结清扫25例疗效分析.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2011， 4（2）：10-13.

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[8] Papaj P， Kozie? S， ?leziński P， et al. Laparoscopy-assisted total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y reconstruction--case report. Pol Przegl Chir， 2015， 87（1）：43-46.

[收稿日期：2015-12-23]