不同方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效对比

刘岳，郭洪敏，聂志奎，梁志远

(济宁市第一人民医院成人康复科，山东 济宁　272100)



不同方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效对比

刘岳，郭洪敏，聂志奎，梁志远

(济宁市第一人民医院成人康复科，山东 济宁272100)

摘要：目的比较体外冲击波与肩关节镜两种治疗方法治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月我院骨关节外科和康复科共同治疗的39 例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者的临床资料，其中男19 例，女20 例；年龄19～63 岁，平均41 岁。按治疗方式不同分为体外冲击波治疗组和关节镜治疗组，比较两者的疗效。结果治疗后冲击波组与关节镜组UCLA评分均高于治疗前，比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后冲击波组优良率与关节镜组优良率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜与体外冲击波在治疗慢性肩袖钙化性肌腱炎中均有较好的临床疗效。

关键词：慢性肩袖钙化性肌腱炎；关节镜检查；冲击波

肩袖钙化性肌腱炎是常见的引起肩关节疼痛的疾病之一，占肩关节疼痛的7%，尤以冈上肌腱炎的发病最为常见[1]。病因尚不明确，争论较大[2]。慢性肩袖钙化性肌腱炎临床中的治疗方式较多，术前应根据患者体质及病情综合考虑合理的治疗方案[3]，在药物治疗疗效不明显的情况下，及时给予手术治疗。随着肩关节镜技术的发展，肩关节镜下病灶清理已成为清除钙化物的常用方法，在相关报道中均取得良好疗效[4]。目前，临床中关于慢性肩袖钙化性肌腱炎的体外冲击波与肩关节镜治疗疗效比较较少，本文回顾性分析2010年6月至2014年6月我院收治的39 例慢性肩袖钙化性肌腱炎患者体外冲击波与肩关节镜治疗结果，意在比较这两种治疗方式的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例纳入标准：保守治疗不能缓解疼痛的急性发作期患者；肩部疼痛严重影响生活质量的患者；主观排斥长时间保守治疗的患者；无肩峰下撞击综合征、肩关节骨赘形成者；确诊为肩袖钙化性肌腱炎者。病例排除标准：肩关节僵直或局部感染患者，凝血功能障碍、已安装介入材料、充血性心力衰竭或其他消耗性疾病患者。

本研究共纳入39 例，男19 例，女20 例；年龄19～63 岁，平均41 岁。左侧19 例，右侧2 例。患者肩关节疼痛3～6个月，平均4.8个月。所有患者按治疗方式不同分为冲击波组(行体外冲击波治疗)20 例和关节镜组(行肩关节镜治疗)19 例。冲击波组与关节镜组患者术前基线资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1肩关节镜治疗患者气管插管全麻后，取健侧侧卧位，前臂外展，纵向牵引。常规肩关节检查，并建立前方入路，检查二头肌腱长头、关节软骨有无合并伤，并予相应处理。仔细检查肩袖关节侧是否有色泽改变及肌腱变硬的区域。建立外侧通道清理肩峰下滑囊，确定钙化区域后，沿肌腱纤维走行方向切开肌腱上表面，刨刀和刮匙尽可能清除钙化物。彻底清除钙化灶后，检查肩袖缺损区域，若深度超过肌腱厚度一半，则修复肩袖，可采用冈上肌常规缝合术或锚钉行止点重建。充分灌洗肩峰下间隙，以减少钙化物存留。术后给予非甾体抗感染药减轻创伤后炎症及疼痛，局部冰敷，患肩用支具固定。未使用锚钉的患者，术后支具固定1周后开始被动运动，2周后鼓励在无痛或微痛下进行主动运动。使用锚钉的患者，术后支具固定3周，3周后以被动运动为主[5]。

1.2.2体外冲击波治疗体外冲击波组患者取坐位或健侧卧位，标记疼痛位置，以肩部压痛点为中心，涂抹耦合剂，每次治疗选取2～3点，将冲击波治疗仪(Dolorclast电子医学系统，EFD：0.55 mJ/mm2，的冲击治疗头贴于压痛点，治疗从横、纵两个方向进行。治疗探头长度为15 mm，冲击波频率为6Hz，治疗压力为1.5 mJ/mm2)的冲击波冲击2 000次至每个痛点，手持压为中到高，每周治疗1次。总共治疗6次(共冲击12 000次)。对于个别非点状痛或痛阈较高的患者，治疗以冈上或冈下肌腱处为中心，逐渐确定患者痛阈较低的部位密集操作。操作后30 min给予微波治疗及关节松动术，以上由同一医生操作完成，操作中不用麻醉，术后经指导马上活动相关关节，不必行康复训练[6]。

1.3治疗后随访及疗效评估术后1、2、3、6、12、24个月所有患者密切随访，由同一医生摄X线片，包括冈上肌出口位及肩关节正位。治疗前后采用加州大学洛杉矶分校(University of California Los An-geles，UCLA)评分标准判定患者的功能及疼痛状况，总分为35分：33～35分为优；29～32分为良；小于29分为差。术后4～6个月基本恢复日常生活，6个月后恢复正常工作。

2结果

2.1术前与术后疗效比较以末次随访时关节镜组与冲击波组UCLA评分与术前评分相比较，前者均高于治疗前，差异均有统计学意义(见表1)。

表1　术前与术后疗效比较±s，分)

2.2关节镜组与冲击波组的疗效比较以末次随访结果的UCLA评分标准评定疗效：关节镜组优5 例，良12 例，差2 例，优良率为89.5%；冲击波组优5 例，良12 例，差3 例，优良率为85%。两组比较差异无统计学意义(χ2=3.974，P=0.264)。

2.3术后钙化灶与疼痛感情况末次随访时肩关节X线片及MIR检查示关节镜组17 例钙化灶全部或部分消失；冲击波组患者有15 例钙化灶全部或部分消失，剩余患者钙化灶无明显改变。关节镜组16 例患者疼痛完全缓解，3 例部分缓解；冲击波组16 例患者疼痛完全缓解，4 例患者疼痛部分缓解；冲击波组患者钙化灶均匀沉着。两组患者均无其他相关并发症发生。

2.4典型病例典型病例为一52 岁女性患者，诊断为右侧肩袖钙化性肌腱炎，手术前后影像学资料见图1～4。

图1　治疗前肩关节正位X线片

图2　治疗前肩关节冈上肌出口位X线片

图3　治疗后肩关节正位X线片

图4　治疗后肩关节冈上肌出口位X线片

3讨论

肩袖钙化性肌腱炎作为非病理性钙化疾病的发生机制尚不明确，可能与组织缺氧有关[7]。一般认为本病分钙化前期、钙化形成期、钙化吸收期和钙化后期4期病理期[8]。通常后期为吸收期，常好急性发作。该病是一种自限性疾病，病程自然发展至自愈倾向，故在术前应综合考虑临床指标，统筹安排治疗措施。缓解疼痛和改善关节活动度是治疗本病的关键[9]。

肩关节镜在外科治疗中较常用，适应证较宽，适用于肩关节内各种病变。关节镜下钙化灶清除术还具有以下优点：a)术中操作创伤小，术后疼痛感轻；b)三角肌损伤轻微，预后较好，恢复快；c)操作中可发现并处理关节内的并发病变，保存健康的组织；d)可用于保守治疗不能缓解疼痛患者，关节镜术后可快速缓解。e)可以评估肩峰下间隙的病变，包括肩峰下滑囊炎及撞击表现，并予相应处理[10]。本组关节镜术中对可见的钙化灶均做了彻底的清理，术后拍X线片，仅个别患者显示仍存在少量残留钙化影，术后均较术前有明显的改善。

冲击波治疗具有非侵入、方法简单、治疗周期短、并发症少等优点，疗效肯定，但对装有起搏器及严重心血管病变的患者禁用。体外冲击波治疗后疼痛明显缓解，钙化沉积物明显减少，是安全的二线治疗手段。近年来，肩袖钙化性肌腱

炎的体外冲击波在临床中也越来越多，治疗效果明显。肩袖钙化性肌腱炎的体外冲击波治疗的治疗机制可能是：a)冲击波传输通路中，介质含有小的气泡，气体会以极高速的速度压缩和膨胀，从而使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，诱导钙化灶的消散起到治疗作用。b)冲击波产生梯度张应力、剪切力、压应力、拉应力，可以有效增加微循环，促进细胞的摄氧量，诱发组织的紧密度，剥离关节与周围软组织的黏连，诱导细胞变性，缓解挛缩并加速肩部微循环，最终破坏钙化灶。c)冲击波力集中超强刺激神经末梢，高度刺激达到痛阈，使神经的敏感性降低，传输速率降低，从而缓解肩部疼痛[11]。

肩袖钙化性肌腱炎的治疗方法较多，包括局部穿刺抽吸、关节镜下清理以及手术切开清理等。通过UCLA评分系统及统计学分析结果发现：冲击波组与关节镜组对肩袖钙化性肌腱炎的疗效及疼痛缓解方面无明显差异。临床上应根据具体情况选择治疗方法。

参考文献

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作者简介：刘岳(1987- )，女，医师，山东济宁市第一人民医院成人康复科，272100。

收稿日期：2015-08-10

中图分类号：R686

文献标识码：B

文章编号：1008-5572(2016)04-0352-03