全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响

陶冶，赵新友，邵士元，房光

(山东省济宁市兖州区人民医院骨科，山东 济宁　272000)



全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响

陶冶，赵新友，邵士元，房光

(山东省济宁市兖州区人民医院骨科，山东 济宁272000)

摘要：目的研究人工全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响。方法选取2013年5月到2015年5月我院行人工髋关节置换术患者150 例，然后行骨盆平片检查，测量双下肢长度，根据双下肢长度差值(limbs length discrepancy，LLD)将患者分为对照组41 例(LLD≤5 mm)、Ⅰ组80 例(5 mm20 mm)，应用Harris评分标准评价各组髋关节功能，并比较各组满意度。结果对照组和组Harris评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)，对照组和Ⅰ组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅰ组和Ⅱ组Harris评分显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组满意率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅰ组满意率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组满意率显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工全髋关节置换术后双下肢长度不等超过10 mm对髋关节功能具有一定影响。

关键词：人工全髋关节置换术；髋关节；功能

人工全髋关节置换术是改善患者髋关节功能丧失的重要方法，能有效改善患者的生活质量。但是行人工全髋关节置换术后较容易出现双下肢长度不等，患者会出现跛行、腰背部疼痛以及神经麻痹等，会显著降低患者对手术的满意度[1-2]。若双下肢长度仅轻度不相等，可以将短肢垫高，但是长度严重不相等时则需要重新矫正治疗，但是仍然无法避免长度不相等的存在[3]。双下肢长度不相等对髋关节功能是否有影响存在争议，双下肢长度相差多少需要进行矫正也存在争议。本研究旨在分析人工全髋关节置换术后双下肢长度不等长对髋关节功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年5月在我院行人工髋关节置换术的患者150 例，纳入标准：所有入选者均为原发性骨关节炎，双下肢无显著影像学改变，无显著全身系统性疾病。排除标准：存在严重心、肺、肾功能异常者，长期应用激素者，不配合检查者。然后行骨盆X线片检查，测量双下肢长度，根据双下肢长度差值(limbs length discrepancy，LLD)将患者分为对照组41 例(LLD≤5 mm)，男性23 例，女性18 例，年龄56～80 岁，平均年龄(65.7±3.8) 岁，左髋21 例，右髋20 例；Ⅰ组80 例(5 mm20 mm)，男性5 例，女性4 例，年龄56～80 岁，平均年龄(65.5±4.9) 岁，左髋5 例，右髋4 例。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法应用X线片拍摄术前和术后3个月随访时的骨盆正位片，嘱咐患者双髋伸直，将双足内旋，在X线片上刻有标尺，以方便测量。在双侧的泪点下缘分别作一条横线，然后测量小转子的最高点到距离横线的长度，然后取两者之间的差值即为LLD。应用Harris评分评价各组髋关节功能，分数越高表示患者的髋关节功能越好[4]。且随访时给予患者自制满意度调查量表，根据评分分为满意和不满意(满意率=满意例数/总例数)[5]。

2结果

术前各组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后各组Harris评分均优于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组和Ⅰ组Harris评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)，对照组和Ⅰ组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅰ组和Ⅱ组Harris评分显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组满意率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅰ组满意率显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅱ组满意率显著高于Ⅲ组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　各组Harris评分和满意率比较

3讨论

髋关节功能丧失会由多种原因引起，患者一旦出现髋关节功能丧失，常规保守治疗基本无效，需行髋关节置换术治疗。双下肢长度不等长是人工全髋关节置换术后的常见并发症，据统计[6]，超95%的人工全髋关节置换术后会出现双下肢不等长。分析其原因为[7-9]：a)行全髋关节置换术后不能够重新建立股骨的偏心距，进而导致下肢延长。而正常髋关节需要依靠水平距离和垂直距离来维持软组织的张力，其中股骨小转子与旋转中心的距离即为垂直距离，当股骨的偏心距离发生变化时，垂直距离也会出现相应的变化才能正常维持髋关节周围正常软组织的张力，因此需要把股骨假体置高或者增加颈长来维持垂直距离，进而导致下肢变长；b)下肢变长在一定程度上能稳定人工髋关节的结构，有研究显示，在一定范围内，下肢越长，人工髋关节的稳定性也越好。下肢较短会导致髋关节的软组织较松弛，进而导致人工髋关节容易脱位变形；c)因为手术因素导致髋关节及其周围结构发生改变，进而引起下肢变长。

双下肢长度差距较小时，对患者影响较少，但是当差距增大，会给患者日常生活带来较大影响。且绝大多数学者认为，双下肢不等长对髋关节功能具有一定影响，只有少部分学者认为双下肢不等长对髋关节功能无影响[10]。有研究证实[11-12]，双下肢不等长会使患者出现严重的神经损伤，需要通过重新手术缩短下肢来矫正。本研究显示，对照组和Ⅰ组Harris评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)，对照组和Ⅰ组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅰ组和Ⅱ组Harris评分显著高于Ⅲ组，说明当双下肢不等长超过10 mm时会对髋关节功能产生一定影响，且随着双下肢不等长的差距加大，患者的满意率也呈下降趋势，提示行人工全髋关节置换术时应该把握好双下肢不等长的差距，进而既能维持正常髋关节稳定性，对髋关节功能无影响，也能使患者满意。需要注意以下几点：要体现个体化原则，根据患者的情况来选择对应的偏心距离；其次，行手术时要正确安放假体，降低对髋关节周围软组织的损伤；手术中正确评估软组织的张力，需要除去麻醉对软组织张力的影响。

综上所述，人工全髋关节置换术较普遍存在双下肢不等长，对术后髋关节稳定性具有一定作用，但是当双下肢不等长差距超过10 mm时，会对髋关节功能产生影响。

参考文献：

[1]郑季南,洪庆南,方钧,等.全髋关节置换术后早期常见并发症防治[J].临床军医杂志,2015,43(4):351-353;408.1

[2]李晓莉.人工全髋关节置换术后患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):209-211.1

[3]甄平,李旭升,周胜虎,等.髋臼骨折内固定术后继发髋关节深部感染的全髋关节置换术[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,18(6):730-735.1

[4]ClarkeA,Pulikottil-JacobR,GroveA,etal.Totalhipreplacementandsurfacereplacementforthetreatmentofpainanddisabilityresultingfromend-stagearthritisofthehip(reviewoftechnologyappraisalguidance2and44):systematicreviewandeconomicevaluation[J].HealthTechnolAssess,2015,19(10):161-168.1

[5]张鹏,孔杰,刘泽淼,等.全髋关节置换后外侧结构重建前后的生物力学变化[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(6):779-783.1

[6]WiniarskiS,AleksandrowiczK,JarzabS,etal.Assessmentofgaitafterbilateralhipreplacement.Casestudy[J].OrtopTrauma-tolRehabil,2014,16(2):197-208.1

[7]付映旭,胥伯勇,阿斯哈尔江·买买提依明,等.人工全髋关节置换术治疗中青年髋关节非功能位骨性强直[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(9):1058-1061.1

[8]曹林虎,谭伦,吴超,等.人工全髋关节置换术中改良髋臼中心化技术对双下肢不等长的影响[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(2):213-217.

[9]WilsonDA,AstephenWilsonJL.Changesinthefunctionalflexionaxisofthekneebeforeandaftertotalkneearthroplastyusinganavigationsystem[J].JArthroplasty,2014,29(7):1388-1393.1

[10]赵生勤.全髋关节置换术后下肢不等长对髋关节功能恢复的影响[J].海南医学,2014,42(11):1600-1602.1

[11]赵红莲,刘晓丽,冯向春,等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6671-6672.1

[12]严芝敏,林民贵,邓小波.人工全髋关节置换术后下肢不等长对患者髋关节功能和步态的影响[J].海南医学,2015,43(16):2373-2375.

Effect of Leg Length Discrepancy after Total Hip Replacement on Hip Joint Function

Tao Ye，Zhao Xinyou，Shao Shiyuan，etal

(Orthopedics，Yanzhou People′s Hospital of Jining City，Shandong 272000，China)

Abstract：ObjectiveTo study the effect of leg length discrepancy after total hip replacement on hip joint function.MethodsWe selected 150 cases who underwent artificial hip joint replacement in our hospital from May 2013 to May 2015，then examined plain films and measured the length of the double lower limbs.The patients were divided into control group (LLD≤5 mm，41 caess)，group Ⅰ(5 mm20 mm，9 cases) according to the difference of the length of the shorter limbs (LLD)，hip joint function was evaluated by Harris score，the degree of satisfaction was compared.ResultsThe Harris score of the control group and the group I was significantly higher than that in the group Ⅱ and the group Ⅲ (P<0.05).There was no statistical significance between control group and group I (P>0.05).The Harris score of group Ⅰ and group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction rate of the control group was significantly higher than that of group Ⅰ，group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅰ was significantly higher than that of group Ⅱ and group Ⅲ.The satisfaction rate of group Ⅱ was significantly higher than that of group Ⅲ.The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionLeg length discrepancy more than 10 mm after artificial total hip replacement had a certain effect on the function of hip joint.

Key words：artificial total hip replacement；leg length discrepancy；hip joint function

作者简介：陶冶(1972- )，男，副主任医师，山东省济宁市兖州区人民医院骨科，272000。

收稿日期：2015-11-05

中图分类号：R687.4+2

文献标识码：B

文章编号：1008-5572(2016)04-0310-03