吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的临床观察

●钟意 牟艳 李卓

吗替麦考酚酯治疗原发性肾病综合征的临床观察

●钟意 牟艳 李卓

目的：对吗替麦考酚酯（MMF）用于原发性肾病综合征的治疗效果进行研究，提出切实可行的治疗方案。方法：共收录了2015年3月-2016年3月期间，我院收录的50例原发性肾病综合征患者资料，对其采用MMF治疗方案，对比治疗前后症状变化差异；于12个月后回访调查，详细记录尿蛋白定量、血清白蛋白、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）等变化情况。结果：本次MMF治疗之后，2个月内15例完全康复，6个月内完全康复20例，12个月完全康复10例，5例病况严重，治疗无效；总有效45例，总有效率90%。尿蛋白指标下降、血清白蛋白指标上升、血浆超敏C反应蛋白指标下降，具体包括：按照2个月、6个月、12个月等3个阶段对比，本次50例患者，尿蛋白，治疗前为（2.4±2.6）g/d，治疗后分别为（1.7±0.8）g/d、（1.4±0.1）g/d、（1.1±0.3）g/d；血清白蛋白，治疗前为（23±6.2）g/L，治疗后分别为（38±4.5）g/L、（42±5.2）g/L、（46±4.6）g/L；超敏C反应蛋白，治疗前为（18±3.2）10mg/L，治疗后分别为（12±2.0）10mg/L、（10±1.8）10mg/L、（7±1.5）10mg/L。结论：MMF是治疗原发性肾病综合征的可行性方式，是一种有效的免疫抑制剂，可在临床中全面推广。

吗替麦考酚酯；原发性肾病综合征；指标变化；观察

肾病综合征是肾内科复杂性病症之一，主要是由于肾小球疾病诱发异常病症，引起治疗过程中出现多种损伤或并发症。为了保护肾功能的稳定性，临床治疗要结合患者的具体情况，参照尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等指标变化，维持患者治疗工作的有序进行。原发性肾病综合征具有病理学特点，可选用吗替麦考酚酯进行免疫控制，提高患者临床免疫性病症的异常反应。本次结合我院2015年3月-2016年3月期间，收录的50例患者资料，对其临床采用吗替麦考酚酯进行治疗，详细对比治疗前后指标的变化情况。具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录了2015年3月-2016年3月期间，我院收录的50例原发性肾病综合征患者资料，年龄范围28-57岁，平均年龄44.6岁。其中，男30例，平均年龄47.2岁，女20例，平均年龄43.5岁。本次50例中，轻微病变18例、系膜增生17例、局灶节段性硬化6例、膜性肾病5例、IgA肾病4例。均为对糖皮质激素有抵抗反应，故选择MMF作为首选药物。

1.2 方法

MMF用法：初期剂量1.5-2.0g/d，6个月后减小剂量，结合具体情况控制用量。对其采用MMF治疗方案，对比治疗前后症状变化差异；于12个月后回访调查，详细记录尿蛋白定量、血清白蛋白、血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）等变化情况。

2 结果

本次MMF治疗之后，2个月内15例完全康复，6个月内完全康复20例，12个月完全康复10例，5例病况严重，治疗无效；总有效45例，总有效率90%。尿蛋白指标下降、血清白蛋白指标上升、血浆超敏C反应蛋白指标下降，具体包括：按照2个月、6个月、12个月等3个阶段对比，本次50例患者，尿蛋白，治疗前为（2.4±2.6）g/d，治疗后分别为（1.7±0.8）g/d、（1.4±0.1）g/d、（1.1±0.3）g/d；血清白蛋白，治疗前为（23±6.2）g/L，治疗后分别为（38±4.5）g/L、（42±5.2）g/L、（46±4.6）g/L；超敏C反应蛋白，治疗前为（18±3.2）10mg/L，治疗后分别为（12±2.0）10mg/L、（10±1.8）10mg/L、（7±1.5）10mg/L；具体如表1。

表1 ∶50例原发性肾病综合征检查结果

3 结论

为了提高原发性肾病综合征治疗效果，对MMF用于患者治疗效果进行研究，提出切实可行的治疗方案，可进一步改善临床用药治疗方式。MMF是治疗原发性肾病综合征的可行性方式，是一种有效的免疫抑制剂，可在临床中全面推广。实际诊断中，原发性患者要参照肾小球疾病变化进行，从多个角度对比尿蛋白定量、血清白蛋白、hs-CRP等标准，向患者提供更为可靠的治疗方案。原发性患者诊断中，要结合全身性疾病及症状特点，排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，才能确诊为原发性患者。选用吗替麦考酚酯进行治疗过程中，也需要参照具体病况才能实现最佳治疗效果。吗替麦考酚酯最早作为抗细菌和抗真菌药物应用于临床，60年代术丌始作为抗肿瘤药物应用于临床，直到80年代后期人们才将它作为免疫抑制剂应用于自身免疫性疾病的治疗及抑制器官移植的排异反应，上世纪术黎磊石院士首次将MMF用于肾小球疾病的治疗。1998年始南方医科大研究人员对吗替麦考酚酯在肾小球疾病中的应用丌始关注和临床实践，对吗替麦考酚酯治疗儿章难治性肾病临床观察的结果与Briggs的报导相似，取得了较好的近期疗效。霉酚酸通过特异性地阻止鸟嘌呤从头合成途经的限速酶～次黄嘌呤核苷酸脱氢酶而抑制T、B淋巴细胞的增殖和活化，减少自身抗体的表达和IgG的分泌，对自身免疫性疾病有较好的治疗效果。同时可减少粘附分子的表达并抑制其粘附作用，抑制血管内皮细胞、动脉血管平滑肌细胞、纤维母细胞的增生及血管的生成，对血管炎性病变具有治疗作用。吗替麦考酚酯还具有轻微的抗病毒作用及增加抗病毒药物(如更昔洛韦)的抗病毒性能及抑制高脂诱导的动脉粥样硬化的作用，且肝肾毒性小，而别的免疫抑制剂会增加病毒的复制和加重动脉粥样硬化，并具有一定的肝肾毒性。

4 结论

总之，选用MMF治疗原发性肾病综合征，目的在于控制尿蛋白的排出量，降低并发症的发生率，综合保护肾功能不受损伤。由于早期糖皮质类固醇激素治疗发现，患者对此类药物具有排斥性、依赖性等，不能长期作为治疗的首选药物。MMF是一种全新的免疫抑制剂，对原发性肾病综合征起到了关键性的治疗效果，可结合患者具体情况采取相关的治疗措施。

（作者单位：贵州省遵义市第一人民医院）

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