小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽56例临床观察

刘振伟

【摘要】目的：观察小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽的的临床效果。方法：选取感冒后咳嗽不愈患者56例作为研究对象，使用小柴胡汤加减治疗；另选取2015年1月至2015年6月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作为对照，使用阿莫西林和复方甘草片进行治疗。对比两组的临床治疗效果。结果：研究组患者治疗有效率92.9%，对照组患者治疗有效率73.2%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在感冒后咳嗽不愈的临床治疗中，使用小柴胡汤加减治疗能够提高治疗效果，值得在临床治疗中应用。

【关键词】小柴胡汤加减；感冒后咳嗽；临床观察

【中图分类号】R256.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0078-02

感冒后咳嗽不愈在临床中较为常见。在临床的治疗中，常见的方法是使用抗生素和止咳药物，但效果不佳[1]，而常规的辨证治疗也很难起到很好地治疗效果，因此，需要寻找新的治疗方法[2]。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，主要由生姜、大枣、黄芩、柴胡、人参（党参）、半夏、甘草组成，在临床上具有广泛的应用范围[3]。笔者选取112例感冒后咳嗽不愈患者，观察对比两种治疗方式的临床效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院于2015年7月至2015年12月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作为研究对象，男性患者32例，女性患者24例，年龄18～56岁，平均年龄（34.8±3.3）岁，病程25～52d，平均病程（36.8±2.9）d。另选取2015年1月至2015年6月我院收治的感冒后咳嗽不愈患者56例作为参照的对象，男性患者34例，女性患者22例，年龄20～55岁，平均年龄（36.7±2.4）岁，病程23～48d，平均病程（35.6±3.1）d。所有入选患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》标准[4]，患者在发病初期均表现出鼻塞、头痛、咳嗽、发热等症状，在使用抗生素或中药治疗后，病情以咳嗽为主，胸片显示肺部正常，或肺部纹理有增粗的情况，血常规检查结果为白细胞计数或中性粒细胞正常或轻度异常。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组使用阿莫西林胶囊（国药准字H11022521，生产单位：北京凯因科技股份有限公司，0.125g），1次50mg，4次/d；复方甘草片（国药准字H20044312，生产单位：内蒙古亿利能源股份有限公司药业分公司）1片/次，进行治疗。研究组使用小柴胡汤加减治疗，药用：生姜9g，大枣5g，黄芩10g，柴胡12g，人参（党参）6g，半夏10g，甘草6g，前胡10g，白前10g，百部10g。每日1剂，水煎服，1个疗程为7d。若患者有胸闷、气逆的情况，加瓜蒌、旋覆花，以利气降逆；胸闷加郁金、丝瓜络，理气活络，痰黏难咯加知母、贝母，以清热化痰、火郁伤津、咽燥口干，若咳嗽日久不减，可以酌情加减五味子、麦冬等以养阴生津、敛肺等。两组患者共治疗两周，在治疗两周后比较治疗效果。

1.3疗效判定根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准[5]，治疗效果分为治愈、好转、无效三个级别。治愈：患者咳嗽的临床体征及症状完全消失，两周以上未出现咳嗽情况；好转：患者的咳嗽症状减轻，痰液量减少；无效：用药1周后，患者的咳嗽症状及临床体征未出现明显的变化，或者出现加重的情况。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学处理本次研究的所有数据均采用SPSS24.0软件进行统计，计量资料应用均数加减标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ 检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，研究组患者的治疗总有效率为92.9%，高于对照组的73.2%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

感冒是临床上常见的疾病，而感冒后咳嗽是上呼吸道感染引起的，在感冒早期，症状被控制后，仍会出现咳嗽迁延不愈的情况[6]。临床表现出干咳、咳白色黏痰的症状，同时伴有咽痒，遇到油烟、冷空气等刺激性气味就会引发咳嗽，且多为阵发性咳嗽，经X线胸片、血象、通气等功能检查均为正常的情况，使用抗生素进行抗感染治疗效果不明显[7]。

感冒后咳嗽属于中医“风咳”、“痉咳”等范畴，《素问·咳论》篇曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“久咳不已，则三焦受之，咳而腹满，不欲饮食。”[8]在发病机制上，中医认为是三点原因造成的：一是外邪未尽，留客于肺；二是正气不足，驱邪无力；三是内外合邪，同干于肺。选择常规的中医药治疗效果有限，这是因为感冒的外邪已除，病位离表，表现的症状以咳嗽为主[9]。咳嗽是机体的一种保护性反应，也是正邪在体内相争的一种表现，在治疗时，要根据辨证选择合适的方法。

感冒在经过一定的治疗后，若表症虽已经减轻，但咳嗽仍在，且在咳嗽时牵动胸胁部，严重时导致尿遗发生，则此时之病邪在半表半里之间，符合小柴胡汤的病机，也就是少阳咳嗽 [9]。此时病位在三焦经和胆经，是少阳气机郁结，化为火，肺气失调，导致咳嗽的发生；而郁火下行，对膀胱造成干扰，导致尿遗的发生。因此，患者会表现出口干、咽燥、口渴、咳嗽时有遗尿的情况。在《伤寒论》原文101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”所以，临床可辨证使用小柴胡汤治疗。

小柴胡汤方中的柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜是《伤寒论》中和解少阳症状的总方，后世医家亦多灵活运用。清·陈修园在解释小柴胡汤时说：“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫术，更有小柴加减法，通调津液效优优。”说明了感冒后咳嗽使用小柴胡汤治疗优势。本研究结果显示，使用小柴胡汤加减治疗的患者效果更为明显，进一步证实了小柴胡汤加减治疗适合感冒后咳嗽不愈的疗效。分析原因，方以柴胡入肝经，和解少阳，调整气机，宣透疏邪于表；黄芩苦寒，能够清肺火，解少阳之火；半夏降逆化痰；党参健脾益气，扶正祛邪；百部、白前润降相合，化痰、止咳；甘草甘平缓急止咳，扶正祛邪，调和诸药。诸药合用，温和不燥、散寒不助热，解表不伤正，因此，具有较好的效果。

综上所述，在感冒后咳嗽不愈的治疗中，采用小柴胡汤加减治疗能够缓解患者的症状，临床疗效较好。

参考文献

[1]吕继延，陈宪海. 小柴胡汤加味治疗感染后咳嗽体会[J]. 河南中医，2013，33（2）：180.

[2]钱锐，韦衮政，李东鸽，等. 加减柴胡枳桔汤治疗感染后咳嗽67例[J]. 中国中医药信息杂志，2013，20（4）：76-77.

[3]高军.小柴胡汤加减治疗儿科疾病验案4则[J]. 中医儿科杂志，2013，9（1）：48-49.

[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2005，11：6-12.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：1.

[6]崔杰. 参苏饮合小柴胡汤加减治疗体虚感冒临床观察[J]. 河南中医，2012，32（1）：47-48.

[7]朱轶荣. 小柴胡汤治疗感冒后阵发性咳嗽40例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：60-61.

[8]吕亚宁. 小儿咳嗽的中医辨证治疗临床观察[J]. 光明中医，2011，26（4）：724-725.

[9]邹文清. 小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J]. 吉林中医药，2011，31（3）：227-228.

（收稿日期：2016.03.04）