高危儿干预的家长依从性行为探讨

双家林+黄亚深+黄友旗

【摘要】 目的 分析影响高危儿干预家长依从性的相关影响因素， 探讨提高高危儿干预家长依从性的有效方法。方法 选取174例小儿神经康复门诊的高危儿家长， 采取问卷调查的形式， 对高危儿和家长的一般情况、高危因素分布、依从性程度及影响干预依从性的因素进行调查。结果 本院出生的高危儿， 家长干预依从性高占47.1%， 家长对高危儿认识程度、社会家庭环境、家长心理因素都直接影响家长的依从性行为。结论 根据不同的影响因素， 在加强对家长高危儿早期干预知识的宣传力度的同时， 提供优质的医疗环境和和谐的医患关系， 制定个性化的的干预方案， 提高家长干预的依从性。

【关键词】 高危儿；依从性；干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.207

对高危儿及时进行早期干预， 90%以上可完全康复。但目前对高危儿早期干预依从性的研究、系统管理及实际运作模式的研究， 国内外都处于探索阶段[1， 2]。对本院小儿神经康复门诊的174例高危儿家长的依从性进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年1月在本院小儿神经康复门诊的174例高危儿家长作为调查对象。

1. 2 方法 自行设计调查问卷， 内容包括：①高危儿和家长的一般情况及高危分布情况；②家长依从性调查表；③依从性分级：依从性高是指高危儿出院后能按随诊， 6个月龄内能随访≥5次， 能完成>70%的干预计划；依从性中是指6个月龄内能随访2～4次， 能完成30%～69%的干预计划；依从性差是指6个月龄内能随访≤1次， 能完成<29%的干预计划。

2 结果

2. 1 一般情况 174例高危儿中， 男94例， 女80例， 男女比例均衡。174例高危儿家长中， 父亲初中文化及以下24例， 占13.79%；高中或中专105例， 占60.34%；大专及以上45例， 占25.86%。母亲初中文化及以下69例， 占39.66%；高中或中专63例， 占36.21%；大专以上42例， 占24.14%。

2. 2 依从性行为分布 高危儿干预家长依从性高82例（47.1%）， 依从性中55例（31.6%）， 依从性差37例（21.3%）

2. 3 高危因素分布 高危儿的高危因素主要包括早产、低出生体重、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病（HIE）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿高胆红素血症， 部分患儿具有2种及以上的高危因素， 所占百分比分别为13.2%（23/174）、24.7%（43/174）、55.2%（96/174）、8.6%（15/174）、9.8%（17/174）、13.2%（23/174）和41.4%（72/174）。

2. 4 高危儿干预的家长依从性行为受到家长对高危儿的认识程度、社会家庭环境、家长心理因素等影响。见表1。

3 讨论

3. 1 原因探讨

3. 1. 1 本院位置处于广州城乡结合， 分娩产妇素质参差不齐， 父亲和母亲大专及以上学历的分别占25.86%和24.14%， 高危儿干预家长依从性差的比例较高， 占47.1%， 这结果提示必须深入分析影响高危儿家长依从性的各种因素。

3. 1. 2 本院出生的高危儿中， 窒息和新生儿高胆红素血症所占的比例较高， 分别为55.2%和41.4%， 在制定高危儿干预计划时， 应侧重这两方面因素， 以便总体提高高危儿家长依从性的覆盖面。

3. 1. 3 影响家长依从性的主要表现以下几个方面：①对高危儿的认识程度不足。未获取高危儿相关知识占51.72%；主要关注身高、体重增长占了46.55%；干预第一个疗程取得的效果缓慢占44.83%。这结果提示对高危儿知识的宣传力度不够；②社会、家庭环境因素中， 经济收入困难、就医路途遥远分别占32.76%和29.31%， 这也是制约高危儿干预持续的重要原因；③在心理因素方面， 不愿同脑瘫儿一起训练占43.10%， 这说明家长希望提供轻松的干预环境， 也不希望社会认为自己的小孩有脑部发育问题；医疗费用高占34.48%， 这也对家长干预的依从性有直接的影响。

3. 2 制定对策

3. 2. 1 建立分工清晰的健康教育体系， 具体如下：①政府部门落实健教经费， 制定考核指标， 制作高危儿知识的宣传册子、画报、DVD等， 并定期对医疗机构进行考核， 落实奖罚制度；②助产机构应从孕妇学校和家长学校抓起， 开展高危儿发育特点、常见并发症等知识讲座， 建立QQ群、微信群、微信公众号、微博等新媒体宣传方式， 并做好出院指导和转诊到医疗康复机构工作；③医疗康复机构应根据高危儿的高危因素、家庭因素等特点制定个体化的健康教育， 特别是干预手段及干预疗程的宣教， 使家长明白干预是个循序渐进的过程， 保证干预的持续性；④基层社区保健机构应加强高危儿的随访管理， 对未进入干预流程或中止干预流程的高危儿， 对其家长进行一对一的高危儿知识宣传， 使其认识早期干预的重要性。规范管理、 加强宣教、 普及科学育儿知识是提高高危儿随访效果的关键[3]。

3. 2. 2 提供轻松和方便的干预环境。医疗康复机构尽量提供家化式的干预环境， 对轻、中发育迟缓的高危儿和脑瘫儿童尽量分开治疗区域， 减少部分家长无形的心理压力；对于距离较远的高危儿， 应加强对基层社区保健机构的康复人员的技能培训， 尽量实现轻、中度高危儿的干预在基层社区实现。这些手段都能有效提高家长干预的依从性。

3. 2. 3 改善医患关系， 减低医疗成本。医务人员要提高自己的专业水平， 多花时间同家长沟通， 选着经济有效的干预手段， 特别是医疗机构治疗和家庭干预相结合的综合干预模式， 可减低了医疗成本， 家长的依从性也自然提高。

综上所述， 高危儿干预家长依从性受多种因素影响， 应根据不同的影响因素， 在加强对家长高危儿早期干预知识的宣传力度的同时， 提供优质的医疗环境和和谐的医患关系， 制定个性化的的干预方案， 提高家长干预的依从性， 进一步提升人口素质。

参考文献

[1]马德军， 高永海. 高危儿随访中健康教育工作的探讨. 特别健康（下）， 2014（9）：543-544.

[2]Sia CJ， Antonelli R， Gupta VB， et al. The medical home. Pediatrics， 2002， 110（1）：184-186.

[3]李璟， 何淑华， 高建敏， 等.健康教育对高危儿随访效果的影响. 中国儿童保健杂志， 2008， 16（6）：732-733.

[收稿日期：2016-01-11]