中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察

孙洪林

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 78例复杂性胫骨平台骨折患者， 根据治疗方式不同分为西医组（38例）和中西医结合组（40例）。西医组予以手术治疗， 中西医结合组实施手术治疗联合中医治疗， 比较两组患者膝关节功能恢复和不良反应发生率。结果 中西医结合组优良率为92.5%， 西医组为76.3%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中西医结合疗法在治疗复杂胫骨平台骨折临床效果明显， 且不良反应少， 该方法安全有效。

【关键词】 中西医结合；复杂胫骨平台骨折；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.138

胫骨平台骨折为临床上较为少见的一种膝关节内损伤， 主要因内外轴向压力或直接暴力等导致， 常见于高能量损伤的青年患者或轻微损伤的老年患者[1]。临床上对复杂性胫骨平台骨折常采用手术治疗， 随着外科技术水平和内固定材料的不断发展， 手术切开固定治疗可较好的恢复患者关节面平整以及关节功能， 然而单纯手术治疗依旧具有一定程度的术后并发症， 对患者生活质量产生严重影响[2]。本文对本院骨科住院治疗的复杂性胫骨平台骨折患者实施中西医结合疗法， 发现其临床治疗效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取于2013年6月～2014年6月在本院骨科住院治疗的78例复杂性胫骨平台骨折患者进行研究， 全部患者术前均行膝关节X线和CT检查确诊。根据治疗方式不同将其分为西医组（38例）和中西医结合组（40例）。西医组女19例， 男19例； 年龄20～78岁， 平均年龄（47.7±10.2）岁； 骨折原因主要为23例交通伤、10例重物砸伤、5例高处跌落伤； 并发胫骨髁间棘损伤者13例、半月板损伤者16例、侧副韧带损伤者9例；骨折至行手术治疗时间2～15 d， 平均时间（9.1±3.3）d。中西医结合组女17例， 男23例； 年龄22～77岁， 平均年龄（47.9±3.6）岁； 骨折原因主要为26例交通伤、8例重物砸伤、6例高处跌落伤； 并发胫骨髁间棘损伤者15例、半月板损伤者22例、侧副韧带损伤者3例；骨折至行手术治疗时间2～13 d， 平均时间（9.0±3.8）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西医组予以切开复位内固定术治疗：术前予以患肢固定， 根据骨折类型选取切口方式， 采取支撑钢板螺钉予以妥善固定， 在自体髂骨处选取足量骨行植骨， 对于并发半月板损伤、交叉韧带或副韧带损伤患者均采取缝合以及修复术， 对于髁骨隆起骨折患者采取松质骨或者予以可吸收螺钉固定， 对并发腓骨骨折患者采取螺丝钉或钢板固定。中西医结合组患者采取中医辨证分型治疗， 包括血瘀气滞、骨断气虚以及肝肾不足， 其中血瘀气滞型患者采取桃核承气汤治疗， 功效为活血化瘀和消肿止痛， 骨断气虚型患者予以壮筋续骨丹以及四君子汤等治疗， 功效为补气活血和接骨续筋， 肝肾不足患者予以补肾壮筋汤治疗；擦除石膏后予以艾叶15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、莪术12 g、五加皮12 g、海桐皮12 g、秦艽12 g、苏木10 g、防己10 g、桂枝10 g、红花10 g、牛膝10 g、木瓜10 g等中药煎水熏洗， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较膝关节功能恢复和不良反应发生情况。所有患者均随访1年， 并采用Rasmussen膝关节功能评估标准对膝关节功能恢复情况进行评价， 评分内容为疼痛、活动度、行走能力以及伸膝等5个方面， 满分为30分， >27分为优、20～26分为良， 10～19分为中， 0～9分为差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者膝关节功能恢复情况评分比较 中西医结合组优17例， 良20例， 中2例， 差1例， 优良率为92.5%；西医组优13例， 良16例， 中4例， 差5例， 优良率为76.3%， 两组优良率比较差异具有统计学意义（χ2=3.9210， P=0.0340<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应比较 西医组患者伤口裂开3例、神经损伤1例、皮肤坏死2例、骨不连1例， 不良反应发生率为18.4%；中西医结合组患者伤口裂开1例、神经损伤1例、皮肤坏死1例、骨不连1例， 不良反应发生率为10.0%， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.1408， P=0.2855>0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床骨科较为少见的一种骨折疾病， 作为一种关节内的骨折疾病常常并发关节面压缩和移位， 进而严重影响患者膝关节的负重和运动功能[2]。临床上对这类患者治疗时要求早期予以复位， 并尽可能为患者关节软骨提供有利的再生条件， 其中切开复位内固定术为临床上较为常用的一种骨折治疗方法， 然而随着在临床上广泛应用， 其术后并发症也日益增加[3]。

中医认为胫骨骨折早期脉络遭到损伤， 当经脉内缺乏血液且瘀阻于脉络内时会产生疼痛。现代药理学研究报道， 中药可促进生长激素分泌以及骨基质胶原的生产， 从而使骨折病灶快速恢复， 此外中药可起到活血化瘀、顺气畅血、消肿止痛的作用。中医辨证分型治疗是临床中医治疗骨折疾病的重要环节。

综上所述， 中西医结合疗法在治疗复杂胫骨平台骨折方面其临床效果明显， 且不良反应少， 该方法安全有效。

参考文献

[1]欧志峰. 中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（16）：65-66.

[2]陈晓岗. 中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察. 局解手术学杂志， 2012， 21（6）：684-685.

[3]李三忠， 雷春湘， 蒋勇. 中西医结合治疗复杂型胫骨平台骨折30例. 湖南中医杂志， 2011， 27（6）：51-52.

[收稿日期：2015-12-22]