应用银杏达莫注射液改善断指再植术后血流灌注的护理观察

王贵娇　张琦玉　郭　浩（广东省惠州市第六人民医院伤口造口护理专科门诊　惠州　516211）



应用银杏达莫注射液改善断指再植术后血流灌注的护理观察

王贵娇张琦玉郭浩（广东省惠州市第六人民医院伤口造口护理专科门诊惠州516211）

摘要：目的：研究分析应用银杏达莫注射液改善断指再植术后血流灌注的护理和临床疗效观察。方法：研究对象是2010年1月～2014年6月在我院住院行断指再植术的患者60例。将其随机分成试验组（30例）和对照组（30例），对照组断指再植治疗后给予阿司匹林促进断指血流灌注和恢复，试验组断指再植术后给予静脉滴注银杏达莫注射液使断指血流稳定恢复再灌注。对两组血流灌注情况及临床疗效密切观察并比较。结果：治疗后两组总有效率分别是试验组97.69%、对照组70.00%，试验组明显高于对照组；试验组再灌注损伤情况明显小于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用银杏达莫注射液对断指再植术后的护理效果好、恢复快、治愈率明显提高，对再灌注造成的损伤显著减少，有利于断指再植后成活。

关键词：断指再植术银杏达莫注射液血流灌注护理观察

断指再植术指对由于外伤引起的手指断离通过手术的方式将其神经血管等进行吻合从而恢复达到手指正常功能的一种手术治疗方法。断指的吻合是否再通主要和手指的血流灌注有关，血流灌注是判断吻合的重要指标，血液流变学的改变影响血管内皮细胞的再生和功能，若不及时防止血流再灌注的损伤，会对术后手指愈合和功能带来影响，传统方式防止再灌注损伤一般采用阿司匹林等[1～2]。现临床上银杏达莫注射液广泛应用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病，改善心血管疾病患者的血循环功能，也可预防断指术后血流再灌注损伤，银杏达莫注射液的主要成分是银杏总黄酮、双嘧达莫，具有扩张血管的作用，抑制血小板的聚集，防止痉挛，能降低耗氧能，恢复和保护血管上皮细胞的作用[3]。现对两种防止断指再植术血流灌注的损伤情况进行研究观察并比较，总结报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料：将我院2010年1月～2014年6月收入的需要断指再植的60例患者，作为研究对象。将其随机分成试验组（30例）和对照组（30例），试验组有男性21例，女性9例，年龄35～49岁，平均年龄（42±6.05）岁，其中玻璃、刀片、铁皮等锐器切割伤17例，机器切割伤13例，对照组中有男性24例，女性6例，年龄32～52岁，平均年龄（43±7.95）岁，其中玻璃、刀片、铁皮等锐器切割伤16例，机器切割伤14例。使两组患者在自身状况、常规检查等方面均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：对照组给予阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078），开始为300mg/d，随后逐渐减量，7d后维持在100mg/d；对试验组给予静脉滴注银杏达莫注射液（生产企业：贵州益佰制药股份有限公司，国药准字: H52020032），将25mL银杏达莫注射液加入0.9%氯化钠注射液滴注，2次/d。密切观察患者的情况，记录断指吻合后皮肤的温度、颜色及指端侧方切口后出血的状况用于评估两种方法的临床效果，并且详细记录再灌注前1h，灌注后10min、30min、1h、3h……7d后血清内超氧化物歧化酶的量，用于评估再灌注损伤情况。

1.3观察指标[4]：对经断指吻合后的两组患者进行用药防止再灌注损伤的护理后进行效果评定，显效：再植后的断指应表现苍白、指腹有张力、侧面切口应有鲜红的血液流出，表示断指再植术指段端吻合良好；有效：再植后的断指苍白、指腹有张力、侧面切口应有鲜红的血液流出，但并不明显；无效：临床恢复的指标没有显现，甚至出现再灌注损伤危象。总有效率为显效率和有效率之和。经过治疗，观察比较两组患者血清内超氧化物歧化酶的变化。

2　结果

2.1两组患者经治疗护理的疗效情况：断指再植术治疗后采用不同方法护理后的两组患者指端吻合成功的总有效率试验组（97.69%）、对照组（70.00%），试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1　两组治疗护理后的疗效情况[n（%）]

2.2两组患者治疗后血清内超氧化物歧化酶的变化：通过观察两组患者经断指吻合治疗护理后，观察超氧化物歧化酶的变化评定血流再灌注损伤情况，对照组与试验组有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2　两组患者治疗后超氧化物歧化酶（SOD）的变化（u，t）

3　讨论

通过以上病例分析可知，应用银杏达莫注射液对断指再植术后的护理效果好、恢复快、治愈率明显提高，对再灌注造成的损伤显著减少，有利于断指吻合。本病例研究表明：治疗后两组总有效率分别是试验组（97.69%）、对照组（70.00%），试验组明显高于对照组；试验组再灌注损伤明显小于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。手指血管较细，血管多而复杂，断指吻合不好容易造成痉挛，由于断指间分离较长时间，严重缺血，一旦吻合极其容易造成缺血再灌注损伤，因此断指吻合后防止痉挛、减少再灌注损伤是断指吻合术后护理的重中之重，为了探究护理再灌注损伤的有效途径，我院对60例断指再植术后的患者随机分为两组，采用两种方式进行护理，住院期间密切观察并记录患者的一般情况及断指的恢复情况[5]。再灌注损伤的观察指标为血清中的超氧化物歧化酶，是生物体内重要的抗氧化酶，一般随着年龄增长，基础代谢率降低，含量下降，被喻为最神奇的酶，与生命健康息息相关。再灌注时血流的变化等会影响超氧化物歧化酶的活性，所以血清中超氧化物歧化酶含量是判断再灌注损伤情况的灵敏指标[6]。从表2我们可以看出，再灌注后3h 和33h左右再灌注损伤最为严重，超氧化物歧化酶在血清中的变化是一个连续过程，到7d以后才逐渐恢复正常水平，从变化的速率上看，试验组明显快于对照组。

综上所述，应用银杏达莫注射液对断指再植术后的护理效果好、恢复快、治愈率明显提高，对再灌注造成的损伤显著减少，有利于断指吻合。

参考文献

[1]王贵娇，欧忠敏，郭浩.断指再植术后患者应用银杏达莫注射液的临床护理观察[J].中国医药指南，2013，11（31）：248-249.

[2]卢兰芳.1994-2009年银杏达莫注射液不良反应文献分析[J].中国实用医药，2010，5（12）：167-168.

[3]石光荣，李冬梅，王琳，等.护理程序对断指再植患者术后环境干预的研究[J].护士进修杂志，2010，25（1）：5-7.

[4]江澜.断指再植的术中配合及护理[J].护士进修杂志，2010，25 （3）：285-286.

[5]朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.

[6]周菲，宣善俊，张凤.断指再植术后血管危象的发生原因及护理措施[J].中国误诊学杂志，2010，10（20）：4876-4879.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0180-02