并不鲜见的心身疾病

成晓瞳

自20世纪中期以来，人类的疾病谱发生了很大的改变，慢性疾病逐渐成为人类健康的大敌，同时困扰人类健康的许多精神疾病的发病也明显增多起来，其中，心身疾病已经并不鲜见，也愈发地受到了公众的重视。

《养生大世界》：梁主任您好，近年来心身疾病进入公众视线，那心身疾病到底是什么，可否给读者介绍一下？

梁军：要知道什么是心身疾病，首先要了解什么是心身医学。

心身医学，提倡健康领域的整体观念和系统思想，以关注大脑、心理和躯体的相互作用，研究心理活动与生理功能之间的“心身关系”，而成为超越精神医学和综合医院各临床学科的医学思想体系。通俗的来说，它是指导临床医生从生物、心理和社会层面理解患者当前的疾病状态，并在制定治疗方案时对这些因素有相应的考虑，识别患者合并或者主要存在的精神症状、心理适应及人格问题，进而做出恰当处置的思想理念。

所以，从广义上来定义的话，心身疾病是指人类疾病的发生与自然环境有关，同时也和社会环境有关，因此任何疾病都可以被称为心身疾病。

但临床上所称的心身疾病是其狭义的概念，是指疾病的发病与心理因素密切相关，特别是与负性情绪因素密切相关，病变主要累及自主神经所支配的脏器和组织，造成相应器官或组织产生结构的病理改变或（和）功能障碍的躯体疾病。它包含消化性溃疡、原发性高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病和某些肿瘤等疾病。

《养生大世界》：您提到心身疾病与负性情绪密切相关，那么，常见的负性情绪都有哪些表现？

梁军：负性情绪大致分为两类，一是心理社会因素影响下所产生的正常负性情绪，如果心理社会因素持续存在或强度极大的情况下，这种正常的负性情绪可以对个体产生影响，这种情况被称为“应激状态”或“应激相关障碍”。“应激”是较为公认的导致焦虑抑郁的原因，也是最终产生心身疾病的原因。

二是在个性、遗传素质、生活事件等因素的影响下所产生的病理性负性情绪，称之为焦虑综合征和抑郁综合征。其中，抑郁综合征中最值得关注的是各种躯体症状，最常见的包括疼痛和消化系统症状。

焦虑综合征中最常见的躯体症状包括以下几种。

心血管系统症状：窦性心动过速、血压增高、心前区闷痛，甚至有濒死感；

呼吸系统症状：呼吸急促、过度换气，部分患者可出现哮喘症状；

消化系统症状：腹痛、腹泻、便意频繁等；

泌尿系统症状：尿频、尿急、夜尿增多；

其他：还可以有多汗、身体潮热或发冷等。

可见，焦虑、抑郁综合征中的表现和患者躯体疾病的表现有相似或重叠之处。

《养生大世界》：那么，什么样的疾病可以被称为心身疾病？

梁军：对狭义心身疾病而言，我们一般按照以下界定标准进行定性：

1.情绪因素与疾病的发病密切相关，如焦虑抑郁愤怒对心血管、消化、肌肉、呼吸、泌尿、新陈代谢和内分泌等功能受到抑制；

2.情绪的变化影响该疾病的表现、治疗和转归；

3.躯体症状随情绪症状的缓解而明显缓解。

在判断过程中，需注意与以下情况相区别：心理因素造成的躯体疾病；精神疾病以类似躯体疾病的症状表现出来，如躯体化障碍；躯体疾病所出现的精神症状，如甲亢所引起的焦虑抑郁；精神疾病与躯体疾病共病，二者之间无直接联系。但精神症状能影响躯体疾病的治疗和康复。

具体的心身疾病诊断与鉴别，有这么几个要点：

1.所患疾病是已被公认的心身疾病，或是受自主神经支配器官的器质性疾病，或已具有某种肯定的病理生理过程的病理状态（如偏头痛）等；

2.在疾病的发生发展过程中，由相关的生活事件所引起，或使之恶化，但患者本人意识不到。有研究显示配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高；英国有研究发现寡妇在居丧6个月内主要死因是冠心病。患者通常具有特殊的个性特点或行为模式，而这方面往往是某种心身疾病的易患素质。

3.患者都有自主神经功能的不稳定性，如手掌震颤、掌心出汗、感觉过敏等；

4.它不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍（如转换性障碍、疑病症等）。

《养生大世界》：那么，在国内，对于心身疾病都有哪些治疗方法？

梁军：心身疾病的治疗除了临床各科采用本科从生物医学角度所用方法外，在考虑到患者心理社会因素后还有可能用到精神药物治疗（如抗抑郁药、抗焦虑药治疗）、心理社会治疗、物理疗法、姑息关怀（指从躯体、心理、灵性方面帮助指导终末期患者渡过整个死亡过程，包含对家人和他人的哀丧辅导）和中医治疗。

目前，国内既深谙躯体疾病诊治又熟练掌握精神科知识和技能的医生比较少，心身医学模式的服务，目前国内有三种形式：

1.综合医院自立的精神、心理相关科室院内会诊处理。

2.联合诊疗。

目前开展比较有声色的当属“双心”门诊。所谓“双心”就是“心脏”加“心理”服务模式，如今此类门诊是心脏科医生和精神、心理科医生一起坐诊，先心脏，后心理，所以前提是，心脏科医生要能够排除心脏疾病或能识别出患者的表现不能完全用心脏疾病解释。还有国内业界所称的“双神”医学，又称神经精神医学。

3.请精神科院际会诊。

无疑，综合医院是提供医疗服务的主体机构，在综合医院就诊的躯体疾病患者中有30%-60%的伴发与躯体疾病相关的精神症状（综合征）。多数精神障碍患者，散布在综合医院就诊患者群体中，而且约有三分之一的躯体疾病属于心身疾病。

另外心理因素与躯体疾病常互相交织，其发生发展预后相互影响。如惊恐障碍患者反复就诊于急诊科或心内科，却找不到明确的器质性病因。即使被识别，临床医师也经常不能运用有效的办法，或者就是过度使用苯二氮卓类（俗称安定类）药物和抗焦虑抑郁药，或者用量不足。其实还有现实的原因是部分医者和患者本身就排斥精神、心理卫生服务，前者嫌麻烦或认识不足，后者是有耻感而不接纳。

将来，心身医学服务模式的开展是综合医院的医生受训后，在用生物医学模式不能或不能完全提供令人满意的服务时，转而探寻患者疾病背后的心理社会因素而给予相应的干预，这样就能“合二为一”而无须联合诊疗或会诊。这是一个令人憧憬的未来，但无疑又要假以时日来期待那一天的真正到来。