中药药包外敷结合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎30例临床观察

张国浩　杨　豪

1.河南中医学院，河南　郑州　450000；2.河南省中医院，河南　郑州　450002



中药药包外敷结合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎30例临床观察

张国浩杨豪

1.河南中医学院，河南郑州450000；2.河南省中医院，河南郑州450002

【摘要】目的：观察中药药包外敷结合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取60例膝关节滑膜炎患者为观察对象，随机分为对照组、治疗组各30例。对照组应用非甾体抗炎药及滑膜炎片进行治疗，治疗组采用中药药包外敷配合功能锻炼进行治疗，比较两组患者的治疗效果及复发时间情况。结果：治疗组有效率为94.0%，高于对照组的66.7%(P<0.05)；治疗组1年后的复发率为13.3%低于对照组的60.0%(P<0.05)。结论：中药药包外敷加功能锻炼治疗膝关节滑膜炎，治疗效果明显，复发率明显降低。

【关键词】膝关节滑膜炎；中药药包外敷；功能锻炼

膝关节滑膜炎是指膝关节受到创伤或劳损等刺激从而导致膝关节腔内产生积血或积液的一种非感染性炎症反应。膝关节是肌腱韧带十分强韧的关节[1]，要承受各种体位及负重情况下几倍于体重的力量，损伤几率大。且因日常活动需要导致恢复难度大。西医治疗方案多以关节镜手术及激素类药物应用缓解症状，虽治疗见效快，但治疗后易复发，病程反复造成膝关节病情加重直至骨性关节炎。本研究采取中药外敷配合功能锻炼治疗膝关节滑膜炎，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取河南省中医院2014年9月至2014年12月间符合膝关节滑膜炎门诊患者60例为观察对象，其中男性30例，女性30例，随机分为两组。治疗组30例，男性15例，女性15例，年龄22～56岁，平均(37.4±12.5)岁；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄26～60岁，平均(41.2±13.9)岁，病程最短2个月，最长3年，平均(2.3±0.2)年。两组年龄、性别、病程等比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。有外伤史或劳损史，膝关节酸胀疼痛，关节活动受限并肿胀，活动后症状加重；浮髌试验阳性，关节穿刺见淡黄色或淡红色液。X线检查则一般未见明显异常。核磁共振检查一般可见膝内积液或者积血。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②无明显的心肝肾功能异常者；③依从性好。排除标准：①心肝肾功能异常者；②不符合诊断标准者；③对本研究用药过敏者；④依从性差影响本研究疗效者。

1.3治疗方法对照组给予滑膜炎片(西安大唐制药集团有限公司)，每天3次，2片/次；吲哚美辛肠溶片(25mg×12片)，50mgpoqd。治疗组给予中药包外敷和功能锻炼。①中药包外敷：白芷、伸筋草、威灵仙、伸筋草、透骨草、木瓜、苏木，上药各30g，粉碎后用醋调拌，放入外敷包中，蒸制20min后，敷于患膝，每天三次，每次30min，14天为一个疗程。②功能锻炼：第一，仰卧位，屈髋屈膝状如空蹬自行车，大幅度、慢频率；第二，仰卧位，双下肢伸直，踝关节背伸伴提拉髌骨即间接紧张股四头肌，坚持5s为一次；第三，床边双膝并拢，双下肢伸直，坚持5s为一次；以上三种锻炼方法，每天上午、下午、晚上各锻炼200次。

1.4疗效标准参考疼痛改善评分方法[2]。优:关节肿胀、疼痛症状消失，膝关节活动度基本恢复正常。良:关节肿胀、疼痛症状明显减轻，膝关节活动度明显改善。中:关节疼痛、肿胀症状轻微改善，关节功能略有改善。差:关节疼痛及肿胀症状较治疗前无变化。根据患者治疗后效果进行划分及统计，优、良、中三个等级记录为有效，差即为无效。

1.5统计方法采取统计学软件SPSS 16.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较治疗组总有效率为94.0%，高于对照组的66.7%(P<0.05)，具体见表 1。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组复发情况比较治疗后进行随访1年，治疗组复发率为13.3%低于对照组的60.0%(P<0.05)。见表2。

表2　两组复发率比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膝关节是人体最大、最复杂的负重关节，在日常活动中，膝关节受到过大压力及各种急促扭转力，因此遭受损伤机会较多。膝关节滑膜炎是膝关节内外在损伤导致的临床症候群。许多的患者出现症状后往往不能引起重视，导致症状不断加重，复发率较高。

膝关节滑膜炎属中医“痹症”范畴，因风、寒、湿、热邪混杂日久成痹并由外伤、劳损等外部原因诱致膝部的筋肉及脉络受损，从而导致血溢经外引起血瘀，脉络凝滞，湿凝形痰，痰凝血瘀膝部发生肿胀，甚至僵硬等症状。当筋脉失去血液养分，筋脉不荣导致筋脉挛缩，从而导致关节活动功能发生严重障碍。同时，患者因为外部之损伤诱发引起热蕴其内，又与机体之内湿搏结从而不断淤积引起膝关节肿胀、皮温升高、及屈伸不利等症状，不断加重从而导致急性滑膜炎[3]。中医多采用外敷治疗膝关节滑膜炎，外敷能够使药力直达病所以达到治疗效果，大量的临床实践证明效果是显著的[4]。但在临床上多采用西医方式，主要是起效快，短期疗效好的优点，但目前国际上仍然没有任何一种药物能够让滑膜炎的病理逆转，多通过非甾体抗炎药、氨糖类药物及外部积液抽吸等治疗方法来换得短期的临床效果[5]。本研究从中医整体观念之总体入手，认为关节滑膜炎属中医痹症范畴，发病根本原因在于风、寒热、湿邪不断蕴结导致血脉不通，血脉不通从而筋脉失养最终出现屈伸不利症状。加之日常劳损使症状进一步加重，日久生痹。此治疗组中的中药包内祛风除湿、活血化瘀类中药，在祛风湿的同时通利关节[6]，但是风湿之表祛除之同时，关节的屈伸不利症状仍然存在，如何使原本屈伸不利的关节重新恢复活动功能而又不加重病情,这其中最重要的一环就是无负重的功能锻炼，其最大的优点就是不加重原本因滑膜炎性造成的关节面摩擦与组织水肿的同时，使原本病变松弛的筋脉重新坚韧，恢复关节活动度，从而最终达到理想治疗预值。在治愈后可继续坚持功能锻炼，可有效延缓膝关节退变的进程，避免再次因为内外因素复发膝关节滑膜炎。

综上所述，中药外敷配合无负重之功能锻炼对治疗膝关节滑膜炎的效果显著、简便、廉价，能够最大限度的减少患者的治疗负担及经济压力，适合在临床中推广。

参考文献

[1]赵建.中医骨伤科学[S].北京: 中国中医药出版社，2001: 81.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：197.

[3]赵利涛，郭明柯，周卫敏. 独活寄生汤加味外敷治疗膝关节滑膜炎临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4(16)：63-64.

[4]曹会锦. 桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎99例[J]. 中国中医基础医学杂志，2010，16(9):847-848.

[5]付冬瑞.膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J].中国实验方剂学杂志，2011，17 ( 1) :209- 211.

[6]赵颖琳，张斌，焦群.外敷滑膜膏内服二术苓皮汤治疗膝关节滑膜炎105例[J].陕西中医，2010，31(6):701-702.

(收稿日期：2016.01.27)

【中图分类号】R269

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0065-01