中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎40例临床观察

何洪武　马维疆　房辉强　曾荣峰　梁　斐

广东省连州市人民医院，广东　连州　513400



中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎40例临床观察

何洪武马维疆房辉强曾荣峰梁斐

广东省连州市人民医院，广东连州513400

【摘要】目的：观察踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法的临床效果。方法：选取踝关节创伤性关节炎门诊及住院病人患者共80例为研究对象，按治疗方法不同分成观察组及对照组各40例。对照组行玻璃酸钠注射疗法；研究组于上述基础上行中药水洗疗法，根据治疗后评分评定预后效果。结果：研究组患者预后优良率95.0%高于对照组75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床针对踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法疗效较好，可改善关节功能，减轻关节疼痛度，值得推广使用。

【关键词】中药水洗；踝关节；创伤性关节炎

创伤性关节炎是临床较为常见的一种并发症，多发于踝关节，发病期间不但伴有不同程度的关节疼痛、肿胀症状，还影响其踝关节功能，降低生活质量[1]。目前，临床针对此类病症疗法较多，但效果多不明显。近年来，国内有研究报道借助中药水洗疗法治疗该病，可取得较好临床效果。笔者选取80例踝关节创伤性关节炎患者，对比观察不同方法的临床效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从我院2012年3月至2015年3月接收踝关节创伤性关节炎患者中抽选80例作为研究对象，按治疗方法不同分为两组。研究组40例，女性、男性分别为10例、30例，年龄25～70岁，平均年龄(45.1±1.1)岁；病程2个月至6年，平均病程(3.2±0.2)年；对照组40例，女性、男性分别为12例、28例，年龄26～72岁，平均年龄(45.2±1.2)岁；病程3个月至7年，平均病程(3.3±0.3)年。两组患者上述一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准患者均符合踝关节创伤性关节炎疾病诊断[2]，均伴有不同程度的关节酸痛、运动僵硬症状；临床检查结果显示踝关节间隙狭窄；临床治疗前期均未使用其他药物；

1.3排除标准临床治疗前期将脏器功能损伤、关节肿瘤、凝血功能异常等患者排出本研究。

1.4方法对照组患者给予玻璃酸钠(生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批号：H10960136)注射治疗，操作：帮助患者取仰卧位，基础性消毒处理后局部麻醉，于胫腓关节三角形切迹处进针，以此穿过患者皮肤、皮下组织等，最终达到关节腔内，回抽少量关节液，注入2.0ml的玻璃酸钠，注射结束后被动活动踝关节，确保药物均匀分散于关节内，观察30min未见异常现象为此次注射完毕。此疗法每周1次，持续注射5次为1疗程；研究组患者于上述基础上行中药水洗疗法，药方组成：当归、紫荆皮各24g，乳香、没药、香附、独活、木瓜、川芎各15g，肉桂、贝母、厚朴各9g，生乌草、生川乌各3g。将所有药物浸泡30min后煎煮，煎30min后全部倒入盆内，首先借助热气熏蒸患病肢体，待温度降至50°左右后熏洗30min，每天2次，一周为1疗程，共5个疗程。临床疗程等同于对照组。此外，两组患者临床治疗期间需加强其生活护理，如：卧床休养、适当锻炼、保暖等。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效标准[3]：预后关节疼痛、肿胀等症状消退，短时间内可正常行走表明疾病治疗优；预后关节疼痛、肿胀等症状减少，可适当行走表明疾病治疗良；预后关节疼痛、肿胀等症状未变化表明疾病治疗差。

1.5.2VAS评分标准[4]：疼痛评分借助VAS评分量表评定，分数越高说明越疼痛。

1.5.3ROM评分标准[5]：踝关节功能借助ROM评分量表评定，以患者跖屈、背伸、内翻、外翻角度为主，取其平均值比较。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床治疗效果优良率95%，高于对照组的75%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组疼痛、踝关节功能评分比较两组踝关节创伤性关节炎患者预后疼痛评分、踝关节功能评分存在临床差异(P<0.05)，见表2。

表2　两组疼痛、踝关节功能评分比较 　(分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

创伤性踝关节是临床一种较为常见的继发性骨关节病症，由长时间的疲劳、机械损伤等因素导致关节软骨损伤，加重关节疼痛度和关节功能障碍。此类病症的病理性改变为：①踝关节滑膜炎。疾病病发初期出现充血、增生等现象，特别是骨赘附近的滑膜更是突出；晚期滑膜将发生变化，最终形成钙化；②关节骨退变。关节部位的反复性创伤，将致使关节软骨失去原有光泽，甚至出现游离现象；③骨赘形成。踝关节创伤导致踝关节周围形成骨赘，引发肌腱炎，致使粘连、肌腱水肿发生，是诱发功能障碍的主要因素。目前，临床针对此类病症均行玻璃酸钠注射疗法，其药理作用为[6-7]：玻璃酸钠可广泛分布于动物、人体内部，具有粘弹性高、可塑性强的特点，在预防粘连、软组织修复中具有显著作用；将其用于皮肤损伤患者中，不但可加快伤口愈合速度，还可预防伤口溃疡；且该药物还可润滑关节腔，稳定关节功能，改善病理性关节，减轻临床疼痛程度，但单独使用效果并不明显。

中医认为，踝关节创伤性关节炎病症属于“痹证”范畴，由关节骨折创伤后气血不畅、寒气入侵等因素导致，故将活血化瘀、祛风除湿、通关利节作为治疗原则。本次水洗方中所使用的没药、乳香、香附、川芎等具有活血、止痛的功效，肉桂、香附具有疏通经络的功效，独活、厚朴等具有祛风、除湿的功效，诸药的联合使用可达到疏通经络、活血化瘀、止痛的效果[8]。现代药理学认为[9]：中药水洗疗法可加快水肿吸收，促使粘连组织松解，软化僵硬组织，通过中医药物对皮肤的刺激，可形成新型反射，从而降低肌肉兴奋度，减轻疼痛度；同时，病变组织的熏洗还可扩张毛细血管，改善血液循环现状，减少消化道刺激度，减轻患者肝肾负荷量，减轻肠胃刺激度，操作简单，安全性高。本研究调查结果显示，临床中药水洗疗法组患者预后疾病优良率95.0%高于基础疗法组75.0%(P<0.05)。

综上所述，临床针对踝关节创伤性关节炎患者行中药水洗结合玻璃酸钠腔内注射疗法效果较好，可改善关节功能，减轻关节疼痛程度，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]李玉奎,岳宗进,和艳红,等.二草栀钱汤熏洗配合手法治疗踝关节创伤性关节炎[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):28-29.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：869.

[3]中华医学会风湿病分会.中国类风湿关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,07(04):250-254.

[4]解纪惠,刘美珍,崔丽芹,等.清痹汤治疗膝关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J].河北中医药学报,2011,26(1):16.

[5]张生海,付立明,马兆吉,等.全膝关节置换前后老年骨关节炎患者关节功能评估及影响因素[J].中国组织工程研究,2015,19(4):499-503.

[6]廖宏伟,洪云飞,白玉，等.中药洗药联合玻璃酸钠注射液治疗踝关节创伤性关节炎42例[J].中医研究,2015,28(5):19-21.

[7]苗贵强,谭文成,吴昊,等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2011,32(2):218-220.

[8]施六一.手术治疗68例踝关节骨折疗效分析[J].云南中医中药杂志,2013,34(6):85-86.

[9]闻永.中西医结合治疗踝关节骨折26例报告[J].中国校医,2012,26(2):142-143.

(收稿日期：2016.02.03)

【中图分类号】R269

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0057-02