硝酸甘油联合瑞芬太尼在全髋关节置换术中的降压效果分析

李忠兴

【摘要】 目的 观察全髋关节置换术中硝酸甘油与瑞芬太尼联用的降压效果， 为临床应用提供参考。方法 58例行全髋关节置换术患者， 随机分为对照组和观察组， 各29例。观察组给予硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压， 对照组给予硝酸甘油控制性降压。记录并比较两组患者临床观察指标变化。结果 所有患者手术均顺利完成， 且按照预定目标完成控制性降压， 安全送回病房。术后未见严重并发症出现。观察组术中（T1）期平均动脉压（MAP）明显低于对照组（P<0.05）；而麻醉诱导前（T0）、术毕（T2）期MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组T0、T1及T2期心率（HR）相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组术中失血量及患者睁眼时间、语言恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前、术后1、4 d简易精神状态检查表（MMSE） 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硝酸甘油联合瑞芬太尼的控制性降压效果较好， 患者术中出血量少， 手术视野清晰， 手术风险小， 是全髋关节置换术控制性降压的合适用药。

【关键词】 瑞芬太尼；硝酸甘油；全髋关节置换术；控制性降压；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.149

全髋关节置换手术需要进行股骨头与关节囊切除、髋臼清理及假体置入等操作， 故手术创伤较大[1]。而人体骨组织具有丰富的血管， 一旦发生出血则会导致大量出血， 影响患者术后恢复[2]。因此， 术前必须采取适当措施， 控制患者血压至正常水平， 以减少术中出血量， 降低手术风险。目前， 本院将硝酸甘油联合瑞芬太尼用于全髋关节置换术中的降压处理， 取得较好临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月在本院行全髋关节置换术的58例患者作为研究对象。其中， 男31例， 女27 例；年龄64～82 岁， 平均年龄（69.0±4.3）岁。入院后， 经临床检查和诊断， 全部患者均符合全髋关节置换术的要求；无椎管内麻醉禁忌。根据美国麻醉师协会（ASA）对患者体质状况和对手术危险性的分类标准， ASA 为Ⅰ或Ⅱ级。术前检查显示所有患者心、肺、肝、肾等主要脏器功能均正常。随机分成对照组和观察组， 各29例。

1. 2 麻醉方法 术前6 h， 全部患者禁食、饮。患者均采用全凭静脉气管插管全身麻醉手术。其中， 所用诱导药物为异丙酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg；以吸入低剂量（1MAC）异氟醚维持麻醉。最后静脉输注维库溴铵， 以维持肌松。

对照组术中给予硝酸甘油进行控制性降压。具体操作为：采用微量注射泵持续推注0.1 ml/（kg·h）硝酸甘油， 并根据患者血压逐渐调整泵速， 调整幅度为1 ml/次。观察组术中给予硝酸甘油与瑞芬太尼进行控制性降压。具体操作为：在对照组给药基础上， 同时采用微量注射泵持续推注0.15 ml/（kg·h）瑞芬太尼。所有患者的控制性降压均维持至全髋关节置换术完成。

1. 3 观察指标 ①患者的MAP 、HR；②术中失血量、气管导管拔管时间、手术时间， 患者睁眼与语言恢复时间；③采用MMSE比较患者术前与术后1、4 d的MMSE水平变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗情况比较 全部患者的手术均顺利完成， 且按照预定目标完成控制性降压， 安全送回病房。术后48 h的麻醉随访， 未见严重并发症出现。

2. 2 两组各观察指标比较 观察组T1期MAP明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；而T0、T2期MAP的比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组T0、T1及T2期HR水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组术中失血量及患者睁眼时间、语言恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；而气管导管拨管时间、手术时间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。两组术前、术后1 、4 dMMSE 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；同组术后1 d 与术前MMSE 评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前， 由于全髋关节置换术普遍存在手术时间长、创伤大、止血困难、失血量多等问题。因此， 需要在术前采取控制性降压措施， 减少术中伤口出血量， 为整个手术提供良好的手术视野， 以降低手术风险， 保证患者生命安全[3]。

本次研究所用的硝酸甘油是临床手术常用的一种降压药物。该药具有作用温和、药效持久、无毒性代谢产物等优点[4]， 可直接扩张血容量， 增加冠状动脉的血流灌注， 改善心肌供氧， 从而起到很好的降低效果。但其降压会增加心肌耗氧量， 心率反射性增快， 血容量增加过快， 而增多术中出血量[5]。而瑞芬太尼是一种新型超短效受体激动剂， 降压作用一般在2 min内起效， 目前广泛应用于全髋关节置换术中的控制性降压。具有作用时间短， 作用稳定、可控性好、无反跳性高血压发生等优点[6]， 且长时间应用不会导致慢性蓄积。两药合用， 具有协同增效的降压作用， 且无心率加快不良反应。而上述研究结果也显示， 硝酸甘油联合瑞芬太尼在全髋关节置换术中的降压效果明显， 患者的术中失血量、睁眼时间、语言恢复时间明显好于对照组， 术后1 dMMSE 评分分明显好于术前；差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 硝酸甘油联合瑞芬太尼是全髋关节置换术控制性降压的合适用药。

参考文献

[1] 杨芳， 董圣杰， 张艳平， 等.硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压用于全髋关节置换术的临床观察.中国现代药物应用， 2014， 8（4）：138-139.

[2] 刘沁爽， 张志利， 孙海军， 等.瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对全髋关节置换术后老年患者认知功能的影响.河北医药， 2011， 33（15）：2283-2284.

[3] 董鲁平.全髋关节置换术中瑞芬太尼联合硝酸甘油降压效果的观察.河南外科学杂志， 2012， 18（6）：65-66.

[4] 徐兰华， 王梅.瑞芬太尼控制性降压对非骨水泥型全髋关节置换术患者脑氧代谢的影响.蚌埠医学院学报， 2012， 37（3）：320-322.

[5] 马伟斌， 杨世忠， 邱建强， 等. 老年髋关节置换术中瑞芬太尼联合硝酸甘油降压效果观察.中国乡村医药， 2011， 18（11）：31-32.

[6] 孙厚亮.瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在老年患者全髋置换术中的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（16）：2567-2568.

[收稿日期：2015-12-17]