瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床观察

马宏玉

【摘要】 目的 探讨瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床效果。方法 66例2型糖尿病患者， 随机分为对照组和治疗组， 各33例。对照组应用预混胰岛素治疗， 治疗组应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗。观察比较两组治疗效果。结果 治疗后， 治疗组治疗总有效率为93.94%；对照组为75.76%， 治疗组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组低血糖发生率为6.1%， 对照组为30.3%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者， 具有十分显著的临床疗效， 能够有效降糖， 可在临床应用。

【关键词】 瑞格列奈；甘精胰岛素；2型糖尿病；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.103

糖尿病是一种较为常见的慢性代谢性疾病， 其中大约97%为2型糖尿病患者[1]。本次研究的主要目的是探讨瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病的临床效果， 选取2014年2月～2015年4月本院收治的2型糖尿病患者66例作为本次研究的对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年4月本院收治的66例2型糖尿病患者， 随机分为对照组与治疗组， 每组33例。对照组男19例， 女14例， 年龄40～80岁， 平均年龄（60.4±6.5）岁；治疗组男21例， 女12例， 年龄42～82岁， 平均年龄（61.5±6.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 对照组患者应用预混胰岛素治疗， 具体方法：于患者早餐与晚餐前30 min皮下注射预混胰岛素， 起始剂量0.4 U/kg， 在治疗期间按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖变化情况对预混胰岛素剂量进行调整。治疗组患者应用瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗， 具体方法：于每天睡前皮下注射甘精胰岛素， 起始剂量为0.2 U/（ kg·d）；于三餐前服用瑞格列奈， 起始剂量为0.5～1 mg， 在治疗期间按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖变化情况对甘精胰岛素和瑞格列奈剂量进行调整。

1. 3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数以及低血糖反应等。

1. 4 疗效判定标准 显效：患者空腹血糖<7 mmol/L或减少>30%；有效：患者空腹血糖<8.5 mmol/L或减少10%～29%；无效：患者空腹血糖未见明显改变或减少<10%。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗后， 治疗组显效22例（66.67%）， 有效9例（27.27%）， 无效2例（6.06%）， 治疗总有效率为93.94%；对照组显效 16例（48.49%）， 有效9例（27.27%）， 无效8例（24.24%）， 治疗总有效率为75.76%。治疗组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.243， P=0.039<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者低血糖发生情况比较 治疗组2例患者出现低血糖， 发生率为6.1%；对照组10例患者出现低血糖， 发生率为30.3%。两组低血糖发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=6.519， P=0.011<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病主要发病机制为出现胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能衰退。于2型糖尿病发生发展期间， 大部分患者首先出现胰岛素抵抗， 机体为克服胰岛素抵抗会增加胰岛素的代偿性分泌， 从而β细胞失代偿导致胰岛素分泌相对不足， 特别是早期胰岛素分泌相， 这时患者通常会出现餐后高血糖， 而餐后高血糖会对胰岛素的合成与分泌产生影响， 使得β细胞功能受损， 造成胰岛素基础分泌缺陷， 形成空腹高血糖， 促使糖尿病的形成[2]。所以治疗2型糖尿病患者的关键是合理补充外源性胰岛素以及加快生理性胰岛素分泌， 来达到机体能量代谢的所需标准[3]。初诊2型糖尿病患者采用胰岛素治疗， 能够缓解高糖毒性， 对β细胞功能起保护作用， 减少并延缓微血管与大血管并发症的出现。最佳基础胰岛素必须尽量仿照人体基础状态下的胰岛素分泌形式[4]， 即作用于代谢的时间长， 基本可以维持24 h吸收后无峰值， 降低低血糖发生率， 具有较好生物利用度， 有助于保证血糖的稳定性。

甘精胰岛素是一种新型的较为理想的基础胰岛素， 其属于持续作用24 h的长效人胰岛素类似物， 与其余胰岛素相同， 都具有改善糖代谢的作用， 通过加快骨骼肌与脂肪等周围组织抑制肝糖元以及摄取葡萄糖的速度， 而实现降血糖效果。此外， 甘精胰岛素还能够抑制脂肪分解以及蛋白质水解， 对蛋白质的合成有促进效果， 以此减少血糖来源， 实现降血糖的目标。其用甘氨酸取代了在人胰岛素A链上的天冬氨酸， 于B链末端多加了两个精氨酸， 胰岛素的等电点发生变化， 于酸性注射液中全部溶解， 表现为无色透明溶液状。只需要注射一次就能实现较好疗效， 减少低血糖发生率。瑞格列奈是一种新型非磺脲类促分泌剂， 可以加快人体分泌胰岛素， 见效快， 作用时间短， 结合甘精胰岛素治疗能够实现较好的降糖效果， 且患者不良反应少， 胰岛素用量少， 能够明显节约患者的医疗费用。

本次研究结果显示， 治疗后， 治疗组治疗总有效率为93.94%；对照组为75.76%， 治疗组显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组低血糖发生率为6.1%， 对照组为30.3%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 瑞格列奈结合甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者， 具有十分显著的临床疗效， 能够有效降糖， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 林海洋， 薛诚， 毛小洁， 等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床分析.中国基层医药， 2011， 18（2）：177-179.

[2] 尹冬.甘精胰岛素与诺和灵N治疗初诊2型糖尿病的疗效和安全性比较.重庆医学， 2011， 40（18）：1810-1811.

[3] 黄瑞华.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的疗效观察.中国社区医师， 2014， 18（11）：34.

[4] 李素红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床分析.中国现代药物应用， 2014， 8（12）：105-106.

[收稿日期：2015-11-11]