腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床研究

王琳

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析92例经过腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术患者（腹腔镜组）与同期61例开腹手术行卵巢囊肿剥脱术患者（开腹组）的临床资料以及术后随访情况。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 腹腔镜组的术中出血量、术后肠道通气时间、平均住院时间明显少于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术具有出血少， 住院时间短， 恢复快， 无瘢痕， 损伤小， 腹腔粘连少， 手术切口美观等优点。

【关键词】 卵巢囊肿；腹腔镜；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.029

卵巢囊肿是妇科常见的疾病之一， 并且呈逐年升高的趋势， 该疾病首选手术治疗， 随着腹腔镜手术在妇科疾病应用中的普及， 多数良性卵巢囊肿选择在腹腔镜下处理。本文选择本院2013年3月～2015年3月收治的92例经过腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术患者与同期61例开腹手术行卵巢囊肿剥脱术患者临床资料进行回顾分析比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年3月～2015年3月收治的92例经过腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术患者， 作为腹腔镜组；另选取同期61例开腹手术行卵巢囊肿剥脱术患者， 作为开腹组。腹腔镜组患者年龄23～55岁， 平均年龄（30.47±6.86）岁， 其中临床症状表现为痛经症状34例， 月经紊乱21例， 下腹部疼痛不适47例； 开腹组患者年龄26～54岁， 平均年龄（34.28±6.54）岁， 痛经症状31例， 月经紊乱25例， 下腹部疼痛不适46例。术前行彩超检查有盆腔囊性肿块、混合性肿块等， 术前评估后无明显手术禁忌证。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 腹腔镜组患者采用全身麻醉， 患者取头低臀高仰卧位， 取脐上缘切开长约10 mm切口， 建立CO2气腹， 置入腹腔镜探查盆腔， 明确无腹腔镜手术禁忌证后。在麦氏点及对称点分别戳5 mm及10 mm操作孔， 腹腔镜下探查肿瘤大小、活动度、与周围组织粘连情况。囊肿较大时， 先穿刺吸引吸出囊液， 用生理盐水进行囊内反复冲洗后囊肿剥除术， 用超声刀切在囊肿壁与卵巢正常组织间隙间完整分离直至囊肿完整剥出， 剥离面电凝止血， 用生理盐水反复冲洗术区并吸尽。切除组织置袋中由操作孔取出。所有手术标本均经术中冷冻切片及术后病理证实为良性肿瘤。术后6 h拔除导尿管。开腹手术组均采用椎管内麻醉， 手术常规操作。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利， 均治愈出院。其中腹腔镜组中2例由于双侧卵巢囊肿， 术后出现卵巢功能衰竭， 给予药物治疗后， 回访6个月， 患者无明显临床症状；其他手术患者无术后腹腔内出血、手术切口感染等并发症。2例由于快速冰冻病理检查示：恶性病变， 术中转开腹。两组患者术中出血量、术后肠道通气时间及平均住院时间比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05） 。见表2。

3 讨论

目前， 卵巢囊肿的治疗方案首选手术治疗。随着科学技术的发展， 人们生活水平的提高， 要求手术痛苦小、出血少、恢复快等， 腹腔镜行卵巢囊肿剥脱术成为此类疾病治疗的首选[1]。腹腔镜在治疗此类疾病中的优点作者总结为：①术野放大， 在相对闭合的腔内手术， 保持了机体内环境的稳定， 对其他脏器干扰少；②多个途径操作， 可采用2～3个通道进行不同部位、不同方向、不同角度的操作；③在正压环境下施术， 出血相对少； ④术后恢复快， 发病率低；⑤术中通过镜头的放大作用发现盆腔以外的其他病变， 如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶， 同时可在镜下烧灼活跃的异位灶；⑥由于腹腔镜手术较传统的手术对于患者腹腔内刺激大大减少由此而减少腹腔内粘连机会， 从而是保留生育功比较有效的治疗方法[2]。对于未生育的患者， 此类手术不仅为患者减少该疾病带来的痛苦， 而且进一步要求术后不至于影响生育能力， 而双侧卵巢囊肿患者术后不能生育的风险也明显增加。

本研究中2例双侧卵巢囊肿患者术后出现卵巢早衰， 作者总结：首先由于双侧囊肿， 而且不囊肿直径较大， 剥除术中剥脱卵巢门处时常损伤生长卵泡组织[3， 4]。其次由于剥脱术中过度电凝止血， 损伤正常的卵巢组织， 导致卵巢体积缩小， 排卵及分泌功能抑制。针对以上风险， 术者通过临床经验总结此类的手术技巧如下：①对于卵巢囊肿剥离前生理盐水穿刺抽吸冲洗囊内可促使囊壁与周围卵巢组织的钝性分离。②找到卵巢囊肿的囊壁与卵巢正常组织之间层次， 在此层次内进行分离具有损伤小， 出血少的特点， 从而减少了对正常卵巢组织的损伤。③术中彻底止血， 由于卵巢属于腹腔内脏器， 而且血供丰富， 止血不彻底有术后腹腔内大出血的风险， 电凝止血时， 尽量不要盲目电凝而热过度损伤正常卵巢组织， 引起卵巢早衰的风险；④对于囊肿直径>10 cm， 或短期内进展快、复发的患者， 结合术前实验室检查。时刻警惕恶性肿瘤的可能， 如有怀疑及时送快速冰冻， 根据冰冻结果决定下一步治疗， 减少误诊率。

参考文献

[1] 乐杰， 谢幸， 林仲秋.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：326.

[2] Zang Y. Analysis of 12 cases of serious complications in laparoscopic gynecologic surgery. China J Endoscopy， 2006， 12（7）： 714-716.

[3] Gumbs AA， Milone L， Sinha P， et al. Totally transumbilical laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg， 2009， 13（3）：533-534.

[4] 程玉芬， 艾小燕， 张晓玲. 腹腔镜手术中电灼伤对卵巢功能的影响.实用妇产科杂志， 2010， 26（3）：230-232.

[收稿日期：2015-12-21]