预注利多卡因预防硬膜外置管引起神经损伤的观察

史丽莉+吕秀云+张怡

【摘要】 目的 观察预注利多卡因预防硬膜外置管引起神经损伤的效果。方法 160例麻醉科连续硬膜外麻醉手术患者， 随机分为对照组和预充组， 每组80例。对照组直接置入硬膜外导管， 预充组通过硬膜外针注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外导管。观察记录硬膜外穿刺成功后置管时患者肢体的抽动、触电感、疼痛感的发生情况， 对比两组情况。结果 两组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；在硬膜外穿刺成功后置管时对照组患者5例抽动、16例触电感、3例疼痛；预充组患者在穿刺成功后置管时仅有5例有触电感， 两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外注入利多卡因可有效预防硬膜外置管引起神经损伤。

【关键词】 利多卡因；硬膜外置管；神经损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.018

Observation of lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury SHI LI-li， LYU Xiu-yun， ZHANG Yi. Department of Anesthesiology， Guangdong Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To observe effect by lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury. Methods A total of 160 patients receiving continuous epidural anesthesia surgery were randomly divided into control group and pre-injection group， with 80 cases in each group. The control group received direct epidural catheterization， and the pre-injection group received 2 ml of 1 % lidocaine pre-injection before epidural catheterization. Observation and records were made on occurrence of body twitch， electric shock， and pain after successful epidural catheterization for comparison between the two groups. Results There was no statistically significant difference of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） between the two groups （P>0.05）. There were 5 cases with twitch， 16 cases with electric shock and 3 cases with pain in the control group after successful epidural catheterization， and there were only 5 cases with electric shock in the pre-injection group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epidural injection of lidocaine can effectively prevent epidural catheterization-induced nerve injury.

【Key words】 Lidocaine； Epidural catheterization； Nerve injury

硬膜外腔内含有丰富的血管， 椎管内麻醉置入硬膜外导管时容易损伤或误入血管， 不但影响麻醉效果， 还可能引起局部麻醉药中毒反应[1]。硬膜外麻醉置管时常见的神经损伤是脊神经根的损伤， 主要表现为在硬膜外置管时患者突然出现一侧肢体的抽动、触电感或疼痛[2， 3]。因此对患者造成极大的心理影响和恐慌。本研究观察预注利多卡因预防硬膜外置管引起神经损伤的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院麻醉科2014年9月～2015年9月收治的160例连续硬膜外麻醉手术患者， 其中妇科20例， 骨科80例， 普外科60例。男95例， 女65例， 平均年龄（35.4±14.8）岁， 平均体重（64.8±16.9）kg。随机分为对照组和预充组， 每组80例。对照组中男46例， 女34例， 平均年龄（35.7±15.2）岁， 平均体重（63.1±15.3）kg；在手术种类方面， 妇科10例， 骨科38例， 普外科32例。预充组中男49例， 女31例， 平均年龄（36.2±15.3）岁， 平均体重（65.3±14.9）kg；在手术种类方面， 妇科10例， 骨科42例， 普外科28例。两组患者年龄、体重、手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 术前禁食6～8 h；麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg， 入室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、HR和呼吸频率（RR）。选择前臂浅静脉开放静脉通路， 在硬膜外穿刺前开始输注复方氯化钠。用一次性硬膜外穿刺包， 根据手术需要选择硬膜外穿刺间隙， 取侧卧位常规消毒铺巾， 以阻力消失法确定穿刺成功后。回抽无血液， 无脑脊液， 对照组直接置入硬膜外导管， 预充组通过硬膜外针注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外导管， 两组均为向头向置管， 留置导管4 cm， 平卧， 给试验剂量排除脊麻征象后开始麻醉。

1. 3 观察指标 于麻醉前（T0）、预注利多卡因前（T1）、预注利多卡因后（T2）、硬膜外置管后（T3）记录MAP和HR， 观察记录硬膜外穿刺成功后置管时患者肢体的抽动、触电感、疼痛感的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者MAP和HR均波动在正常范围， 两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 在硬膜外穿刺成功后置管时对照组5例患者抽动、16例触电感、3例疼痛；预充组患者在穿刺成功后置管时仅有5例有触电感， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

硬膜外腔是一个围绕脊髓所形成的潜在性的腔隙， 其主要包括从椎间孔向周围穿出的神经根、脂肪、蜂窝组织， 淋巴系统和包括结构排列良好的Batson静脉丛[4]。所以在硬膜外腔置管时容易损伤神经根， 其表现为置管即刻就有肢体的抽动、触电感、疼痛感。硬膜外腔在很大程度上是分段的， 不是一个统一的腔隙， 如果向这一腔隙注入液体则可以扩大硬膜外腔， 使置管更加容易[5， 6]。

本研究结果显示， 硬膜外置管前经硬膜外预充1%利多卡因2 ml， 可明显降低置管诱发硬膜外神经损伤的几率。在硬膜外置管过程中， 导管遇到神经根时即会引起患者肢体的抽动、触电感、疼痛感。本研究在置管前预充一定量的1%利多卡因使这一潜在腔隙有所扩大， 并推开、挤压血管丛， 使置管阻力降低， 从而减少对硬膜外神经根的损伤作用。另外由于利多卡因阻滞了疼痛感受器， 则阻断了疼痛的产生[7]。

综上所述， 硬膜外注入利多卡因可有效预防硬膜外置管引起神经损伤， 有效减少硬膜外置管后的抽动、触电感等症状的发生。

参考文献

[1] 徐学武， 许文秀， 王宝宁， 等.丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究.临床麻醉学杂志， 2012， 28（4）：34-35.

[2] 张居平， 李亚宁.硬膜外预充利多卡因预防剖宫产术中硬膜外置管诱发血管损伤的临床观察.临床麻醉学杂志， 2014， 30（8）： 121-122.

[3] 黄重峰， 焦丰.硬膜外预充液对腰硬联合阻滞剖宫产术患者硬膜外置管血管损伤及腰麻效果的影响.实用临床医学， 2013， 45（1）：102-103.

[4] 韩传宝， 于力， 周钦海， 等.硬膜外预充利多卡因对置管诱发剖宫产术患者硬膜外血管损伤的影响.中华麻醉学杂志， 2013， 18（6）：134-135.

[5] 幸吉娟， 黄琼燕， 劳诚毅， 等.利多卡因硬膜外腔预注预防硬膜外血管损伤的临床研究.中国药业， 2013， 33（11）：18-19.

[6] 杨志芳， 郭淑敏， 陈巧妹.全身麻醉术后患者滞留恢复室的原因及护理对策. 解放军护理杂志， 2014， 22（2）：88-89.

[7] Loubert C， OBrien PJ， Fernando R， et al. Epidural volume extension in combined spinal anesthesia for elective caesarean section： a randomized controlled trial. Anaesthesia， 2011， 66（5）： 341-347.

[收稿日期：2015-10-14]