佛山市成人乙型肝炎感染现状分析及对策

邓智标+黎子辉+麦贤昌

【摘要】 目的 对佛山市顺德区成年人乙型肝炎（乙肝）病毒感染现状进行调查分析， 了解乙肝流行特征及变化趋势， 为佛山市制定乙肝防治策略提供参考依据。方法 1158例自愿体检的成年人作为成年组， 400例学龄前儿童作为对照组， 均进行乙型肝炎病毒感染的血清标志物检测， 比较不同年龄和职业的佛山市成年人及学龄前儿童乙肝表面抗原携带率及变化趋势。结果 成年组乙肝表面抗原携带率为9.0%， 高于对照组的1.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）；20岁年龄段与30岁年龄段比较差异有统计学意义（χ2=5.23， P<0.05）；30岁与40岁年龄段比较差异无统计学意义（χ2=1.32， P>0.05）；20岁与50岁及以上年龄段比较差异有统计学意义（χ2=10.12， P<0.05）。乙肝表面抗原在不同职业中分布不尽相同， 与其他职业相比， 农民工携带率最高（P<0.05）。结论 随年龄增加而不断增加的乙肝病毒感染患者表明：社会活动的增加导致接触乙肝病毒机会增加， 从而导致乙肝病毒感染率增加， 制定针对高危人群规范的乙肝疫苗免疫策略， 对于降低乙肝病毒感染率， 显得十分迫切而重要。

【关键词】 乙型肝炎；病毒；感染；被动免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.009

Analysis and countermeasure of adult hepatitis B infection condition in Foshan city DENG Zhi-biao， LI Zi-hui， MAI Xian-chang. Foshan City Shunde District Longjiang Hospital， Foshan 528318， China

【Abstract】 Objective To research and analyze adult hepatitis B infection condition in Foshan city， to know epidemiological feature and change trend of hepatitis B， and to provide reference for establishment of hepatitis B prevention and treatment countermeasures in Foshan. Methods A total of 1158 adult people in physical examination were taken as adult group， and another 400 preschool children were taken as control group. They all received serum marker detection of hepatitis B virus infection. Comparison was made on hepatitis B surface antigen carrier rate and change trend in adult of different occupation and age， and in preschool children. Results The average hepatitis B surface antigen carrier rate in the adult group was higher as 9.0% than 1.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference between 20-year-old age group and 30-year-old age group had statistical significance （χ2=5.23， P<0.05）. There was no statistically significant difference between 30-year-old age group and 40-year-old age group （χ2=1.32， P>0.05）. The difference between 20-year-old age group and over 50-year-old age group had statistical significance （χ2=10.12， P<0.05）. Distribution of hepatitis B surface antigen was various in different occupations， while comparing with other occupations， migrant workers had the highest carrier rate （P<0.05）. Conclusion The increasing number of hepatitis B virus infected patients along with age shows the relationship between increased social activities and possibility of contact and infection of hepatitis B virus. It is essential to establish a hepatitis B vaccine immunization measure for high risk people to reduce hepatitis B virus infection rate.

【Key words】 Hepatitis B； Virus； Infection； Passive immunity

乙肝呈世界性流行， 其主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。广东省是一个乙肝大省， 乙肝病毒携带率一直高居全国之首。据广东省疾控中心统计资料显示， 在广东地区， 每年有近2万人死于乙肝引起的疾病。在乙肝疫苗未普遍使用前， 有近70%的人曾受到乙肝病毒感染的威胁， 乙肝引发的健康问题需要引起全社会的重视。由于医疗技术暂不足以彻底清除人体感染的乙肝病毒， 故乙肝在今后相当长的时间内依然是影响国民身体健康、阻碍经济发展、影响社会和谐的重要因素， 成为影响大众身体健康的公共卫生问题[1-3]。漫长的治疗过程及繁重的治疗经济负担， 成为影响家庭稳定的直接原因。为了解佛山市成人乙肝病毒感染现状， 本研究总结分析了佛山市顺德区2011～2013年间共1158例成人及400例学龄前儿童乙肝病毒检测资料， 以期对佛山市制定针对高危人群规范的乙肝防治及免疫策略提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取佛山市顺德区内自愿到本院体检的成年人1158例为调查对象（成年组）， 年龄18～60岁， 平均年龄（42±8）岁， 男女比为1.1∶1， 将研究对象划分为公务员、教师、医务人员、餐饮职业、农民工五类， 年龄界定为20岁年龄段、30岁年龄段、40岁年龄段、50岁及其以上年龄段；同时选择佛山市顺德区内在园<6岁学龄前儿童400例为对照组， 对照组性别比为1.1∶1。研究对象的生活环境、生活方式及饮食习惯无明显差别。

1. 2 实验方法 为保证实验条件的一致性及实验结果的可比性， 嘱所有参与调查的自愿体检人群， 早晨空腹坐姿抽静脉血3 ml， 待血块收缩后， 3000 r/min， 5 min分离血清待检， 保证4 h内检测完毕；若不能即时检测， 则将血清标本置-70℃低温保存， 注意所有标本不能反复冻融。为保证检测结果的准确性， 操作过程中采用高低质控品同步进行。

1. 3 实验耗材 采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的乙肝表面抗原酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒， 检测自愿参与实验对象血清乙肝表面抗原， 操作方法及结果判断严格按照具体操作说明书进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 乙肝表面抗原携带率比较 成年组乙肝表面抗原携带率为9.0%（104/1158）， 高于对照组的1.0%（4/400）， 差异有统计学意义（P<0.05）；20岁年龄段与30岁年龄段乙肝表面抗原携带率比较差异有统计学意义（χ2=5.23， P<0.05）；30岁与40岁年龄段乙肝表面抗原携带率比较差异无统计学意义（χ2=1.32， P>0.05）；20岁与50岁及以上年龄段乙肝表面抗原携带率比较差异有统计学意义（χ2=10.12， P<0.05）。见表1。

注：与20岁年龄段比较， aP<0.05

2. 2 乙肝表面抗原在不同职业中的分布 在接受检测调查的1158例成人参与者中， 根据职业分为公务员、教师、医务人员、餐饮职业、农民工， 各职业中乙肝表面抗原检测结果显示， 乙肝表面抗原在不同职业中分布不尽相同， 与其他职业相比， 农民工携带率最高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乙肝具有感染率与发病率高、慢性迁延和不良转归比例高等特点， 由于世界上仍无完全治愈乙肝的特效药物， 因此， 接种乙肝疫苗就成为预防和控制乙肝、降低该类疾病发病率的最有效手段。乙肝病毒携带者成为乙肝病毒的连续不间断的传染源， 隐匿性乙肝的存在， 更是给乙肝防治工作带来挑战[4， 5]。有研究认为大多数慢性乙肝患者是在新生儿或婴幼儿时期感染， 且该类患者易引起对乙肝病毒抗原抗原的免疫耐受， 导致治疗效果相对较差， 易发展成肝硬化和（或）肝癌[6， 7]， 但本研究发现：乙肝在佛山地区的流行趋势却表现为：学龄前儿童乙肝表面抗原携带率仅1.0%， 随着年龄增加乙肝表面抗原在人群中的感染率逐步增加， 成年人乙肝表面抗原携带率高于学龄前儿童（P<0.05）， 这一结论与前述观点相悖。

本研究显示：佛山市成年人乙肝表面抗原携带率有明显的年龄阶段分布及职业分布。20岁以上成年人乙肝表面抗原携带率较学龄前儿童高， 表明儿童成长为成年人的过程中， 不断有人感染乙肝病毒， 其中原因值得研究。学龄前儿童乙肝表面抗原携带率仅1.0%， 远远低于成年人的9.0%（P<0.05）， 表明我国制定的针对婴幼儿早期的乙肝防治策略是积极的， 效果也是十分显著的。但是， 大量回顾性研究结论均显示：随着年龄增加， 人群乙肝病毒感染率也随之增加， 可能的原因在于：社会活动的增加导致了人们接触乙肝病毒的几率增加从而增加了感染病毒的机会[8， 9]。

本研究发现乙肝表面抗原与职业分布有一定关联， 公务员、教师、医生感染率无显著差异， 但与同时期的农民工比较有显著性差异， 其中以餐饮从业者的乙肝表面抗原携带率最低， 这与餐饮从业人员均须经过严格体检方能从业的职业规定相关。通过对农民工的乙肝携带者研究发现， 农民工往往居住环境较差， 表明居住环境与乙肝病毒传染相关， 不少学者把造成这一现象的原因归咎于吸血蚊子的大量存在[10]。虽然缺乏蚊子直接传染乙肝病毒的的证据， 但是有国外学者研究认为， 热带、亚热带地区人群乙肝显著多于温带， 与蚊子活动有密切关系。

乙肝病毒携带率随着年龄增加而增加的现象， 提示防疫工作者应该制定针对各年龄段成年人的乙肝免疫防治策略。成年后由于社会活动的增加导致接触乙肝病毒机会明显增加， 进而感染率显著上升， 越来越多的乙肝病毒携带者的存在， 为乙肝防疫工作者提出新的课题：制定针对高危人群的乙肝病毒防治策略显得十分重要和迫切， 婴幼儿的防治成功案例给出了思考方向。

参考文献

[1] 王富珍， 张国民， 郑薇， 等. 2008～2010年18个乙型病毒性肝炎监测试点县报告病例结果分析.中国疫苗和免疫， 2013， 19（5）： 439-442.

[2] 黄淑琼， 徐静东， 陈红缨， 等. 湖北省2008-2010年乙型病毒性肝炎报告病例特征分析.公共卫生与预防医学， 2011， 22（6）： 22-24.

[3] 刘冰， 陈华根， 彭昭国.乙型肝炎病毒基因型与相关肝病防治. 检验医学与临床， 2006（8）：376-377.

[4] 杨红梅， 韩静. 农牧民乙型病毒性肝炎血清监测调查.西藏医药杂志， 2013， 34（4）：42-43.

[5] 冯艺， 颜丙玉， 张丽， 等. 山东省法定传染病报告系统乙型病毒性肝炎报告病例临床分类复核结果分析.现代预防医学， 2013， 40（14）：2714-2716.

[6] 王铁兵， 陈海霞， 杨飞鹏， 等. 深圳市隐匿性乙型肝炎病毒感染现状和感染因素分析.中国公共卫生管理， 2013， 29（1）：58-60.

[7] 刘东鹏， 孟蕾， 郑芸鹤， 等， 甘肃省2005-2011年乙型病毒性肝炎报告情况分析. 中国初级卫生保健， 2013， 27（6）：86-88.

[8] 陈宝， 李辉， 刘明斌， 等. 南昌市2005-2011年乙型病毒性肝炎流行特征及趋势分析.南昌大学学报（医学版）， 2013， 53（7）： 66-69.

[9] 符振旺， 孙莲英， 曾雪霞.海南省特殊人群乙型病毒性肝炎血清学调查分析.现代预防医学， 2012， 39（23）：6285-6287.

[10] 郭敏卓， 张明程， 张勇.乙型肝炎病毒基因分型及其应用的研究进展.国际遗传学杂志， 2004， 27（1）：31-35.

[收稿日期：2015-10-23]