老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的危险因素分析

2016-05-16 03:39尤燕平谭玉兰
神经损伤与功能重建 2016年4期
关键词:白蛋白颅脑气管

尤燕平,谭玉兰

老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的危险因素分析

尤燕平,谭玉兰

目的:分析老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的相关危险因素,为其防治提供临床依据。方法:回顾性研究350例老年重症颅脑损伤术后患者的临床资料,分析患者肺部感染的相关危险因素及预防措施。结果:350例老年重症颅脑损伤术后患者中,102例(29.1%)发生肺部感染,作为感染组;248例未发生肺部感染,作为非感染组。单因素分析发现2组住院时间、基础疾病、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、白蛋白水平、术前使用抗生素、意识障碍、气管切开等方面,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,白蛋白<35 g/L、住院时间≥3周、存在意识障碍及气管切开为老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的独立危险因素。结论:老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的发生与白蛋白水平低下、住院时间延长、出现意识障碍及气管切开密切相关,临床上应根据这些危险因素,采取综合防治措施,有效降低患者术后肺部感染的发病率及死亡率。

老年;颅脑损伤;肺部感染;危险因素;护理

颅脑损伤是临床常见的急危重症,尤其是老年重型颅脑损伤患者,因病情重、机体抵抗力低下、昏迷时间长及长期卧床等,极易诱发肺部感染。有研究显示,其肺部感染的发生率在24.3%~67.4%之间[1]。肺部感染是诱发多器官功能衰竭和死亡的主要原因,严重影响患者病情及预后[2]。因此,加强对老年重型颅脑损伤患者术后并发肺部感染的危险因素研究,并提出相应的预防措施具有重要的临床意义。本研究通过回顾性分析350例老年重型颅脑损伤术后患者的临床资料,探讨患者发生肺部感染的危险因素,并提出相关防治策略。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年4月至2015年4月入住我院的老年重症颅脑损伤患者350例,男195例,女155例;年龄61~85岁,平均(68.2±8.1)岁;入院时格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分3~8分;致伤原因:交通伤201例,坠落伤75例,挤压伤30例,打击伤25例,其他19例。排除入院7 d内死亡或出院者,年龄<60岁者,既往存在肺部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

2组患者均进行开颅血肿清除术,根据患者具体病情给予重症监护、脱水、预防感染、抑酸、维持水及电解质平衡等治疗。

1.2.2 观察指标

依据医院内肺部感染诊断标准[3],凡具有下列5项中3项即可诊断患者术后肺部感染:①体温升高(≥38.5℃),伴外周血白细胞计数≥10×109/L;②具有咳嗽、咳痰、呼吸深快等临床症状;③双肺听诊有干湿啰音;④X胸片检查肺部呈炎性改变;⑤微生物学检测,痰细菌培养阳性。采取回顾性分析的方法,收集并且比较患者流行病学及住院临床观察指标,包括性别、年龄、住院时间、基础疾病、GCS评分、白蛋白水平、术前使用抗生素、意识障碍、气管切开等因素。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生情况

350例患者经开颅血肿清除术后发生肺内感染(感染组)102例(29.1%),未发生感染(非感染组)248例。2组患者在性别、年龄及致伤原因等方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 2组发生肺部感染的危险因素单因素分析

2组单因素χ2检验分析结果提示,2组住院时间、基础疾病、GCS评分、白蛋白水平、术前使用抗生素、意识障碍、气管切开等危险因素比较差异均有统计学意义(P<0.05);而2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 2组发生肺部感染的危险因素多因素Logistic回归分析

以肺部感染为因变量,上述7个差异有统计学意义的危险因素为自变量,通过多因素Logistic回归分析显示,白蛋白<35 g/L、住院时间≥3周、存在意识障碍及气管切开为老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生的独立危险因素,而基础疾病、GCS评分、术前使用抗生素、不是患者术后肺部感染发生的独立危险因素,见表3。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组患者发生肺部感染的危险因素单因素分析[n(%)]

表3 2组患者发生肺部感染的危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

老年颅脑损伤患者由于免疫力低下、病情危重、手术复杂、侵入性操作多,是医院并发肺部感染的高危人群[4]。有研究显示,颅脑损伤患者术后并发肺部感染的发生率在24.3%~67.4%之间,其对患者的康复造成严重影响,轻者可导致治疗时间延长,重者威胁生命,影响患者预后[5]。因此,控制术后肺部感染的发生是老年重症颅脑损伤患者治疗中的重要问题。本研究结果显示,350例老年重型颅脑损伤患者术后并发肺部感染102例,发生率为29.1%。通过相关危险因素分析,显示白蛋白<35 g/L、住院时间≥3周、存在意识障碍及气管切开为老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染发生的独立危险因素。

有研究显示,营养不良患者的白蛋白水平显著降低,其机体免疫及防御能力明显不足,特别是危重老年患者,常易导致颅脑损伤患者术后肺部感染的发生[6]。本研究中,与非感染组比较,感染组白蛋白<35 g/L的患者明显增多,高16.2%。相关研究已显示,肺部感染作为主要院内感染之一,住院时间与院内感染呈正相关,即住院时间越长,发生院内感染的几率越高[7]。重症颅脑外伤患者均存在意识障碍或昏迷,容易造成气管支气管分泌物或痰液淤积,引起肺部感染[8]。此外,气管切开作为侵入性操作,易造成呼吸道的防御屏障受损,使细菌的侵入几率增加[9]。本组资料显示,感染组气管切开率(59.8%)显著高于非感染组(48.8%)。重症颅脑损伤患者术前及术后常需行气管插管、气管切开、应用呼吸机、留置胃管等治疗,这些侵入性操作容易造成气道粘膜受损,降低气道防御功能,易发生肺部感染,常需预防性使用广谱抗生素[10,11]。本研究结果显示,虽然单因素分析表明预防性使用抗生素在感染组与非感染组间有差异,但其并不是肺部感染发生的独立危险因素,其原因可能与不同患者抗生素使用适应症的差异有关。针对这些老年颅脑损伤患者术后存在的危险因素,采取合理的预防措施,可有效减少肺部感染发生率:①合理的营养支持是提高患者免疫力、预防肺部感染的关键。临床强调,颅脑损伤患者术后应早期给予肠内肠外营养,以改善患者全身营养状况,增强机体抵抗力。②严格控制患者住院时间,加强住院期间感染监测与治疗护理环节中消毒隔离工作,严格遵守无菌操作规程,减少医源性感染的可能性。③意识障碍患者应加强呼吸道管理,及时清理口咽部及呼吸道分泌物,待病情稳定,应尽量取半卧位,增强肺通气及换气功能,促进肺部痰液排出,有效预防肺部感染。④做好气管切开的口腔护理,保持口腔清洁;气管套管用无菌生理盐水纱布覆盖,防止外界异物吸入;气管切开处保持干燥,内套管更换及消毒每8 h 1次,有效减少肺部感染的可能性。

综上所述,老年重症颅脑损伤患者术后肺部感染的发生与多种危险因素有关,临床工作中,我们应针对上述危险因素采用综合防治措施,提高患者术后医疗及护理质量,有效降低患者肺部感染发生率。

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[11]Cardozo Júnior LC,Silva RR.Sepsis in intensive care unit patients with traumatic brain injury:factors associated with higher mortality[J]. Rev Bras Ter Intensiva,2014,26:148-154.

(本文编辑:雷琪)

R741;R651.15

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.04.028

内江市第一人民医院手术室四川 内江 641000

2015-12-24

尤燕平youyanpingnj01@ 163.com

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