钙化在乳腺良恶性病变中的诊断价值

王远梅，汪卫兵，彭婕,骆静，黄劲柏，熊浩

长江大学第一临床医学院荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州434000



钙化在乳腺良恶性病变中的诊断价值

王远梅，汪卫兵，彭婕,骆静，黄劲柏，熊浩

长江大学第一临床医学院荆州市第一人民医院放射科，湖北荆州434000

[摘要]目的：探讨乳腺钙化在乳腺良恶性病变中的诊断价值。方法：观察分析96例乳腺钼靶X线片钙化的特征。根据钙化的形态及分布作出诊断，并与临床病理检查结果进行对照分析。结果：96例乳腺钙化病变中良性病变76例，恶性病变20例，与病理检查结果对照，钼靶X线诊断正确率90%。结论：钙化灶的形态、分布特征与乳腺病变性质密切相关，对鉴别乳腺良、恶性病变具有一定的诊断价值，从而为临床治疗提供可靠依据。

[关键词]钙化； 乳腺； 良恶性病变

钙化是乳腺疾病中常见的X线征象，虽然良性病变中部分患者有钙化征象，但恶性病变患者中更为明显，因此钙化可以作为癌变诊断的重要参考[1]。钼靶X线摄片显示乳腺钙化效果最好，可以较为准确地判断钙化的大小、形态、数量、位置等，所以分析乳腺病变钙化的特点，对于判断其良恶性具有重要的临床意义。笔者收集2011年2月至2013年10月在我院行乳腺钼靶X线检查中发现钙化灶的病例96例，复习相关文献，对其征象与手术病理对照进行分析探讨，以进一步加强对乳腺良恶性钙化的认识，提高乳腺良恶性疾病的诊断及鉴别诊断能力。

1对象与与方法

1.1对象

收集我院行钼靶X线检查发现有乳腺钙化的病例96例，均为女性。在多种形态的钙化中，单纯钙化者77例，肿块合并钙化者19例。年龄32～75岁，平均年龄45岁。患者多因乳房疼痛、触及肿块或乳头溢液而就诊。其中20例病理证实为恶性。19例临床表现为乳房肿块半年到1年不等，其中7例表现为乳房肿块伴乳头溢血，1例单纯乳头溢血。3例导管内癌临床表现为乳房肿块，其中2例伴乳头溢血。5例单纯癌临床表现为乳房肿块。1例导管原位癌临床表现为乳头溢血。6例髓样癌临床表现为乳房肿块，其中2例伴乳头溢血。5例浸润性导管癌表现为乳房肿块，其中3例浸润性导管癌伴乳头溢血，1例患者20年前行左侧乳腺癌根治术后，右侧又发现肿块，其他人无明显高危因素。

1.2方法

使用西门子高频钼靶乳腺X线机，每位患者均行乳腺头足轴位(RCC/LCC)、内外侧斜位(RLMO/LMLO)摄影，其中11例加照单侧侧位片，并行放大摄影分析观察。

2结果

良性病变76例，约占79.1%，表现为环状、斑片状、多发小点片状(图1a、1b)钙化灶。恶性病变20例，表现为细砂粒状钙化11例(图2a、2b)；多发分支状钙化4例(图3a、3b)，混合型钙化5例，可见小棒状、簇状及颗粒状多种形态并存，显示边界不清、密度不均、大小不等，其中1例表现为沿导管走行的密集沙粒状钙化(图4a、4b)，不伴肿块。与病理对照(20例)X线诊断正确率较高。不能确诊需追踪随访者3例。可疑恶性者2例，经病理证实1例为乳腺浸润性导管癌(Ⅰ级),1例为硬化性乳腺病。

图1a、1b 女性，39岁。右乳CC位及RML位，右乳外上象限显示大小约0.8cm×1.0cm结节影， 内见斑片状钙化；右乳　　　头水平内侧象限显示大小约1.5cm×1.5cm结节影，内见多发小点片状钙化影。术后病理：右乳多发纤维腺瘤伴钙化。图1　钼靶X线示斑片状、多发小点片状钙化影

图2a、2b 女性，58岁。左乳CC位及RML位，左乳晕区显示大小约2.9cm×4.2cm肿块影，形态不规则，内见　　　多发细砂粒状钙化影，其乳头内陷。术后病理：左乳浸润性导管癌Ⅱ级伴10/16枚淋巴结转移且侵及乳头真皮层。图2　钼靶X线示砂粒状钙化影

图3a、3b 女性，62岁。右乳CC位及RML位，右乳外侧显示部分腺体结构聚拢，呈条带状高密影，并见多发分支　　　状钙化影。术后病理：右乳导管内癌。图3　钼靶X线示多发分支状钙化影

图4a、4b 女性，43岁。右乳CC位及RML位，右乳外侧显示沿导管走行的密集砂粒状钙化影，未见肿块影。　　　术后病理：右乳导管原位癌。图4　钼靶X线示混合型钙化影

3讨论

乳腺钙化是肿瘤细胞变性、坏死引起钙盐的沉积和部分生长活跃的乳腺细胞分泌钙的因素。乳腺钙化良性病变占80%，恶性病变占20%[2]。本组中良性病变约占79.1%，恶性病变占20.8%，与文献资料符合。乳腺癌X线资料显示，典型钙化往往是早期乳腺癌的唯一征象，而临床上可能触及不到肿块。恶性钙化的发生机制目前尚无统一认识，据国内外文献报道[3～5]，癌细胞的钙质新陈代谢增强，造成超饱和状态，逐渐堆积形成大小不等密度不一的钙化点。作者也同意这种观点，因为从钼靶X线片分析，乳腺癌患者在其肿块周围可见到很多血管增粗、血流增多的影像学表现。另一方面因乳腺癌病理类型的不同，以及生长方式和部位的不同造成局部压迫和部分癌组织的缺血，细胞分解破坏机化形成钙盐沉积也是很常见的。良性钙化则多属于组织坏死机化后钙盐沉积或微腔内容物中钙盐的沉积所致。

乳腺良性病变钙化的特点是钙化灶一般较粗大，呈颗粒状、絮状、片状及散在点状，如本组76例良性病变钙化均具有此特点。也可呈粗棒状、斑片状，密度较高，多较分散。其边缘光整，密度均匀，也可同时出现在双侧乳腺，如本组有7例部分融合成火花状、珊瑚状等。其中环状、囊状等钙化是良性病变钙化的特征性表现，如囊肿、纤维腺瘤等；线状钙化表现为两条车轨状的钙化影，反映了血管的粗细与走行。乳腺钙化的数目也是鉴别良恶性病变重要依据之一，根据本组资料显示，每平方厘米微小钙化数>20枚时，恶性病变发生率最高，说明随着钙化数量的增加，恶性的机会增大。钙化越密集，恶性病变的可能性越大，这与文献报道结果相近[6]。本组9例簇样钙化中单位面积内的钙化数>20枚者7例。恶性钙化的特点是钙化灶呈细小砂粒状，大小不等、浓淡不一。钙化可位于肿块内或肿块周围的腺体组织内。其大小均<0.5mm，需借助放大镜才能辨别。本组恶性钙化病例钙化直径均<0.5mm，放大才能观察。

乳腺钼靶X线检查在发现微小钙化方面，优于其他的影像学检查，对乳腺癌的早期诊断非常重要。通过对高危人群的普查，发现了部分乳腺的微小钙化灶，且诊断符合率较高，是乳腺癌早期诊断的首选检查方法。X线片上一旦发现可疑钙化灶，一般加局部放大摄影，需多片结合观察诊断。但乳腺钼靶摄影也有一定的限度，最清晰的X线平片也只能发现100μm左右的钙化点，这样便有更多的微小钙化点被遗漏，更多的微小钙化X线平片无法显示。尤其是临床摸不到肿块而X线片上仅见钙化的早期乳腺癌病灶，只有通过X线定位钙化灶，用于指导病理定位取材具有重要意义[7]。

因此，在乳腺良恶性钙化的分析中，一定要从钙化的大小、形态、数目、分布等方面加以分析、鉴别，对一时难以确定的可疑钙灶要高度警惕，对不定形或模糊不清的钙化灶，特别是丛状、区域或线状密集分布的钙化灶应提出活检。总之，对乳腺内钙化灶的分析一定要认真仔细，密切结合临床，才能避免不必要的乳房切除及活检。

[参考文献]

[1]王寿江.乳腺钼靶摄影中微钙化在早期乳腺癌诊断中的价值[J].山东医学高等专科学校学报，2009，16(2)：110～112.

[2] Basselt L W, Jachson V P, Jahan R, et al.Diagnosis of the breast[M].Philadelphia：Smmders Co， 1997：113.

[3] 陈扬，李蓉，陈蔓青，等.乳腺内钙化在乳腺癌中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20(3)：369～371.

[4] 刘碧华，郑晓林，陈瞾，等.乳腺X线摄片中微小钙化的诊断价值[J].放射学实践，2011，26(1)：30～33.

[5] 陈健，徐海峰，牛广明.乳腺单纯簇状钙化灶数字化钼铑双靶X线摄影的影像表现及临床价值[J].内蒙古医学院学报，2011，33(6)：491～494.

[6] 黄福气，缪斯，肖建坤，等.早期乳腺癌X线征象421例分析[J].实用医学影像杂志，2012，13(5)：314～316.

[7] 贺斌，谭隆旺，孙寒，等. 钙化在乳腺浸润性导管癌诊断中的价值[J].现代预防医学，2012，39(16)：4130～4131.

[编辑]何勇

[中图分类号]R816.42

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0044-04

[作者简介]王远梅(1962-)，女，主任医师，主要从事乳腺与女性生殖系统疾病的影像学诊断工作，wangyuanmei652000@sina.com。

[收稿日期]2015-09-29

[引著格式]王远梅，汪卫兵，彭婕，等.钙化在乳腺良恶性病变中的诊断价值[J].长江大学学报(自科版) ,2016,13(12):44～47.