PLIF联合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症

胡伟，苏志辉，许永涛

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院脊柱外科，湖北 荆州 434000)



PLIF联合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症

胡伟，苏志辉，许永涛

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院脊柱外科，湖北 荆州 434000)

[摘要]目的:探讨后路减压椎间植骨融合(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)联合椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对复发性腰椎间盘突出症患者41例采用PLIF联合椎弓根螺钉内固定治疗，其中L4/5节段22例，L5/S1节段14例，联合5例，其中合并椎管狭窄25例，合并腰椎滑脱8例。观察患者术前及术后3月、末次随访的JOA 评分、VAS，测量手术前后的腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)、椎间隙高度比值(Interventebral disc height ratio)。 结果:所有患者随访时间12～18个月，平均14.6个月。术后JOA评分、VAS、LL、椎间隙高度均较术前有明显统计学差异(P<0.05)。 结论:后路减压椎间植骨融合(PLIF)联合椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症可达到充分减压，缓解症状，稳定融合，获得良好的近期疗效。

[关键词]椎间盘移位；再手术；内固定器

腰椎间盘突出症手术后随访时间的延长，部分患者出现症状复发，各家报告发病率不尽一致[1]，且部分复发患者非手术治疗效果欠佳，需再次手术治疗，再手术的方式有多种[2]。本研究主要探讨采用后路减压椎间植骨融合联合椎弓根螺钉内固定治疗复发性腰椎间盘突出症患者术后的临床疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2010年10月至2014年8月期间复发性腰椎间盘突出症在我科行后路减压椎间植骨融合联合椎弓根螺钉内固定治疗的患者，共41例。其中男15例，女26例。年龄39～68岁，平均51岁。本次手术距上次手术时间1.5～13年，平均7.7年。L4/5节段22例，L5/S1节段14例，联合5例，其中合并椎管狭窄25例，合并腰椎滑脱8例。

1.2方法

所有手术均采用静吸复合麻醉，取俯卧位。取腰部后正中切口，以病变椎间隙为中心，剥离椎旁肌，显露上下椎体的两侧关节突和横突，置入椎弓根螺钉后对病变节段上位椎体行全椎板切除减压，予神经根管扩大、硬膜充分减压。切除病变节段的椎间盘组织及上下软骨板，安装连接棒，有滑脱者提拉复位。将切除的椎板及棘突修整成骨颗粒和填满骨粒的融合器植入椎间隙内，压实，拧紧螺帽。彻底止血，置引流，逐层缝合切口。术后预防感染、抗炎、脱水及对症治疗，拔除引流管后停用抗生素，术后1周左右佩戴保护支具短时间内下地活动，支具常规佩戴3月，期间避免反复弯腰活动。

1.3观察指标

采用JOA评分量表和VAS以问卷形式对所有患者术前、术后3月、末次随访腰腿痛程度进行评估。术后3月、末次随访摄腰椎正侧位片复查，测量腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)和椎间隙高度比值。

1.4统计学分析

2结果

手术时间90～120min，术中出血量300～850mL。术中发生硬脊膜撕裂2例，行硬脊膜修补。术后发生脑脊液漏1例，延迟至1周时拔引流管，切口愈合。

所有患者随访时间12～18个月，平均14.6个月。临床疗效采用JOA评分、VAS评定，影像学资料测量分析LL、椎间隙高度比值详见表1。

表1　手术前后JOA评分、VAS、LL、椎间隙高度比值比较

3讨论

椎间盘术后再复发的原因很多：多数学者认为初次手术髓核切除不彻底，残留的髓核碎片再次突出所致[3]。初次手术时椎板开窗需要切除部分下关节突，椎板和小关节突切除的范围越大，腰椎的稳定性越差，与腰椎间盘突出形成因果关系[4]。然手术对脊柱的中柱后柱造成不可避免的损伤，增加腰椎不稳，远期出现邻近节段椎间盘突出，甚至出现退变性滑脱。本组病例中有39例在影像学上可见初次手术椎板开窗后骨质缺损，虽经过1.5～10年仍未有骨性连接，我们认为初次手术时椎板开窗及下关节突切除的范围大小与术后复发有一定相关性。

椎间盘再手术时，患者椎管内广泛瘢痕粘连，因此再次施行椎板开窗髓核摘除有较大难度，视野小，且易出血，撕裂硬脊膜。再者，复发性腰椎间盘突出症患者年龄较初次突出时偏大(本组病例中平均年龄51岁，最大者68岁)，多合并有腰椎管狭窄或腰椎滑脱等腰椎失稳的表现。单纯椎板开窗不能解决椎管狭窄的问题，选择全椎板切除能对受压的神经组织获得充分减压，有助于改善腰腿疼痛症状。除发生硬脊膜撕裂2例延迟下地，余者均1周左右下地活动，减少长期卧床并发症的发生。

[参考文献]

[1]Fritzell P, Knutsson B, Sanden B, et al.Recurrent Versus Primary Lumbar Disc Herniation Surgery: Patient-reported Outcomes in the Swedish Spine Register Swespine[J].Clin Orthop Relat Res，2015, 473(6):1978～1984.

[2] 储建军,张之栋,刘铁龙,等.腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策[J].颈腰痛杂志, 2013(5): 405～408.

[3] Cheng J，Wang H, Zheng W, et al.Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients[J].Int Orthop，2013,37(8):1511～1517.

[4] Gautschi O P, Corniola M V, Schaller K.Risk of recurrence and postoperative intervertebral disc degeneration after lumbar intervertebral disc operation-is an anulus closure prosthesis the solution[J].Raxis, 2014,103(13):775～779.

[编辑]何勇

[中图分类号]R681.533.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0024-02

[作者简介]胡伟(1983-)，男，硕士生，主要从事脊柱外科研究工作；通信作者：许永涛，xyt7512@medmail.com.cn。

[收稿日期]2015-12-17

[引著格式]胡伟，苏志辉，许永涛.PLIF联合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症[J].长江大学学报(自科版) ,2016,13(12):24～25.