芬太尼术后镇痛对剖宫产产妇及新生儿的影响

杨华，李炜，黄鹂鸣，肖坤

(公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)



芬太尼术后镇痛对剖宫产产妇及新生儿的影响

杨华，李炜，黄鹂鸣，肖坤

(公安县人民医院麻醉科，湖北 公安 434300)

[摘要]目的：探讨剖宫产术后产妇应用芬太尼自控恒速静脉镇痛的镇痛效果，评价其对产妇及新生儿的影响。方法：选择剖宫产产妇60例，均自愿选择术后镇痛，随机分为自控恒速静脉镇痛组、自控恒速硬膜外镇痛组、直肠肛塞双氯芬酸钠栓镇痛组，每组20例。分别记录术后6hVAS评分、肠通气时间、新生儿72h后NBNA测定。结果：芬太尼静脉组的镇痛效果优于双氯芬酸钠组，但低于硬膜外镇痛组。各种术后镇痛方式对新生儿和产妇出院时间无明显影响。芬太尼静脉镇痛组能引起呕吐，嗜睡，甚至呼吸抑制。结论：在硬膜外镇痛失败或禁用硬膜外镇痛时，可考虑应用芬太尼静脉镇痛，同时慎用镇静药，以免引起呼吸抑制。

[关键词]剖宫产；芬太尼；新生儿；神经行为评分

随着人们生活水平的提高，剖宫产产妇术后镇痛的要求也越来越高。剖宫产产妇术后镇痛以前一般采用硬膜外术后镇痛和传统镇痛，如硬膜外导管已拔，产妇又要求术后镇痛，可选择静脉连续镇痛。剖宫产手术对产妇产生双重损害作用，即围术期组织损伤产生的伤害性传入冲动和术后切口痛，可影响产妇的情绪,这对泌乳和照顾新生儿有很大的影响[1]。且剖宫产术后镇痛不同于一般手术的术后镇痛，在满足有效镇痛的同时，还应考虑麻醉镇痛药对子宫收缩和泌乳的影响，以及药物在乳汁中的浓度及其对新生儿有影响。

1对象与方法

1.1对象

表1　各组产妇一般情况比较

选择择期剖宫产手术60例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～28岁初产妇，孕周37～40周，无硬膜外麻醉禁忌证，乳房发育缺陷、胎儿宫内严重窘迫等高危妊娠情况不在选择范围之内。随机均分为3组：硬膜外镇痛组(E组)、静脉镇痛组(I组)和直肠内给药镇痛组(R组)，每组20例。各组产妇的年龄﹑体重﹑孕周等经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2麻醉方法

各组产妇术前用药阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)、血氧饱和度(SPO2)，并建立静脉通道。所有患者右侧卧位，选择L1～L2间隙行CEA。硬膜外穿刺针穿过黄韧带进入硬膜外间隙后，向头置硬膜外导管，导管留入3～5cm，首次试验量2%利多卡因3 ～5mL，5min后测试平面，无全脊麻、局麻药中毒发生，继而追加局麻药混合液(2%利多卡因+0.9%罗哌卡因 8～12mL)。手术结束后E组产妇应用20mL(0.9%)罗哌卡因+芬太尼0.5mg加入生理盐水配成100mL注射液进行硬膜外镇痛，持续2mL/h，锁定时间45min，自控剂量4mL。I组应用芬太尼1.2mg加入0.9%氯化钠配成100mL注射液进行静脉镇痛，持续3.5～4.5mL/h，锁定时间30min，自控剂量2mL。R组从肛塞止痛，根据情况间断肛塞止痛栓双氯芬酸钠1～2粒，可重复用药。所有产妇新生儿娩出1minApgar评分均在8分以上，产后第2天早晨均行番泻叶45g泡饮促进胃肠蠕动，实行早接触，早吮吸，母婴同室，按需哺乳。

1.3观察指标

记录产后初乳时间、乳汁充盈时间。观察新生儿哺乳后72h的神经行为评分(NBNA评分)：NBNA含5个部分：行为能力(6项)，被动肌张力(4项)，主动肌张力(4项)，原始反射(3项)，一般评估(3项)，每项0～2分，满分40分，<35分为异常[2]。观察产妇24h内疼痛程度，采用视觉模拟评分法〔VAS〕评定[3]。肠通气时间，出院时间，是否有呕吐，嗜睡和呼吸抑制。

1.4统计学分析

2结果

2.1各组产妇术后6hVAS评分比较

各组产妇经过术后6h测定VAS值，经过统计学分析后，肛塞止痛组(R组)与E组相比(P<0.01)，I组与R组相比(P<0.01)均有明显差异，E组和I组测定的VAS数值之间也有统计学差异(P<0.01)，见表2。表明硬膜外镇痛组镇痛效果优于芬太尼静脉镇痛组，但芬太尼静脉镇痛组优于双氯芬酸钠镇痛组。

2.2各组产妇初次泌乳时间与乳汁充足时间比较

各组产妇初乳时间与乳汁充足时间比较，E组与I组和R组比较有统计学差异(P<0.05)，I组与R组比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表2　各组产妇手术时间及术后6h VAS评分比较

表3　各组产妇初乳时间与乳汁充足时间比较

2.3各组产妇肠通气时间和出院时间比较

表4　各组产妇肠通气时间与出院时间比较

I组产妇肠通气时间与E组相比，有统计学意义(P<0.05)，E组与R组相比也有统计学差异(P<0.05)，但I组与R组相比，无统计学差异(P>0.05)。表明硬膜外镇痛组肠通气时间短于芬太尼静脉镇痛组和双氯芬酸钠镇痛组，芬太尼静脉镇痛组和双氯芬酸钠镇痛组两组肠通气时间没有明显差别。各组产妇出院时间没有明显差异。见表4。

2.4各组不良反应比较

表5　　　各组新生儿72h后NBNA测定及

I组诉嗜睡10例，呕吐和呼吸抑制各1例，E组和R组无呕吐、嗜睡、呼吸抑制病例。表明芬太尼静脉镇痛组能引起呕吐，嗜睡，甚至呼吸抑制。

2.5各组新生儿72h后NBNA测定及Apgar评分比较

各组NBNA测定无统计学差异(P>0.05)。所有新生儿Apgar评分均在9分以上。见表5。

3讨论

所有阿片类药物均进入乳汁通过哺乳进入新生儿体内，都有可能引起新生儿镇静和阿片类药物相关副作用。芬太尼极少向乳汁转移， 半衰期很短且很快再分布，被认为可用于哺乳，且是母乳喂养情况下首选的静脉阿片类药物。绝大多数产妇术后48h后才有母乳，进行母乳喂养，而静脉镇痛泵通长只维持30h，还有18h芬太尼足以在产妇体内代谢完。且产妇剖宫产时羊水流出，加上易出汗，抬病人时不小心，同时产妇翻身，下地活动，都易导致硬膜外导管易于脱出，导致不必要的医疗纠纷，同时易增加硬膜外感染的风险。芬太尼静脉镇痛可缓解或消除手术后切口疼痛，减轻产妇的害怕和烦躁情绪，有利于母亲早日下地活动，不影响肠功能恢复[4]。同时芬太尼静脉镇痛引起呕吐，及时应用止吐药效果好。本研究中1例产妇因为焦虑而肌注异丙嗪25mg引起呼吸抑制。随着独生子女的增多，剖宫产产妇对术后镇痛的要求越高，在硬膜外镇痛失败或禁用硬膜外镇痛时，可考虑应用芬太尼静脉镇痛，同时在应用静脉镇痛时慎用镇静药，以免引起呼吸抑制。

[参考文献]

[1]Kildea H， Stapleton R.Murri clinic: a comparative retrospective study of an antenatal clinic developed for Aboriginal and Torres Strait Islander women [J].BMC Pregnancy and Childbirth，2012， 12：159.

[2] Ronald B，George P， Terrence K，et al.In termittent epidural bolus compared with continuous epidural infiusions labor analgesia: a systematic review and meta-analysis[J].Anesthesia and Analgesia，2013，116(2):133～144.

[3] Kumaravadivel T，Dharmalingam N A， Ahmad Z. Survey on maternal satisfaction in receiving spinal anaesthesia for caesarean section [Jj].MJMS， 2013，20(3): 51～54.

[4] Simone M I，Kuppens A， Brugman T M，et al， The effect of change in a labour management protocol on caesarean section rate in nulliparous women[J].Journal d’obstétriqueet gynécologie du Ca nada：JOGC，2013，35(6)：508～509.

[编辑]方多

[中图分类号]R614.2

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0034-03

[作者简介]杨华(1974-)，女，主治医师，硕士，主要从事临床麻醉工作，477812401@qq.com。

[收稿日期]2015-09-29

[引著格式]杨华，李炜，黄鹂鸣，等.芬太尼术后镇痛对剖宫产产妇及新生儿的影响[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(12)：34～36.