互联网医疗改善医疗资源配置和整合

□ 文/王晶

互联网医疗改善医疗资源配置和整合

□ 文/王晶

医疗资源不合理配置导致的卫生服务需求与医疗卫生资源严重失衡是一个长期被讨论的话题。随着医疗改革的不断推行与深入，卫生服务需求与医疗卫生资源的矛盾虽有所缓解，但卫生机构分布差异、卫生机构的医生素质和数量差异等导致的“看病难、看病贵”现象仍在持续。因此有效配置医疗资源是医疗改革的重点任务和方向，互联网与医疗服务的深度结合也为医疗资源的有效配置开启了大门。

互联网医疗及国内外发展现状

互联网医疗，即将互联网技术与医疗服务相融合，以互联网为载体开展线上线下互动的医疗服务。互联网医疗已开始撬动医疗资源的重新配置，逐渐改变着患者健康管理、院前咨询、挂号导诊等就医方式，降低了医疗服务成本，提高了医疗服务效率，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的现状，开启了医疗行业新的发展方向，因此充分发挥互联网的高效、便捷优势，有助于提高医疗资源的利用效率，降低医疗服务的消费成本。互联网作为一种技术，已经在医疗行业有着长时间的探索，当前，互联网医疗获得了国家的大力支持。

目前，我国互联网医疗产业已经整合了移动医疗服务商、医疗设备制造商、IT巨头、风险资本、移动运营商、应用开发商、数据公司和保险企业等众多参与者，从硬件、软件、移动互联网等方面催生医疗行业向智能化、信息化和移动化前进。开发基于智能硬件的可穿戴设备及数据采集平台，建立电子病历、医学影像、检验报告、健康档案等医疗信息共享服务平台，发展基于移动互联网的在线预约就诊、诊疗报告查询等便捷服务，探索在线医嘱、电子处方等互联网健康服务应用等。

美国与我国都面临着医疗服务碎片化、医生资源不足、资源分布不均等问题，但在美国相对成熟的医疗制度下，通过对互联网等平台的合理应用，美国医疗服务较国内成熟，如签约家庭医生、分级诊疗、远程医疗、线上购买处方药等服务。

在美国，全科医生作为社区居民的家庭医生，携带可穿戴医疗设备为居民提供上门服务，并生成电子健康档案，供医生诊断使用。居民看病先去社区医院进行疾病筛查，不能治疗的患者由社区医院转诊到医院治病。患者也可以在家里通过远程医疗的方式，向在线问诊平台签约的医生进行健康管理和疾病管理的咨询，轻问诊能够为患者提供较为专业的治疗方案。同时当轻问诊不能有效诊断时，向患者推荐相应的专科医院，实现在线分流患者。患者在获得诊疗方案之后，可以通过医药电商购买药品，如社区医院和远程医疗产生的电子处方经过药剂师审核之后就能购买处方药。

王晶

融贯电商副总裁

图1 美国医疗服务模式

我国传统医疗问题诸多 ，催生互联网医疗进一步发展

医疗资源配置重度不均衡。包括医疗机构分布不均和优质医生资源过度集中两个层面。主要表现为医疗机构资源东西部城市差异大，东部较西部多出近42000家医疗机构，且三甲医院多聚集在四大直辖市及省会城市；就医生资源而言，部分东部发达城市医生数量可达西部城市的4倍，且高级职称多分布于三甲医院。上述因素促使病人集中流向大医院，一方面降低基层医疗机构的技术水平和资源利用率，同时也造成患者“看病难、看病贵”的尴尬局面。

分级诊疗制度难落地。为解决“看病难、看病贵”问题，新医改提出逐步建立分级诊疗制度以完善原有体制，其核心是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。但我国社会基本医疗保障导向性差、基本医保与商业保险比例失衡，基层医疗服务资源匮乏等因素，大大提高了分级诊疗制度实施的难度。

医药分开有利有弊。长久以来，我国医疗服务费用相对较低，且收费标准按照医院等级定制，从三甲医院到基层医院医疗服务费标准依次递减。院内药品加成15%销售，是医院和医生的主要收入渠道，医生和药剂师普遍存在过度处方行为。虽然医院医疗服务费用相对较低，但药价虚高和医疗资源过度使用导致医保负担仍然较重。2013年医药分开政策出台，规定医院取消药品加成，提高医疗服务收费标准以补贴药品收入减少对医院收入的影响。医疗服务费用的提高，导致更多患者从基层医院流向三甲医院，基层医疗资源得不到充分利用。

图2 2013年我国每万人口医生数城市分布图

医保结构不合理，收支失衡。我国医保以政府医保为主，商业保险的保险额和投保人数相对较少。政府医保已基本实现全民，政府补助比例大，因而财政压力大，随着人口老龄化加剧，未来支出压力更大。

上述医疗痛点驱动了互联网与医疗服务深度结合，以期能有效降低医疗服务成本，合理利用医疗服务资源，从根本上提高医疗服务效率。

互联网医疗正从多方面改善医疗资源的配置

互联网医疗通过重构健康管理方式、挂号流程、在线问诊形式、治疗诊断方法和数据分析处理能力等方面的服务，正在重构医疗生态。互联网医疗不但改变了医疗资源的配置，并且也在改变医疗的流程，进一步地将医疗资源下沉到家庭终端和社区终端。

自我健康管理

随着传感器技术和芯片技术的不断升级，以及与医学检验技术、诊断技术的结合，形成了以智能设备为基础、以互联网为核心、以患者自我管理为主要方式的互联网时代健康管理模式。如互联网技术、监测设备与糖尿病、高血压、心脏病等慢病相结合的健康管理服务，通过互联网技术定时分析自我检测数据或智能设备动态检测数据，生成健康分析报告、用药指导报告等，协助患者进行自我健康管理。这样用户就可以足不出户的对身体健康状况进行监测，预防疾病出现。

线上预约挂号

挂号类平台以医生资源和庞大患者流量为基础，结合分级诊疗布局，利用互联网技术围绕患者需求进行医疗资源对接，合理分配，改善医疗资源配置的不均衡。并且随着移动互联网的发展，通过APP和微信公众号挂号的方式也在兴起，大幅度地降低了患者排队挂后的难度。

在线轻问诊

在线问诊平台包括以提供医疗信息咨询服务和轻问诊服务起家的两类平台。在使用轻问诊后，一部分病患会被建议去医院做进一步检查，而另一部分患者则可排除去医院的必要性，能有效分流筛选病人。随着医生自由执业制度的进一步放开，问诊平台的医生资源将愈加丰富以及多样化，医生利用碎片化时间线上提供有偿轻问诊服务，提高医疗资源利用效率的同时增加收入。这一方面业务目前在国内开展比较成熟，比较成熟的网站有好大夫和求医问药网等等。

精准医疗

精准医学是生物技术与信息技术在临床实践中的融合应用，在未来有望纳入医保，成为常规诊疗方式。精准医疗对基因的解读有希望帮助人类克服重大疾病，其中利用基因测序实现精准用药，利用基因编辑开展细胞领域治疗。基因技术与互联网医疗的结合将在医药制造、诊疗方式、医保控费等方面，给医疗资源优化带来深刻改变。

远程医疗

远程医疗不同于在线问诊，必须由医疗机构提供服务，主要项目包括：远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等。远程医疗具有资源共享特性，可跨空间调配优质医疗资源，充分发挥大医院或专科医疗中心技术和医疗设备优势，对医疗条件较差地区患者进行诊断和治疗，提高医疗水平，降低医疗成本，有利于推进分级诊疗。

BAT在互联网医疗行业布局加快医疗资源配置优化的进程

大型互联网公司最有打造互联网医疗的雄心，因为他们有着足够的流量入口和资金，BAT推动互联网医疗也可以形成完整的生态闭环。医疗是有着巨大商业潜力和社会价值的领域，其中蕴含的大量数据也可以反向促进互联网生态圈其它部分的发展。

百度实行平台策略

百度健康云平台为智能可穿戴设备打造数据接入和分析入口，提供健康数据监测、汇总的服务。通过对用户个人拥有所有智能设备的健康数据进行的汇总和分析，提供个性化健康解决方案。

百度医生为用户提供找医生、约医生、评医生的在线导诊服务。根据患者需求，为患者推送三名最合适的医生选择。同时百度与北京301医院合作开展网上“301”在线问诊平台，解决挂号、收费、远程问诊三大难题。

阿里打造“未来医院计划”

阿里的“未来医院计划”共分三期，当前阶段为其第一期规划，利用支付宝对接医疗服务机构的HIS系统，二期规划将整合阿里集团的物流配送系统，三期规划将建立医疗大数据健康服务平台，进行大数据分析整合，对用户进行疾病预防和控制。“未来医院计划”将把支付宝的平台能力，逐步与医疗机构对接，实现对医疗服务的纵向整合。

图3 互联网医疗对患者进行分流

腾讯推出“智慧医疗”方案

腾讯对挂号网进行了领衔投资，投资的“智慧医疗”方案由腾讯与挂号网联合推出，联通了患者、医生和医院。“智慧医疗”为患者提供预约挂号、病历管理、移动支付等便捷的就医服务，还能辅助医生对患者进行管理，实现诊前咨询和诊后随访等服务，同时协助医院优化其就医全流程。

未来如何整合医疗资源

缓解我国“看病难、看病贵”的问题，关键在于医疗资源整合，需充分发挥互联网技术优势对优质医疗资源进行整合。互联网医疗对医疗资源的整合不是为了彻底消灭传统医疗行业，而是要改变现在的既有看病模式，打破具有垄断性质的传统医疗体制，所以新型的互联网医疗力量与传统医疗力量的有效结合，才能改善我国传统医疗行业格局，合作与共赢是中国医疗行业改革的未来方向。

患者入口

对于患者来说，整个就医相关流程包括健康管理、自诊、自我用药、导诊、候诊、诊断、治疗、院内康复和院外康复（慢性病管理）等9个环节，互联网医疗的介入可以优化患者体验，提高患者就诊效率。

医生入口

在传统模式下，医生之间的沟通交流主要通过院内邀请、学术会议等方式，沟通成本高、机会少，医院之间形成信息孤岛的困境，制约了整体医疗事业的发展。通过互联网建立沟通渠道和方式，促进医生临床技术水平升级，提升整体医疗技术水平。

医院入口

传统的医院信息化系统建设的重点在于提高医院运营效率，如电子化病历、电子挂号系统和院内网络建设等，医院的院内信息化建设为互联网医疗进一步的切入提供了基础。通过与互联网公司合作发展服务，打通医院与医院之间信息共享通道，使患者真正享受到了医院信息化带来的便利，推动就诊体验和就诊满意度的提高，重构患者和医院、医院和医院之间的关系。

当前，我国的医疗整体水平并不低，但是资源分布不均匀，各类医疗资源的不透明现象也很明显。而互联网思维的本质就是透明和互利。互联网医疗力量与传统医疗行业力量的交互合作，一定可以最大化地实现优质医疗资源的共享，从根本上优化医疗资源配置，为医疗服务行业的发展打下坚实基础。

当前，围绕互联网医疗行业已经出现了大量的创业公司，这些创业公司在各个方面切入医疗行业。当然，由于医疗行业的产业链长，受国家政策的影响巨大，因此大量的创业公司也面临着行业痛点不够明显和盈利方式不明显的问题。同时，BAT等巨头也在不同的角度进行布局。笔者认为，未来互联网医疗行业会有一轮大的洗牌，能够更好地整合资源，有技术优势的企业将有着更大的希望。而互联网医疗也不是一个能够快速拓展的行业，巨头有优势，其他的创业企业需要在细分领域切入。

责任编辑：向坤

Xiangkun@staff.ccidnet.com