PDCA循环法用于手术室管理对人员手卫生执行率及护理质量的影响

陈熙乔

(广东省化州市人民医院手术室，广东 茂名 525100)

·护理·

PDCA循环法用于手术室管理对人员手卫生执行率及护理质量的影响

陈熙乔*

(广东省化州市人民医院手术室，广东 茂名 525100)

目的:探讨PDCA循环法用于手术室管理对人员手卫生执行率及护理质量的影响。方法： 选取2014年5月至2015年6月我院10个重点手术科室120例医护人员为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各60例，其中对照组行常规手术室管理，观察组在此基础上采用PDCA循环法对手术室进行管理，比较两组人员手卫生执行率、手卫生知晓率，手术不良事件发生率及两组患者护理满意度。结果： 干预后观察组手卫生执行率(83.3%)、手卫生知晓率(81.7%)与对照组(66.7%、65.0%)比较显著较高(P<0.05)；观察组手术不良事件发生率(23.3%)明显低于对照组(40.0%,P<0.05)；观察组护理满意率88.3%明显高于对照组(73.3%,P<0.05)。结论： PDCA循环法用于手术室管理可有效提高人员手卫生执行率、知晓率，并改善护理质量，值得在临床广泛推广。

PDCA循环法；手术室管理；手卫生执行率；护理质量

手术室为医院重要科室，手卫生执行率对提高患者术后预后水平、医患关系等方面具有积极意义，但目前我国医务人员手卫生执行率堪忧，2014年国内一项调查[1]显示25例手术医务人员感染知识平均知晓率为69.8%，平均手卫生执行率仅为46.0%，因此手术室医务人员手卫生执行方面尚需加强。PDCA循环法最早由美国管理学家戴明提出，该循环按照计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个部分实施，是一种循环往复的管理工作程序，目前在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理、眼科病房医院感染管理、产科会阴切口感染中已广泛应用，但对手术室管理及护理质量的研究较少[2-4]。本文选取2014年5月至2015年6月我院手术室120例医护人员为研究对象，分析PDCA循环法用于手术室管理对人员手卫生执行率及护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院10个重点科室120例医护人员为研究对象，其中心血管外科14例，胸外科11例，普外科11例，妇产科13例，骨科7例，神经外科12例，整形外科13例，泌尿外科15例，耳鼻喉头颈外11科例，眼科13例。本研究经医院伦理委员会同意，所有入选对象均知情同意本研究。随机分为观察组和对照组各60例，观察组中男32例，女28例，年龄21-51岁，平均年龄(32.67±4.51)岁；硕士6例，本科34例，专科20例；职称：副主任护师6例，主管护师10例，护师16例，护士28例，对照组中男31例，女29例，年龄22-50岁，平均年龄(32.65±4.50)岁；硕士7例，本科33例，专科20例；职称：副主任护师7例，主管护师11例，护师14例，护士28例，两组在性别、年龄、职称等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规手术室管理，做好环境管理、监测管理、预防感染管理、设备管理等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施PDCA循环法对手术室进行管理：(1)计划阶段：设计手卫生依从性调查表，医院感染专职人员隐藏式观察记录医务人员手卫生执行情况，寻找原因，并绘制成因图，根据调查结果制定切实可行的计划；(2)实施阶段：a.加强全员培训：医院管理科以全院培训、科室培训、检查提问等方式组织医护人员学习，并将手卫生制度、洗手特征、方法等相关知识制定成小册，便医护人员随时翻阅，护士长将科室学习内容文件传达至每一个员工，对执行率差科室加强对其手卫生重要性的认知、普及与考核；b.完善手卫生设施：各科室洗手池旁安装干手纸巾盒，张贴洗手流程示意图，并放置快速手消毒剂；(3)检查阶段：落实检查工作，定期查看科室手卫生用品消耗量、抽查医务人员手卫生执行情况，检查快速消毒液感应式是否可正常消毒；(4)处理阶段：定期开展总结，将检查及检测结果以简报形式向全院反馈，不合理地方及时拟定计划，更改策略，转入下一PDCA循环。

1.3 观察指标

干预1个月，比较干预两组人员手卫生执行率、手卫生知识知晓率，手卫生执行率由经过统一培训的4例医院感染控制人员在其不知情情况下连续观察其手卫生指数总次数及实际手卫生执行次数，手卫生执行率=实际手卫生执行次数/手卫生指数总次数×100%，手卫生知识知晓率调查：由研究者向研究对象说明填写要求后，让其根据实际情况填写，且当场回收有效问卷。采用本院自行拟定的《医院护理质量评价量表》记录手术不良事件发生率及两组客户护理满意度，手术室不良事件以缝针断失、纱布丢失、器械缺失、患者发生压疮或感染等为主，患者满意度内容包括：护士入院前后宣教、基础护理、护理技能、服务态度、沟通能力、仪表等20个选项，患者按不满意、较满意、满意作答，满意率=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人员手卫生执行率及手卫生知晓率比较

干预后观察组手卫生执行率、手卫生知晓率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组人员手卫生执行率及手卫生知晓率比较

注：与干预前比较，*P<0.05。

2.2 两组手术不良事件发生率比较

观察组手术不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术不良事件发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

手术室是医院提供治疗、诊断及抢救的重要基地，具有技术性强特点，但同时工作量也大，工作时间较长，承担了较高风险，医务人员常进行无菌导尿术、麻醉穿针、动静脉穿刺等多种侵入性操作，其中手是接触患者及器械的主要部分，若操作不当引起失误或感染，使患者疼痛增加，同时可能引起不必要医疗纠纷，因而提高手卫生执行率是医院预防感染、改善医患关系的主要举措，但目前我国护士对手术部位感染意识较差，陈颖等[5]的调查结果显示35例护理人员中仅37.1%对掌握了手卫生指征与方法，手卫生依从率仅25.0%，因此医院需要加强对医院感染的控制，提高医务人员对手卫生执行率及综合护理质量。PDCA循环法最早应用于企业管理，特点是注重细节量化、环节监控及全程互动，因而对改善日益紧张的医患关系具有积极意义，而刘卫红等[6]将PDCA循环法应用于手术物品安全管理中发现干预后手术物品不良事件发生率从干预前的0.82%降低到干预后的0.49%，因此该方案在保障手术室护理安全方面有积极意义，而其实施力度目前尚存不足。

本研究选取我院120例医护人员为研究对象，结果显示实施PDCA循环法管理后观察组手卫生执行率、手卫生知识知晓率明显高于对照组，且观察组手术不良事件明显低于对照组，观察组护理质量较对照组显著提高，这与罗光英等[7]的研究结果相似，因此PDCA循环法在手术室管理中具有较高的应用价值，可有效提高人员手卫生依从性，对改善整体护理质量及医患关系具有积极意义。

综上，PDCA循环法用于手术室管理可有效提高人员手卫生执行率，提高护理质量，值得在临床应用推广。

[1] 蒋菊英, 方 兴, 苏骏灵, 等. 手术室医务人员感染知识及手卫生执行现状调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(1):231-232, 235.

[2] 高雅杰, 马 骏. PDCA循环法在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理中的应用效果研究[J]. 时珍国医国药, 2013, 24(6):1493-1494.

[3] 刘 忻, 方素珍, 高小萍, 等. PDCA循环法与精细管理在眼科病房医院感染管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(12):2957-2958.

[4] 陈 丽, 李 妍, 肖 红, 等. PDCA 循环法对降低会阴切口感染的探讨[J]. 护士进修杂志, 2014, (10):893-895.

[5] 陈 颖, 董叶丽, 黄淳茂, 等. 手术室护士预防手术部位感染依从性的调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(21):5217-5219.

[6] 刘卫红, 王惠平. PDCA循环在手术物品安全管理中的应用[J]. 护理学杂志, 2014, 29(6):42-43.

[7] 罗光英, 游灿青, 李凌竹, 等. PDCA循环法在手卫生依从性管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(11):2839-2841.

(本文编辑:郑 颖)

·医学新闻·

吸烟对DNA的影响首次量化

《科技日报》电，据《新科学家》网站3日报道，一项发表在《科学》杂志的研究称，平均每抽50根烟，每个肺细胞便会产生1个DNA突变。而每天抽20根烟的吸烟者连续抽一年，每个肺细胞、喉部细胞、咽部细胞、膀胱细胞和肾脏细胞分别会产生150个、97个、39个、18个和6个DNA突变。这是研究人员首次量化了分子损伤对DNA造成的影响。

此前，流行病学研究指出，吸烟至少与17种癌症有关。美国新墨西哥州洛斯阿拉莫斯国家实验室的卢德米尔·亚历山道夫和同事，比较了2 500名吸烟者和1 000名非吸烟者的肿瘤DNA，这使他们得以辨别出哪些突变同吸烟存在关联。

理论上，每个DNA突变都可能触发一连串导致细胞癌变的基因损害。然而，人们并不清楚某个同吸烟相关的DNA突变转变成癌症的可能性有多大，或者哪些突变类型有可能变得更恶性。这正是亚历山道夫他们所研究的。

亚历山道夫表示，尽管一些吸烟者的体内累积了上千个突变，但他们从未患上癌症，不过这完全归功于运气。“抽烟就像玩俄罗斯轮盘赌游戏：玩的次数越多，突变影响到好的基因以及患上癌症的几率便越大。不过，总是有人抽很多烟但突变并未影响到好的基因。”他指出，每根烟都可能引发基因突变，希望他们的发现将阻止人们抽太多烟并击破社交性吸烟无害的神话。

值得一提的是，吸烟对DNA的损害是永久性的，不会因为戒烟而被扭转。不过，戒烟能预防产生更多突变的风险。

澳大利亚悉尼大学名誉教授西蒙·查普曼说，已有证据表明，戒烟可以大幅降低过早死的风险。英国一项研究表明，吸烟者寿命比人均寿命短10年。但是，30岁戒烟几乎能消除过早死的风险，50岁戒烟则将此风险减半。“许多吸烟者认为，戒烟无益，因为损害已经产生。但是如果中年戒烟，则可以避免几乎所有与吸烟有关的死亡风险。”

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.018

R472.3

A

2095-9664(2016)06-0061-03

2016-05-15)

*通讯作者：Email：26328120@qq.com